Питание после инсульта – 8 принципов лечебной диеты в период реабилитации

Правильное питание после инсульта – один из ключевых факторов успешной реабилитации пациента. Сбалансированный рацион обеспечивает организм веществами, необходимыми для его восстановления, и снижает риск повторного удара.

В статье подробно разберём, почему после инсульта ухудшается аппетит и как с этим бороться, а также рассмотрим 8 главных принципов лечебной диеты.

Потеря аппетита после инсульта – частая проблема, вызывать которую могут разные причины: 

• Повреждение нейронов головного мозга, которое затрагивает зоны восприятия вкуса и запаха. В результате еда теряет яркость, кажется пресной или даже неприятной.
• Постинсультная депрессия. Состояние развивается почти у трети пациентов и для него свойственна потеря удовольствия от приёма пищи.
• Дисфагия – затруднение глотания, которое в разной степени встречается у более 50% людей, перенёсших инсульт. Физические ограничения и страх подавиться заставляет многих пациентов избегать пищи.

Это главные причины снижения аппетита, но могут быть и другие: физические последствия болезни (паралич половины тела, слабость в руке, зрительные, когнитивные нарушения), побочные эффекты лекарств, социальная изоляция и одиночество.

Согласно исследованиям, недоедание среди пациентов, перенёсших инсульт, встречается в 52,7% случаев. Оно ухудшает прогноз болезни и реабилитации, поэтому требует внимания пациента и его близких.

Интересное в блоге: Сезонное аффективное расстройство – как справиться с осенней депрессией и хандрой

Способ вернуть аппетит зависит от причины его снижения: 

• При выявлении постинсультной депрессии лечащий врач (невролог или психиатр) назначит пациенту антидепрессант с учётом возраста и противопоказаний. Препаратом выбора может быть антидепрессант, дополнительно стимулирующий аппетит, например, на основе миртазапина.
• При дисфагии применяется логопедическая реабилитация, которая включает специальные упражнения для улучшения функции глотания и использование пищи различной консистенции.
• При утрате каких-либо функций (зрительной, двигательной) меры реабилитации позволяют вернуть пациентам способность самостоятельно принимать пищу, что улучшает аппетит. 

Есть и общие рекомендации, которые способствуют повышению аппетита после инсульта и препятствуют недоеданию:

• включение в меню любимых блюд;
• дробное питание и калорийные перекусы;
• привлекательное оформление блюд;
• совместный приём пищи с членами семьи.

Главное – не превращайте приём пищи в борьбу, ведите себя с больным доброжелательно и с пониманием – стресс может ухудшить аппетит. А если не получается справиться самостоятельно, обратитесь за помощью. 

Читайте по теме: 14 первых признаков инсульта, которые важно вовремя распознать

Организация питания после инсульта для каждого пациента индивидуальна. Уже на этапе госпитализации врач проводит скрининг и оценку нутритивного статуса человека, который отражает состояние его организма: антропометрические данные (рост, вес, индекс массы тела), жировые запасы, их отношение к мышечной массе, уровень питательных веществ в крови и т. д. Это важно, так как даёт информацию о том, достаточно ли пациент получает необходимых нутриентов – питательных веществ.

Если пациент не может самостоятельно глотать (например, из-за дисфагии или угнетения сознания), показана установка назогастрального зонда и питание специализированными смесями. При длительном сохранении дисфагии может быть проведена чрескожная эндоскопическая гастростомия для установки гастростомы – специальной системы питания.

Если больной может самостоятельно глотать, врач рекомендует рацион, ориентируясь на его нутритивный статус. Но в любом случае, питание человека после ишемического инсульта головного мозга строится на общих принципах – рассмотрим их подробнее.

Снижение потребления соли

Ограничение соли (натрия) – один из самых важных аспектов питания после инсульта. Рекомендуется снижать суточное потребление до 1,5 г. Это основано на связи высокого потребления соли с развитием артериальной гипертензии и повышением риска повторного инсульта.

Достаточное потребление овощей и фруктов

Чтобы в организм поступало необходимое количество витаминов, минералов и клетчатки, необходимо ежедневно съедать 400 г различных овощей и фруктов.

После инсульта особенно рекомендуется употреблять в пищу калий (не менее 4,7 г в сутки) – он содержится в некоторых овощах (шпинат, брокколи, помидоры), фруктах (бананы, киви), сухофруктах. Калий обладает противоположным соли эффектом – способствует снижению артериального давления. Но учитывайте, что для больных с хронической почечной недостаточностью возможны ограничения этого элемента в рационе.

Ограничение насыщенных жиров

Диета после инсульта требует серьёзного пересмотра жиров в рационе. Необходимо ограничивать потребление насыщенных жиров, которые содержатся в красном мясе, жирной молочной продукции, сливочном масле, маргарине. Они повышают уровень холестерина, отложения которого приводят к закупорке сосудов и нарушению кровообращения.

Отдавайте предпочтение моно- и полиненасыщенным жирам, которые содержатся в оливковом и льняном масле, рыбе, орехах, авокадо. Рекомендуется включать в рацион не менее двух порций жирной рыбы в неделю – содержащиеся в них омега-3 жирные кислоты способствуют снижению риска сердечно-сосудистых патологий и ишемии.

Достаточное потребление белка

Питание для восстановления после инсульта должно содержать необходимое количество белка – 1,2-1,5 г на 1 кг массы тела в день. Это необходимо для профилактики потери мышечной массы – саркопении.

В качестве источника белка рекомендуется употреблять рыбу, белое мясо птицы, бобовые, нежирные молочные продукты. Также лучшему сохранению мышечной массы у пациентов с инсультом способствует приём пищевых добавок с незаменимыми аминокислотами.

Употребление сложных углеводов и клетчатки

В рационе после инсульта должны преобладать сложные углеводы: цельнозерновые крупы, макароны из твёрдых сортов пшеницы, цельнозерновой хлеб, бобовые, бурый рис. Они насыщают организм энергией в отличие от простых углеводов (сладостей, выпечки), которые не несут биологической ценности и только повышают нагрузку на органы и системы. 

Сложные углеводы отлично восполняют дефицит клетчатки, которая нужна для правильного пищеварения и хорошей перистальтики. Особенно это важно для питания лежачих больных после инсульта: меню, богатое клетчаткой, препятствует запорам, способствует формированию мягкого стула и снижению боли, вызванной давлением пищевых масс в кишечнике.

Водный баланс

Достаточное потребление жидкости – ещё одно важное правило для людей, перенёсших инсульт. Суточная норма жидкости составляет 25-30 мл на 1 кг веса, но в некоторых случаях она может быть скорректирована врачом, например, если у пациента наблюдаются отеки или диагностирована сердечная недостаточность.

Контроль калорийности и веса

Избыточный вес увеличивает нагрузку на сердце и сосуды. Поддержание нормального веса играет важную роль в восстановлении после инсульта – даже снижение массы тела на 5% способно улучшить углеводный и липидный обмен. 

Дробное питание

Питание после инсульта в домашних условиях должно быть регулярным: 4-6 приёмов пищи в день небольшими порциями. Цель дробного питания – равномерно обеспечить организм питательными веществами и энергией и предотвратить чувство голода. Оно особенно важно для пациентов с дисфагией, поскольку небольшие порции легче проглотить и процесс вызывает меньше усталости.

Интересное в блоге: Какие витамины и минералы пить зимой – спросили врача-терапевта

Нужна ли диета после инсульта головного мозга и какая именно, решает врач. Например, одним пациентам может быть рекомендован рацион для снижения веса, другим – напротив, для его набора. Но есть общие советы по питанию, которые включают список разрешённых и нежелательных продуктов.

При выборе продуктов и составлении меню стоит ориентироваться на принципы средиземноморской диеты и диеты DASH. Согласно исследованиям, эти рационы снижают риск развития инсультов и инфарктов. 

Для средиземноморской диеты характерно включение в меню большого количества овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых круп, использование оливкового масла в качестве основного источника жиров, частое употребление рыбы, умеренное – молочных продуктов, ограничение красного мяса и обработанных мясных продуктов (колбасы, сосиски). Для DASH-диеты характерен рацион с высоким содержанием калия, магния, кальция и клетчатки при низком содержании натрия (соли).

Подробный список, какие продукты питания рекомендованы после инсульта:

• Цельнозерновые продукты. Овсяная, гречневая и перловая каши, хлеб с отрубями, коричневый рис. 
• Овощи, фрукты и ягоды. Томаты, брокколи, морковь, свёкла, листовая зелень, яблоки, груши, любые ягоды (черника, малина, клубника, черешня).
• Бобовые. Чечевица, фасоль, нут.
• Рыба. Более рекомендована морская рыба – лосось, скумбрия, сардины.
• Нежирные сорта мяса. Индейка, курица, кролик.
• Молочные продукты. Подойдут изделия жирностью не более 1%: молоко, кефир, йогурт и творог.
• Растительные масла и орехи. Оливковое, льняное и подсолнечное масло используют для заправки салатов. А ежедневная горсть орехов (грецкие, миндаль, фундук) снабжает организм жирными кислотами, витамином Е и магнием. 
• Травы и специи. Базилик, укроп, петрушка, куркума, имбирь, чеснок и чёрный перец помогают снизить количество соли в блюдах, сохраняя привлекательный вкус и аромат.

Строго запрещённых продуктов при инсульте нет. Но есть ограничения, поскольку некоторая пища способна повышать риск развития повторного удара.

Вот какие продукты рекомендуются исключить или ограничить в рационе в реабилитационный период:

• Продукты из переработанного мяса и жирные сорта: колбасы, сосиски, бекон, копчёности, мясные консервы, свинина и баранина, жирные части говядины, утка и гусь с кожей.
• Простые углеводы. Рекомендуется исключить промышленную выпечку с трансжирами, чипсы, сухарики, крекеры, конфеты, шоколадные батончики, торты, сладкие напитки: газировку, нектары и соки с сахаром.
• Алкоголь. Нельзя употреблять спиртосодержащие напитки, поскольку они повышают давление и создают риск рецидива заболевания – повторного инсульта.
• Полуфабрикаты и фастфуд. Рекомендуется отказаться от замороженных полуфабрикатов (пельменей, блинчиков с начинкой, котлет), бургеров, картофеля фри, хот-догов, шаурмы, готовой еды из супермаркетов.

В некоторых случаях для питания больных после инсульта назначают специальные смеси, которые при малом объёме потребления позволяют получить нужную калорийность рациона и обеспечить пациента питательными веществами.

Смеси могут использоваться в таких ситуациях: 

• при тяжёлой дисфагии и зондовом питании больных;
• при индексе массы тела ниже 18,5, что указывает на истощение;
• при повышенном распаде белка после обширного ишемического поражения мозга.

Интересное в блоге: Как распознать диабет – первые признаки и типы заболевания

Лучше всего для составления меню после инсульта обратиться к лечащему врачу или диетологу, который будет ориентироваться на состояние здоровья и особенности физиологии пациента. 

Рекомендуемая калорийность рациона при нормальной массе тела составляет 25-30 ккал на килограмм веса. Соотношение БЖУ:

• белки – 15-25%;
• жиры – 20-35%;
• углеводы – 40-65%.

Но точные цифры зависят от особенностей пациента. Например, у лежачих больных потребность в калориях ниже из-за минимальной активности. При этом белка им необходимо больше, чтобы предотвратить потерю мышечной массы – около 1,2-1,5 г на килограмм веса.

Пример меню на один день

Рассмотрим примерное меню на один день, которое вы можете использовать для ориентира:

• Завтрак: овсяная каша на воде или нежирном молоке с ягодами (черника, малина) и чайной ложкой льняного масла, цельнозерновой хлеб. Несладкий чай.
• Перекус: нежирный творог 100-150 г с кусочками яблока или груши.
• Обед: овощной салат с оливковым маслом, запечённая или паровая рыба, тушёные овощи (брокколи, морковь, кабачок), порция бурого риса или гречки. Несладкий морс или компот.
• Полдник: банан и горсть несолёных орехов (грецкие, миндаль) – не более 30 г.
• Ужин: овощной суп-пюре (тыква, цветная капуста, морковь), каша киноа или перловая, отварная курица или индейка без кожи, цельнозерновой хлеб. Несладкий чай или компот.
• Поздний перекус: стакан нежирного кефира или натурального йогурта без сахара.

Рекомендации по приготовлению пищи

В период реабилитации после инсульта важны не только продукты, входящие в рацион пациента, но и способ их приготовления. 

Основные рекомендации по готовке блюд дома:

• Предпочтительные способы термической обработки: запекание, тушение, варка, бланширование, приготовление на пару и в микроволновой печи.
• Нерафинированные масла (оливковое, льняное) добавляйте в уже готовое блюдо.
• Если у пациента нарушено глотание, делайте пищу комфортной для употребления. Овощи, фрукты, мясо, супы нужно пюрировать блендером до однородной консистенции, жидкости – сгущать специальными загустителями на основе ксантановой камеди.

Питание человека после инсульта – часть программы реабилитации. Контроль натрия (соли), жиров, достаточное потребление воды, нутриентов, дробный приём пищи – всё это помогает снизить риск повторного эпизода и ускорить восстановление. Если же у пациента наблюдаются трудности с глотанием и снижение аппетита, необходимо ехать к врачу или вызвать его на дом для принятия мер против недоедания.

Список литературы

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака».

Роспотребнадзор. (2015). Рекомендации по рациональным нормам потребления пищевых продуктов.

Громова, Д. О., Захаров В. В. (2015). Нарушения глотания после инсульта. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика (размещено на CyberLeninka).

Исраилова, В. К., Айткожин, Г. К., Утегенова, Ж. А., Абдымолдаева, Ж.А. (2016). Энтеральное питание у пациентов при инсульте в интенсивной терапии. Вестник Казахского Национального медицинского университета (размещено на CyberLeninka).

Martino, R., Foley, N., Bhogal, S., Diamant, N., Speechley, M., & Teasell, R. (2005). Dysphagia after stroke: Incidence, diagnosis, and pulmonary complications. Pubmed. Stroke, 36(12), 2756-2763.

Penny M. Kris-Etherton, William S. Harris, Lawrence J. Appel. (2003). Omega-3 Fatty Acids and Cardiovascular Disease: New Recommendations From the American Heart Association. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, 23(3), 373–380.

Чиркова, М. В. (2025). Питание при инсульте и его значение в восстановлении пациента. Лечащий врач.

Ковалёва И.В., Новикова, Т.В. (2022). Лечебное питание как одно из важнейших звеньев терапии инсульта и его осложнений. Лечащий врач (размещено на CyberLeninka).

Российская система качества. (2023). Питание при инсульте: что можно и чего нельзя есть.

Роспотребнадзор. (2022). Сколько клетчатки нужно для здоровья.

Роспотребнадзор. (2021). Соль и сердечно-сосудистые заболевания: есть ли связь.

Роспотребнадзор. (2024). 400 г в день: как есть больше овощей и фруктов.

Гурарий, Н. М., Лебедева, Е. Р. (2011). Питание и профилактика инсульта: обзор литературы. Неврология (размещено на Europeasia).