10 основных признаков рака груди, которые важно знать каждой женщине

15 октября отмечают Всемирный день борьбы с раком молочной железы, который напоминает о важности регулярных профилактических обследований. Это онкологическое заболевание остаётся самым распространённым среди женщин, но его раннее выявление значительно улучшает прогноз и увеличивает шансы на полное выздоровление. В статье разбираемся, как развивается опухоль и как распознать рак груди на ранней стадии при первых признаках и симптомах.

Рак молочной железы (РМЖ) – это злокачественная опухоль, которая формируется в результате бесконтрольного деления клеток железистой ткани груди. По мере развития она может прорастать в соседние ткани, поражать лимфоузлы, распространяться на другие органы, нарушая работу всего организма. Именно поэтому важно распознать рак груди как можно раньше – до того, как процесс выйдет за пределы молочной железы и станет угрозой для жизни.

Проблемой раннего выявления заболевания обеспокоены во всем мире. По данным Роспотребнадзора и ВОЗ, рак груди занимает 1 место среди онкологических болезней у женщин в России и мире. Ежегодно в мире регистрируется около 2,3 млн случаев рака молочной железы и более 600 тыс. смертей от него. При этом ранняя постановка диагноза во многих случаях позволяет его полностью излечить.

Строение молочной железы связано с выполнением её биологической функции – выработкой и доставкой молока младенцу. Главные элементы органа – это доли, где вырабатывается молоко, и протоки, по которым оно движется к соску. Здесь чаще всего и формируется злокачественная опухоль в результате мутаций и неконтролируемого размножения клеток.

Доли и протоки окружены жировой и соединительной тканью, которые создают форму груди и защищают её от внешних факторов. А внутри железы проходит сеть кровеносных и лимфатических сосудов. Именно по ним злокачественные клетки с током крови и лимфы могут распространяться по организму даже в самые отдалённые его части, формируя метастазы в лёгких, печени, головном мозге и т. д.

Развитие злокачественного процесса связано со многими факторами риска, которые учитывают при диагностике рака молочной железы у женщин:

• Наследственность и генетические мутации. Риск повышается, если есть близкие родственники с РМЖ, особенно при носительстве мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, CHEK, NBS1, TP53. Но отметим, что болезнь напрямую связана с унаследованными мутациями только у 3–10 % пациентов.
• Возраст. Риск заболеть увеличивается после 40 лет, большинство случаев выявляется у женщин старше 50 лет.
• Гормональные факторы. Вероятность заболеть выше у женщин с ранней первой менструацией (до 12 лет), поздней менопаузой (после 55 лет) или тех, кто длительно находился на заместительной гормональной терапии.
• Репродуктивные особенности. Провоцирующими факторами считаются отсутствие беременностей, поздние первые роды (после 30 лет), отказ от грудного вскармливания.
• Образ жизни. Риск онкологии повышает избыточный вес, злоупотребление алкоголем, курение и низкая физическая активность.

Ранние признаки и симптомы рака груди у женщин не всегда видны глазу, часто визуальные изменения замечают уже с ростом опухоли. Поэтому при самостоятельном обследовании не только осматривают молочные железы, но и проверяют на ощупь. Самодиагностику проводят на 5-12 день менструального цикла, вот какие этапы она включает:

• Осмотрите бельё. Если есть выделения, их может быть видно на бюстгальтере.
• Оцените грудь перед зеркалом. Сначала с опущенными руками, затем с поднятыми. Проверяйте симметричность, форму, состояние кожных покровов, сосков.
• Пальпируйте молочные железы. Мягко надавливая подушечками пальцев, круговыми или пружинящими движениями прощупайте грудь и подмышечную впадину сначала в положении стоя, затем лёжа. Обследуйте сосок. Надавите на него и убедитесь, что нет выделений.

Опишем, какие первые признаки и симптомы рака груди у женщин должны насторожить при самодиагностике.

Уплотнение в груди

Это самый характерный признак рака молочной железы. Должно насторожить плотное и безболезненное уплотнение, малоподвижное при пальпации, которое не меняется в зависимости от менструального цикла.

Ещё один способ, как понять на ощупь, есть ли рак груди, – прощупать края уплотнения. У злокачественной опухоли они часто неровные, что отличает её от доброкачественных образований. Но в любом случае для уточнения диагноза всегда обращайтесь к врачу.

Уплотнение в подмышке

Такое уплотнение может указывать на вовлечение в онкологический процесс лимфатических узлов. Злокачественные клетки распространяются с током лимфы, и подмышечные узлы становятся первыми «станциями» на пути метастазирования.

Безболезненное, плотное на ощупь и малоподвижное уплотнение подмышкой иногда помогает понять, что у женщины рак груди ещё до того, как обнаруживаются признаки в самой молочной железе.

Изменение размера груди

Один из первых признаков рака молочной железы у женщин – внезапная асимметрия, когда одна грудь становится ощутимо больше или меньше другой.

В норме небольшая разница в размерах есть у многих, да и возможны физиологические колебания, связанные с менструальным циклом, беременностью или кормлением. Но если наблюдается резкое одностороннее изменение, не вызванное вышеназванными причинами, – это может быть тревожным сигналом.

Изменение формы груди

Ещё один первый симптом рака груди наряду с изменением размера – это изменение формы молочной железы. Должно насторожить появление втяжений, бугристости, нарушение контуров. Такие признаки особенно заметны при поднятии рук.

Болезненность, покалывание и отёчность

При злокачественном процессе может ощущаться чувство «наполнения», распирания, покалывание в одной груди, наблюдаться отёчность. Боль не является типичным ранним признаком рака молочной железы – большинство опухолей на начальных стадиях безболезненны. Исключением могут быть редкие воспалительные формы рака, при которых грудь становится горячей, болезненной, отёчной и краснеет.

Повышение температуры кожи груди

В некоторых случаях признаком онкологического заболевания может быть локальное повышение температуры в области груди. Как правило, это характерно для воспалительной формы рака молочной железы. Такая опухоль развивается агрессивно и требует немедленного принятия мер.

Изменение кожных покровов

Кожа над опухолью может приобретать вид «лимонной корочки». Возможно локальное покраснение, появление язвочек или участков втяжения кожи. Эти симптомы возникают из-за лимфатического отёка вокруг волосяных фолликулов или прорастания опухоли в кожу.

Изменения соска и ареола

Втяжение соска, изменение его положения или формы могут быть признаком рака груди. Требуют настороженности локальные уплотнения, изъязвления, корочки или изменение окраса ареолы. Иногда она становится более грубой, на ней появляются шелушащиеся участки или мелкие ранки, которые не заживают.

Выделения

Характерный симптом рака груди – патологические выделения из сосков, особенно кровянистые и серозно-кровянистые. Они могут появляться даже без сдавливания из обеих или одной молочной железы. Односторонние считаются наиболее подозрительными в отношении опухоли.

Симптомы рака молочной железы легко перепутать с похожими заболеваниями, поэтому при любых подозрениях обращайтесь к врачу. Далеко не каждое уплотнение в женской груди – злокачественное, большинство из них доброкачественные и не представляют угрозы для жизни.

Кисты

Кисты – это заполненные жидкостью полости в тканях груди. Они ощущаются как мягко-эластичные уплотнения, которые могут увеличиваться и становиться болезненными перед менструацией.

В отличие от рака, кисты имеют чёткие границы, подвижны и их размер меняется в зависимости от цикла. Большинство кист не требуют лечения, за ними нужно только наблюдать.

Мастопатия

Мастопатия – это доброкачественное изменение ткани молочной железы, связанное с гормональным дисбалансом. Свойственны диффузные уплотнения, циклическая боль в груди (масталгия), ощущение нагрубания. Симптомы усиливаются перед менструацией и ослабевают после неё.

Мастопатия встречается у многих женщин репродуктивного возраста, требует наблюдения, коррекции образа жизни, иногда гормональной терапии.

Фиброаденома

Фиброаденома – доброкачественный плотный узел, который особенно часто выявляется у девушек и женщин в возрасте 20-35 лет. Уплотнение имеет чёткие контуры, оно подвижное при пальпации и безболезненное.

Фиброаденома медленно растёт, а тактика лечения зависит от размера: небольшие узлы наблюдают, крупные могут удалить.

Мастит

Мастит – воспаление молочной железы, которое часто развивается у кормящих женщин, но может возникнуть и вне периода лактации. Симптомы включают резкую боль, покраснение кожи груди, отёчность, локальное и общее повышение температуры. Эти проявления могут напоминать воспалительную форму рака молочной железы, поэтому если нет улучшения от терапии или наблюдаются рецидивы, проводится дополнительное обследование.

Внутрипротоковая папиллома

Внутрипротоковая папиллома – доброкачественное образование, растущее внутри млечного протока. Основной симптом – спонтанные кровянистые или серозные выделения из соска, что делает это заболевание похожим на рак груди.

Папиллома может прощупываться как небольшое уплотнение под ареолой, часто болезненное при надавливании. Лечение обычно хирургическое.

Чтобы распознать рак груди на ранней стадии, нужно регулярно проходить диспансеризацию и маммографию – обычно каждые 2 года, начиная с 40 лет. Если есть предрасположенность или другие доброкачественные заболевания молочной железы, инструментальное обследование назначается чаще.

Диагностикой и терапией рака груди занимается маммолог-онколог. Но к нему попадают, как правило, по направлению от других врачей. Для профилактического осмотра или при обнаружении у себя симптомов, посетите гинеколога. Он проведёт первичное обследование и при необходимости направит к профильным специалистам.

Осмотр и пальпация

Приём у специалиста начинается с осмотра и пальпации груди и подмышечной области. Также врач проводит опрос, чтобы узнать семейный анамнез и индивидуальные особенности женщины: менструального цикла, беременности, лактации и т. д. После сбора информации и осмотра врач назначит необходимые исследования, чаще всего маммографию.

Маммография

Маммография – это рентгенологическое исследование молочных желёз. Существуют два варианта: классическая 2D-маммография и томосинтез (3D-маммография), который даёт более детальное изображение.

Метод позволяет выявить микрокальцинаты, изменения структуры ткани и непальпируемые опухоли. Но чувствительность маммографии может быть ниже при плотной ткани груди – в этом случае её дополняют УЗИ или МРТ.

УЗИ молочных желёз

Ультразвуковое исследование особенно информативно у молодых женщин и девушек, у которых ткань молочной железы более плотная. Его также назначают при сомнительных результатах маммографии или если нужна более точная оценка найденных образований. УЗИ также применяют для контроля при выполнении биопсии.

МРТ и КТ

МРТ молочных желёз – хоть и не новый шаг в диагностике рака груди на ранней стадии, но остаётся одним из самых точных методов. Он обнаруживает опухоли размером всего несколько миллиметров, которые ещё не прощупываются при самообследовании и не видны на маммограмме.

МРТ может применяться при высоком наследственном риске, для определения распространённости опухоли перед операцией или для уточнения диагноза в спорных случаях. Но такая диагностика имеет некоторые ограничения – это инвазивный метод с введением препарата, и он показан не всем.

КТ для исследования самой молочной железы используется редко, но играет важную роль в определении степени распространённости процесса (стадии). КТ позволяет выявить метастазы в лёгких, печени, костях и других органах. Это помогает выбрать правильную тактику лечения и оценить прогноз.

Биопсия

Биопсия – метод, при котором берут образец опухоли и определяют, является ли она злокачественной. Существует несколько видов биопсии:

● Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – забор клеток тонкой иглой для цитологического исследования. Используется для предварительной оценки образования.

● Кор-биопсия (трепан-биопсия) – «золотой стандарт» диагностики рака молочной железы. Специальной иглой под контролем УЗИ или стереотаксической навигации извлекают столбик ткани. Это позволяет точно определить вид опухоли и злокачественность.

● Вакуумная биопсия – забор образцов ткани с помощью вакуумного устройства. Этот метод активно используют для удаления небольших доброкачественных опухолей через мелкие проколы (вакуум-ассистированная эксцизия).

● Эксцизионная биопсия – хирургическое удаление всего образования с последующим гистологическим исследованием. Используется при крупных узлах или если нет возможности выполнить другие виды биопсии, или они не информативны.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования дополняют другие методы диагностики:

● Иммуногистохимия (ИГХ) – проводится после биопсии, определяет молекулярный тип опухоли для подбора оптимальной терапии.

● Генетическое тестирование – рекомендуется женщинам с отягощённым семейным анамнезом для выявления мутаций в генах BRCA1/2 и других наследственных факторов риска.

● Онкомаркеры (CA 15-3, CEA) – в ранней диагностике применяются редко, так как их повышение неспецифично и часто встречается на поздних стадиях. Используются в основном для контроля лечения и выявления рецидивов.

В ходе диагностики рака груди у женщин определяют как наличие рака, так и его характеристики: вид, тип, стадию и т. д. От этого зависит выбор тактики лечения и прогноз.

В зависимости от способности злокачественных клеток проникать в окружающие ткани, выделяют такие виды:

● Неинвазивный рак – такая опухоль ещё не распространилась на соседние ткани. Относится к ранней стадии рака или предраковому состоянию.Н

● Инвазивный рак – онкологический процесс распространяется на соседние ткани, лимфатические узлы и другие органы.

Также рак груди делят на молекулярные типы, в зависимости от рецепторов злокачественных клеток. От рецепторов зависит, как опухоль реагирует на определённые вещества, а значит, и выбор терапии:

● Luminal A – такая опухоль медленно распространяется, хорошо отвечает на гормональную терапию, имеет благоприятный прогноз.

● Luminal B – в сравнении с предыдущим типом, рак растёт более активно. Требует более агрессивной терапии: таргетной, гормональной.

● HER2-позитивный – агрессивный тип опухоли с избыточной экспрессией белка HER2. Обычно хорошо отвечает на таргетную терапию, сочетается с химиотерапией.

● Тройной негативный – это самая агрессивная опухоль. Лечение может включать таргетную и химиотерапию.

Также диагностика включает определение стадии рака молочной железы, что тоже влияет на тактику лечения и прогноз. Как и при других видах онкологии, здесь выделяют 4 стадии и отдельно нулевую:

● Стадия 0 – неинвазивный рак, злокачественные клетки не выходят за пределы протоков или долей.

● Стадия I – опухоль до 2 см, лимфоузлы не поражены или затронуты минимально.

● Стадия II – опухоль 2-5 см или меньше 2 см, но с вовлечением единичных подмышечных лимфоузлов.

● Стадия III – если есть поражение групп лимфоузлов, или определено прорастание опухоли в кожу или грудную стенку. К этой стадии также относится воспалительный рак.

● Стадия IV – наличие отдалённых метастазов в лимфоузлах и других органах.

Современное лечение рака груди всегда индивидуально и строится на принципах мультимодальности – сочетании нескольких методов для достижения наилучшего результата. Хирургическое удаление опухоли – распространённый, но не единственный метод. Операцию могут дополнять лучевой терапией, чтобы снизить риск рецидива болезни. Важную роль играет лекарственное лечение: химио-, таргетная или гормонотерапия. Иногда их назначают до операции, чтобы уменьшить опухоль.

Хирургическое лечение

Операция – основной метод лечения рака молочной железы на ранних стадиях. Существуют два основных подхода:

● Органосохраняющая операция (лампэктомия, секторальная резекция) – удаляется только опухоль с окружающей тканью, грудь сохраняется. После такой операции обязательна лучевая терапия для снижения риска рецидива.

● Мастэктомия – полное удаление молочной железы. Показана при больших размерах опухоли, множественных очагах или по желанию пациентки.

При необходимости возможна реконструкция груди с помощью имплантов или собственных тканей женщины.

Химиотерапия

Химиотерапия использует препараты, которые уничтожают клетки опухоли. Она может проходить в два этапа:

● Неоадъювантная химиотерапия – проводится до операции, уменьшает размер опухоли, делая возможной органосохраняющую операцию.

● Адъювантная химиотерапия – назначается после операции при высоком риске рецидива или поражении лимфоузлов.

Гормональная терапия

Гормональная терапия показана женщинам с гормонально-позитивным раком груди, когда опухоль имеет рецепторы к эстрогену или прогестерону. Лечение длительное – обычно 5-10 лет, что значительно снижает риск рецидива и улучшает прогноз.

Таргетная терапия

Таргетная (целевая) терапия – это современный метод лечения, при котором препараты действуют точечно на специфические молекулы опухоли. Это более щадящий метод, чем химиотерапия. При HER2-позитивном раке используют препараты, блокирующие белок HER2, обычно в сочетании с химиотерапией. Такое лечение значительно улучшает прогноз в случае агрессивной опухоли. Для других молекулярных типов могут применяться ингибиторы CDK4/6 и другие современные препараты.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (радиотерапия) использует высокоэнергетическое излучение для уничтожения раковых клеток в области молочной железы и лимфоузлов. Она обязательна после органосохраняющих операций – снижает риск рецидива. При мастэктомии лучевая терапия назначается при больших размерах опухоли, поражении нескольких лимфоузлов или прорастании в окружающие ткани. Облучение проводится курсом.

Прогноз при раке молочной железы зависит от многих факторов, но прежде всего от стадии – степени распространённости процесса. Чем раньше выявлена опухоль, тем лучше результаты лечения и прогноз.

По данным исследования журнала «Опухоли женской репродуктивной системы», на ранних стадиях (0-I) показатели пятилетней выживаемости в среднем приближались к 100%, на II стадии составляли 86,6 %, на III стадии – 57,6 %. При IV стадии с отдалёнными метастазами прогноз серьёзнее, но современные методы лечения позволяют контролировать заболевание и продлевать жизнь. Кроме того, они постоянно совершенствуются, повышая шансы на успех даже в сложных случаях.

Злокачественная опухоль молочной железы – серьёзное заболевание, создающее угрозу для жизни, но раннее её выявление значительно улучшает прогноз. Периодическое самообследование, консультации гинеколога или маммолога и регулярная маммография после 40 лет помогают распознать рак груди на ранней стадии.

Обращайтесь к врачу при любых тревожных признаках: уплотнении в груди или подмышке, выделениях из соска, изменениях размера, формы железы или кожи. Далеко не каждая опухоль злокачественная, но если это так, быстродействие способно спасти жизнь.

Список используемой литературы

• Клинические рекомендации. Рак молочной железы. Минздрав РФ.
• Рак молочной железы. 2013. Медицинский справочник «Видаль» (Vidal).
• Рак молочной железы: эпидемиология, факторы риска и скрининг. Авторы: Хангчэн Сюй, Бинхэ Сюй. 2023. PubMed.
• 15 октября – Всемирный день борьбы с раком молочной железы. 2024. Роспотребнадзор.
• Памятка по самодиагностике молочных желёз. Департамент здравоохранения г. Москвы.
• Скрининг и диагностика рака молочной железы: последние достижения в области визуализации и существующие ограничения. Авторы: Элисон Р. Геджиос, Молли С. Питерсон, Эми М. Фаулер. 2023. PubMed.
• Рак молочной железы. Портал Минздрава РФ об онкологических заболеваниях.
• Популяционные факторы прогноза выживаемости при раке молочной железы. 2023. Журнал «Опухоли женской репродуктивной системы»