Дисбиоз у женщин причины, симптомы и способы, как восстановить микрофлору влагалища

Нарушение баланса микрофлоры влагалища (дисбиоз) – диагноз, который можно часто услышать на приёме у гинеколога. Заболевание может проявляться дискомфортом и местными симптомами, а ещё его связывают с воспалительными заболеваниями органов малого таза и осложнениями беременности. 

В статье разберём причины, симптомы, методы диагностики дисбиоза и эффективные способы, как восстановить микрофлору влагалища. 

Микрофлора влагалища (микробиота) – это совокупность микроорганизмов, обитающих на слизистой влагалища. У большинства женщин в вагинальной среде в норме доминируют «полезные» лактобактерии (Lactobacillus spp.) – на их долю приходится 90-95% состава микробиоты. Основные виды:

• Lactobacillus crispatus;
• Lactobacillus gasseri;
• Lactobacillus jensenii;
• Lactobacillus iners. 

Интересное в блоге: 10 основных признаков рака груди, которые важно знать каждой женщине

Микрофлора влагалища выполняет целый ряд задач для организма. Прежде всего, полезные бактерии обеспечивают естественную защиту, препятствуя размножению условно-патогенных микробов:

• Продуцируют молочную кислоту и поддерживают кислую среду (pH≈3,8-4,5), что подавляет рост вредных микробов, которые могут вызвать воспаление.
• Формируют биопленку, препятствующую прикреплению патогенов.
• Некоторые штаммы полезных бактерий могут выделять перекись водорода и бактериоцины – вещества, разрушающие оболочки патогенных бактерий.
• Выполняют барьерную функцию против инфекций, защищают от воспалений и осложнений беременности.

Когда баланс состава микрофлоры нарушается, врачи говорят о дисбиозе влагалища (бактериальном вагинозе). При нём снижается количество полезных бактерий и увеличивается рост условно-патогенных, что может стать причиной разных проблем со здоровьем.

Исследования указывают на связь бактериального вагиноза и воспалительных заболеваний органов малого таза, которые в свою очередь могут приводить к бесплодию, внематочной беременности и другим серьёзным последствиям. Именно поэтому важно своевременно принимать меры при появлении дискомфорта и других симптомов дисбиоза. 

Выбор способа, чем лучше восстановить микрофлору влагалища, во многом зависит от того, из-за чего возник дисбиоз. Он может развиться по целому ряду причин:

• Приём антибиотиков (особенно широкого спектра действия). Это одна из самых частых причин нарушения баланса. Антибиотики уничтожают не только болезнетворные бактерии, но и полезные лактобактерии.
• Лечение половых инфекций. Дисбиоз может возникать не только после антибиотиков, но и других препаратов. Например, гормональных (кортикостероидов).

• Гормональные изменения. Дисбиоз может появляться в период беременности, менструации, менопаузы, после родов.
• Сексуальная активность. Частая смена партнёров и отказ от барьерной контрацепции могут нарушать баланс микрофлоры из-за изменения pH среды влагалища.
• Заболевания кишечника, особенно нарушение его микрофлоры и распространение патологических бактерий.
• Гигиенические ошибки. Нарушать состав микрофлоры могут частые спринцевания (души), использование мыла и ароматизированных гелей, длительное применение тампонов и ежедневных прокладок.
• Сахарный диабет и гипергликемия. При неконтролируемом диабете высокий уровень глюкозы в крови и тканях становится питательной средой для грибков, что способствует их размножению, нарушает баланс и повышает склонность к кандидозам.
• Иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ. При снижении иммунной защиты патогенные бактерии начинают усиленно размножаться, вытесняя полезные лактобактерии.
• Внутриматочная спираль. В некоторых случаях ассоциируется с изменениями микрофлоры, так как может создавать неблагоприятные условия для роста лактобацилл.
• Образ жизни. Провоцирующими факторами могут быть хронический стресс, курение, неправильное питание, ожирение.

Интересное в блоге: Почему сложно бросить курить – причины зависимости и 4 метода избавления от неё

Симптомов вагинального дисбиоза может и не быть, заболевание часто протекает без каких-либо проявлений и обнаруживается случайно на плановом осмотре. Это одна из причин, почему регулярные визиты к гинекологу важны даже при отсутствии жалоб – особенно при планировании беременности или перед ЭКО.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава, к симптомам дисбиоза у женщин относятся:

• Изменение характера выделений. Они могут быть беловато-серые, с неприятным «рыбным» запахом. Выделения усиливаются после полового контакта, менструации, гигиенических процедур с мылом.
• Дискомфорт, зуд и жжение в области половых органов.
• Болезненность при половом акте, редко – при мочеиспускании.

Интересное в блоге: 5 различий между вирусной и бактериальной инфекцией, которые полезно знать

В Международной классификации болезней МКБ-10 вагинальный дисбиоз (бактериальный вагиноз) имеет код N89 и относится к группе «Другие невоспалительные болезни влагалища». Диагноз ставит врач-гинеколог на основании жалоб пациентки, результатов гинекологического осмотра и лабораторных анализов.

Могут проводиться такие виды исследований:

• Мазок на флору. Врач берёт образец выделений. Их исследуют в лаборатории под микроскопом и определяют состав микрофлоры. На дисбиоз указывает присутствие «ключевых клеток». Также анализ показывает наличие условно-патогенных микроорганизмов, возбудителей инфекции (трихомонады, гонококки), число лейкоцитов (маркер воспаления) и т. д.
• Микроскопия окрашенного мазка (шкала Nugent) – это система оценки окраски влагалищных мазков по Граму. В мазок добавляют специальный краситель и подсчитывают соотношение бактерий, которые окрашиваются в разные цвета.
• Экспресс-тесты. Использование pH-полосок позволяет врачу быстро определить кислотность влагалища, а аминный тест оценить запах. 

• Бактериологический посев и ПЦР. Лабораторные исследования позволяют выявить конкретного возбудителя и определить эффективное лечение для борьбы с ним.

Как правило, при диагностике бактериального вагиноза гинеколог ориентируется на критерии Amsel. Диагноз ставится, если выявляется три из четырёх критериев:

• наличие специфических выделений при осмотре;
• уровень pH выше 4,5;
• положительный аминный тест («рыбный» запах выделений);
• обнаружение в мазке «ключевых» клеток (более 20%).

По показаниям могут назначаться и другие исследования.

Чтобы восстановить микрофлору влагалища после родов, лечения молочницы, приёма антибиотиков или других провоцирующих факторов, используют комплексный подход. Терапия дисбиоза включает устранение причины, лечение выявленной инфекции и принятие мер по восстановлению баланса.

Читайте по теме: Восстановление микрофлоры кишечника после антибиотиков – 5 способов победить дисбактериоз

Медикаментозное лечение

Нужно ли восстанавливать микрофлору влагалища и какими именно препаратами, решает врач. Просто пропить аптечные средства с лактобактериями может быть недостаточно. Чтобы лечение было действительно эффективным, его назначают по результатам диагностики. Оно может включать такие меры:

• Устранение провоцирующих факторов. Это важно, чтобы не допустить рецидива заболевания. В зависимости от причины дисбиоза, может потребоваться коррекция гормонального фона, укрепление иммунитета, терапия заболеваний кишечника, сахарного диабета и т. д.
• Устранение возбудителей. Врач назначает подходящий препарат – это может быть средство на основе метронидазола, клиндамицина, тинидазола, секнидазола. Может назначаться местное лечение свечами и пероральные формы средств (таблетки, капсулы).
• Восстановление баланса. На этом этапе начинается заселение влагалища полезными бактериями. Врач может назначить вагинальные капсулы с лактобактериями определённых штаммов. Ещё к препаратам, чем можно восстановить микрофлору влагалища, относятся пероральные формы средств с пробиотиками и пребиотиками. 

Немедикаментозные способы

Медикаментозные способы лечения дополняют вспомогательными. Прежде всего, рекомендовано правильное питание – для нормализации состава микрофлоры и работы кишечника. В большом количестве в меню должны присутствовать пробиотикосодержащие продукты, пищевые волокна и олигосахариды (пребиотики).

Какие продукты помогают восстановить микрофлору влагалища:

• кефир;
• натуральный йогурт с живыми культурами;
• овощи и фрукты;
• цельные злаки;
• отруби и каши.

Не допускайте в рационе избытка быстрых углеводов: выпечки, сладостей, газировки, фастфуда и т. д.

Поддерживать нормальный баланс флоры помогают витамины А, Е, С и D, а также правильная интимная гигиена – врач может рекомендовать гель с молочной кислотой, который поможет восстановить микрофлору и нормальный уровень pH влагалища. 

Читайте в блоге: Какие витамины и минералы пить зимой – спросили врача-терапевта

Вот каких действий следует избегать:

• Самостоятельное назначение антибиотиков и антисептиков. В лучшем случае самолечение не принесёт эффекта, в худшем усугубит ситуацию – ещё больше нарушит баланс микрофлоры или вызовет резистентность (устойчивость) возбудителей к препарату.
• Половые контакты без барьерной контрацепции (при наличии половых инфекций). Во время курса терапии это может привести к повторному заражению. При инфекционном процессе (хламидиоз, гонорея, трихомониаз) важно обследование и лечение обоих партнёров.
• Прерывание курса лечения при первых улучшениях. Симптомы могут исчезнуть уже через несколько дней, но это не значит, что инфекция подавлена.
• Использование агрессивных гигиенических средств, спринцевание.
• Откладывание визита к врачу при выраженных симптомах или беременности.

Даже если у вас нет жалоб, посещать гинеколога необходимо ежегодно. Тем более, что дисбиоз может не вызывать выраженного дискомфорта или вообще протекать бессимптомно.

Если у вас появились характерные признаки нарушения микрофлоры, не откладывайте визит к врачу – затягивание может усугубить ситуацию. Также не стоит медлить с обращением за медпомощью, если присоединились повышенная температура и боль внизу живота – это может быть признаком воспаления органов малого таза.

Несколько простых правил помогут вам сохранить здоровый баланс микрофлоры:

• Для интимной гигиены используйте специальные гели с pH 3,8-4,5 – не применяйте обычное мыло, средства с ароматизаторами, агрессивными компонентами в составе.
• Отдавайте предпочтение хлопковому белью. Не носите ежедневно плотное синтетическое, которое плохо пропускает воздух.
• Избегайте длительного ношения влажного купальника и спортивной одежды.
• Лечитесь антибиотиками только по назначению врача, строго соблюдая дозировку и режим приёма.
• Обеспечьте организму достаточное количество сна, снизьте стресс и повысьте физическую активность – всё это положительно влияет на иммунитет.
• Правильно и разнообразно питайтесь – регулярное употребление овощей и фруктов, цельнозерновых, кисломолочных продуктов способствует поддержанию нормального состава микрофлоры.

Можно ли восстановить микрофлору влагалища без лекарств?

Всё зависит от причины дисбиоза. При незначительных нарушениях и при устранении провоцирующих факторов, например, при прекращении спринцеваний или нормализации сахара в крови при диабете, состояние может вернуться к норме самостоятельно.

При выраженных симптомах и инфекционном процессе медикаментозное лечение обязательно. 

Помогают ли кефир и другие кисломолочные продукты в восстановлении микрофлоры?

Кисломолочные продукты действительно помогают поддерживать нормальное состояние микрофлоры, но бактерии в них больше приспособлены к условиям кишечника. Во влагалище они приживаются хуже. Для восстановления вагинальной микрофлоры могут применяться специальные препараты в форме вагинальных капсул с нужными штаммами бактерий или пероральные формы средств.

Можно ли восстановить микрофлору влагалища в домашних условиях с помощью народных средств?

Народные средства могут усугубить ситуацию, поэтому применять их можно только после согласования с врачом. Не стоит использовать антисептические растворы с агрессивными компонентами: перекисью водорода, спиртом, эфирными маслами и т. д.

Разрешены мягкие сидячие ванночки с раствором ромашки – они помогут облегчить симптоматику (зуд, жжение), но при этом не отменяют визита к врачу и полноценного лечения. 

Сколько времени восстанавливается микрофлора?

Первые улучшения обычно заметны через неделю – дискомфорт, зуд и жжение постепенно проходят после начала медикаментозной терапии. Полное восстановление микрофлоры занимает 4-12 недель в зависимости от тяжести состояния. При рецидивирующем течении может потребоваться более длительная поддерживающая терапия. Важно пройти курс до конца, даже если симптомы исчезли раньше.

Дисбиоз влагалища может возникать по самым разным причинам: от гормональных изменений и приёма антибиотиков до неправильного образа жизни. Лучший способ, как быстро и безопасно восстановить микрофлору влагалища – обратиться к врачу-гинекологу. Универсального лекарства не существует – терапию подбирают индивидуально на основании гинекологического осмотра и результатов анализов. Если вы наблюдаете у себя характерные симптомы дисбиоза, не откладывайте поход к специалисту.

Список литературы

Всемирная организация здравоохранения. (2025). Бактериальный вагиноз.

National Health Service. (2025). Pelvic inflammatory disease (PID): Complications.

Всемирная организация здравоохранения. (2019). Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): Другие невоспалительные болезни влагалища (N89).

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (n.d.). Клинические рекомендации: Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин.

Воронова, Ю. В. (2014). Дисбиоз влагалища: современные аспекты диагностики и лечения. Дальневосточный медицинский журнал (размещено на Cyberleninka).

Emmanuel Amabebe, Dilly O C Anumba. (2018). The Vaginal Microenvironment: The Physiologic Role of Lactobacilli. PubMed.

Mathys J Redelinghuys, Janri Geldenhuys, Hyunsul Jung, Marleen M Kock. (2020). Bacterial Vaginosis: Current Diagnostic Avenues and Future Opportunities. PubMed.

Rodman Turpin, Susan Tuddenham, Xin He, Mark A Klebanoff, Khalil G Ghanem, Rebecca M Brotman. (2021). Bacterial Vaginosis and Behavioral Factors Associated With Incident Pelvic Inflammatory Disease in the Longitudinal Study of Vaginal Flora. PubMed.

Solomon Wireko, Mina Ofosu, Florence Agyemang, Herbert Ekoe Dankluvi, Andrews Evans Cobbina. (2024). Vaginal douching and health risks among young women. PubMed.

Celia Segui-Perez, Marleen Y van Smoorenburg, Anna E Maranus, Teunis B H Geijtenbeek, Karin Strijbis. (2025). Impact of bacterial vaginosis on sexually transmitted viral infections: a bacterial point of view. PubMed.