14 первых признаков инсульта, которые важно вовремя распознать

Ежегодно 29 октября отмечается Всемирный день борьбы с инсультом, который призывает быть внимательным к своему здоровью и учиться замечать тревожные сигналы. По данным Роспотребнадзора, в России инсульт занимает третье место по смертности, уступая только ишемической болезни сердца и онкологии. А ежегодно его переносят более 450 000 человек в нашей стране и около 15 млн в мире. 

Быстрое распознавание первых признаков инсульта способно спасти человеку жизнь и улучшить прогноз. В медицинской среде есть понятие «золотого окна» – это первые 3-4,5 часа развития болезни, когда лечение максимально эффективно. В статье расскажем, какие первые признаки у инсульта и что делать до приезда скорой.

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором неврологические проявления наблюдаются более 24 часов. В зависимости от степени поражения, заболевание может привести к частичной или полной потере мозговых функций. Из-за угрозы жизни это состояние требует экстренной госпитализации.

Симптомы инсульта могут наблюдаться при похожем состоянии – транзиторной ишемической атаке (ТИА), так называемом «микроинсульте». Это временное нарушение кровообращения в определённом участке мозга, симптомы обычно длятся не более часа, затем кровоток и работа клеток нормализуются.

В зависимости от механизма развития инсульт бывает двух видов:

• Ишемический. Развивается в результате закупорки сосуда тромбом или эмболом. Это самый распространённый вид, встречается в 80-85% случаев.
• Геморрагический. Возникает при разрыве стенки сосуда и кровоизлиянии в мозговую ткань. 

Симптомы и лечение инсульта каждого вида могут иметь свои особенности, но факторы, повышающие риск их развития, в целом схожи:

• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание с обилием жирной пищи, ожирение;
• нарушение липидного обмена, избыток «вредного» холестерина;
• сердечно-сосудистые заболевания: атеросклероз, гипертония, мерцательная аритмия и другие;
• сахарный диабет;
• некоторые инфекции, например, COVID-19;
• приём определённых препаратов, например, пероральных контрацептивов;
• курение, употребление алкоголя, наркотических веществ;
• возрастные изменения.

Рассмотрим подробнее особенности, причины и симптомы инсульта ишемического и геморрагического типов.

Ишемический инсульт

Причина ишемического инсульта – закупорка сосуда, что приводит к сбою доставки питательных веществ к участку мозга и гибели нервных клеток в эпицентре поражения. При этом вокруг погибающих клеток формируется «ишемическая полутень» – зона, клетки которой ещё можно спасти при быстром восстановлении кровотока.

Выделяют несколько типов инсульта, возникшего в результате ишемии:

• Атеротромботический – развивается при формировании в крупном сосуде атеросклеротической бляшки или тромба на ней.
• Кардиоэмболический – связан с патологиями сердца. Отрыв тромба и перемещение его в мозг возможен при мерцательной аритмии, пороках клапанов, инфаркте миокарда.
• Лакунарный – возникает при закупорке мелких глубинных сосудов головного мозга. Возможно формирование сразу нескольких очагов.

Также ишемический инсульт может быть последствием других патологий, например, тромбофилии или васкулита. А в некоторых случаях причину точно определить невозможно.

Геморрагический инсульт

Причина геморрагического инсульта – разрыв сосуда и кровоизлияние в разные полости мозга:

• При субарахноидальном кровоизлиянии кровь попадает в пространство между оболочками мозга и вызывает их раздражение. В результате развивается отёк и спазм сосудов головного мозга. Частые причины: аневризма или черепно-мозговая травма. Первый симптом инсульта этого типа – внезапная «громоподобная» головная боль, которую пациенты описывают как худшую в жизни.
• При внутримозговом кровоизлиянии играет роль объём крови. Если её много, формируется гематома, которая давит на окружающие ткани и вызывает смещение мозговых структур. Если кровоизлияние небольшое, то симптомы инсульта мозга будут связаны с нарушением функций в зоне кровотечения.
• При кровоизлиянии в желудочки мозга нарушается терморегуляция организма и жизненно важные функции: дыхательная, кровообращения.

По данным Фонда борьбы с инсультом, геморрагический вид встречается значительно реже, чем ишемический – в 10-15% случаях, но погибают от него намного чаще. Смертность достигает 50%, а большинство выживших остаются инвалидами. Именно поэтому так важно оказать первую помощь при первых признаках и симптомах инсульта.

Чтобы вовремя принять меры, важно знать, как начинается инсульт. Симптомы появляются внезапно, буквально за минуты или секунды.

Признаки и симптомы инсульта делятся на очаговые и общемозговые. Очаговые связаны с повреждением определённого участка мозга – может ощущаться слабость в конечности, нарушение речи или потеря зрения. Общемозговые возникают из-за общего поражения мозга и проявляются головной болью, головокружением, пошатыванием, шумом в ушах и т.д.

Проблемы с речью

Характерный первый признак инсульта у человека – речевые нарушения:

• Афазия – человек не может подобрать слова, не понимает обращённую к нему речь.
• Дизартрия – проявляется невнятной речью, «кашей во рту», при этом больной понимает чужую речь.

Онемение лица и нарушение мимики

Асимметрия лица, искривление его черт – признак инсульта, который легко заметить невооружённым глазом. При попытке улыбнуться один уголок рта у человека остаётся неподвижным или опускается вниз. Может возникнуть внезапное онемение всей половины лица – ощущение, будто «отлежал» щёку.

Ощущение «тумана в голове», дезориентация и потеря сознания

«Туман в голове» – это общемозговой симптом, который может проявляться спутанностью сознания, дезориентацией, трудностью формирования мыслей. Человек может не понимать, где находится, не узнавать близких.

При геморрагических инсультах высок риск быстрого ухудшения состояния, проявления могут варьироваться и стремительно нарастать – от лёгкой заторможенности до потери сознания и глубокой комы за несколько часов.

Нарушение походки и координации движений

Важно не пропустить этот симптом инсульта мозга, так как его можно принять за обычное головокружение от мигрени или остеохондроза. Должны насторожить внезапная шаткость походки и потеря равновесия. Человек может упасть без видимой причины, не может идти по прямой.

Свойственна апраксия, когда человек не способен выполнить привычные действия, например, завязать шнурки или почесать нос. Это типичные проявления инсульта, который развивается в задних отделах мозга.

Нарушение слуха и зрения

Зрительные расстройства тоже могут быть первыми симптомами инсульта. Может возникнуть туман перед глазами, раздвоение изображения, потеря части поля зрения – человек перестаёт видеть справа или слева, как будто опустилась завеса. Свойственны непроизвольные движения глазных яблок, расфокусировка зрения. Можно заметить, что один глаз неестественно смотрит в другую сторону.

Реже страдает слух – это характерно для поражения задних отделов мозга. Может наблюдаться его снижение или галлюцинации – человек слышит то, чего нет.

Нарушение подвижности верхних и нижних конечностей

Классический признак инсульта – гемипарез или гемиплегия – это слабость или обездвиженность одной половины тела. Проявление могут быть лёгкими: неловкость руки, выпадение предметов, подволакивание ноги. Но возможен отказ конечностей и полный паралич.

Сильная головная боль, головокружение и слабость

Это триада симптомов, какие при инсульте часто выходят на первый план. Головная боль может предшествовать другим проявлениям заболевания, её интенсивность варьируется – от умеренной до высокой. Самая сильная наблюдается при геморрагическом инсульте. Острая боль обычно сопровождается головокружением, слабостью, характерны тошнота и рвота.

Методика «УДАР» и его английская версия FAST – это простой диагностический тест, который позволяет даже неспециалисту распознать инсульт. Каждая буква в названии указывает на определённое действие, которое поможет в диагностике и принятии мер:

• У (F) – улыбка (Face – лицо).
• Д (A) – движение (Arm – руки).
• А (S) – артикуляция (Speech – речь).
• Р (T) – решение (Time to call 911 (112) – время вызвать скорую).

Чем быстрее начинаются диагностика и лечение, тем лучше прогноз. Поэтому проводите тест сразу же, как заметили необычные симптомы.

Улыбка (Face – лицо)

Попросите человека улыбнуться. При поражении мозга один уголок рта останется неподвижным или опустится вниз. Улыбка получается кривой и асимметричной.

Движение (Arm – руки)

Попросите человека поднять обе руки вперёд и удерживать их на одном уровне. При инсульте одна рука будет слабее – «упадёт» вниз или вообще не поднимется. Тот же тест можно провести с ногами.

Артикуляция (Speech – речь)

Попросите повторить за вами фразу, например: «На дворе трава, на траве дрова». При инсульте речь становится невнятной, спутанной, человек делает ошибки или вообще не может произнести слова. Это указывает на нарушение речевых центров.

Решение (Time to call 911 (112) – время вызвать скорую).

Если хотя бы один из критериев теста указал на нарушение – немедленно вызывайте скорую помощь. Зафиксируйте время, когда начались симптомы.

В больничных условиях, помимо осмотра, инсульт диагностируют с помощью различных инструментальных и лабораторных обследований:

• КТ или МРТ мозга – определяют вид и объём поражения;
• ангиография – исследует сосуды мозга;
• УЗИ допплерография (УЗДГ) – определяет сужение просветов сосудов, атеросклероз, скорость кровотока;
• УЗИ сердца;
• общие анализы крови и мочи (с микроскопией);
• СОЭ – может указывать на воспаление стенок сосудов;
• уровень глюкозы;
• холестерол;
• коагулограмма (свёртываемость крови).

Дополнительно могут назначить исследование зрения и глазного дна, рентген грудной клетки, холтер и т. д.

Если заметили у себя или близких тревожные симптомы, не надо идти в клинику и терять драгоценное время – вызывайте скорую на дом. Лечение при первых признаках и симптомах инсульта самое эффективное – иногда бригада скорой оказывает помощь уже по дороге в больницу.

Меры первой помощи при инсульте до приезда врачей:

• Уложите больного с приподнятой головой.
• Обеспечьте доступ свежего воздуха, ослабьте тесную одежду, расстегните воротник и ремень.
• Не давайте еду, воду или лекарства «от давления» без указаний медиков – это может ухудшить состояние.
• Если началась рвота – поверните человека набок, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути.

Первая помощь при первых признаках инсульта в домашних условиях направлена на обеспечение безопасности и поддержание состояния больного. Не оставляйте его без присмотра, не давайте ему вставать, ходить и переворачиваться.

Лечить больного начинают сразу же – интенсивная терапия проводится в первые 4,5-6 часов от начала симптомов. Тактику выбирают индивидуально, она зависит от вида инсульта и особенностей человека: возраста, сопутствующих заболеваний и т. д.

Лечебные мероприятия могут быть такими:

• При ишемическом инсульте: в первые 4,5 часа возможен системный тромболизис – растворение тромба специальными препаратами. В некоторых случаях проводят тромбэкстракцию или тромбоаспирацию – механическое удаление тромба через катетер.
• При геморрагическом типе: задача врачей – остановить кровотечение и снизить внутричерепное давление. Применяют препараты для коррекции свёртываемости крови, артериального давления. При больших кровоизлияниях может потребоваться нейрохирургическая операция.

Терапия включает меры по контролю артериального давления, поддержки жизненно важных функций.

Вторичная терапия направлена на предотвращение повторного инсульта. Назначают антиагреганты или антикоагулянты в зависимости от причины заболевания, ноотропные препараты для улучшения мозгового кровообращения, статины для контроля холестерина, препараты для нормализации ритма сердца, давления и уровня глюкозы.

Инсульт способен вызывать различные осложнения, но многие из них можно предотвратить или смягчить при своевременном лечении и реабилитации:

• Отёк мозга – увеличение объёма мозговой ткани из-за скопления жидкости.
• Паралич или частичная потеря двигательный функций.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии – закупорка сосудов лёгких тромбом.
• Пневмония – воспаление лёгких из-за длительного лежачего положения или подключения к ИВЛ.
• Эпилепсия – судорожные приступы как следствие повреждения мозга.
• Хронические болевые синдромы с разной локализацией.
• Трудности с речью и когнитивные нарушения – сложности с памятью, вниманием, мышлением.

Возможны психологические проблемы: постинсультная депрессия, тревожность, неврозы, апатия. Их успешно лечат медикаментозно и сеансами психотерапии.

Ранняя реабилитация начинается уже в первые дни после инсульта. Она может проводиться в больнице и уже дома:

• ЛФК;
• физиотерапия;
• рефлексотерапия;
• занятия с логопедом при речевых нарушениях;
• эрготерапия для возвращения бытовых навыков.

Самые важные функции, которые нуждаются в восстановлении – это двигательные и навыки самообслуживания, чтобы человек мог жить полноценной жизнью. После инсульта часто пациент не может сам одеться, помыться, держать ложку, позвонить или написать сообщение, выйти из дома, говорить и т.п.

Современная медицина ставит людей на ноги даже после серьёзных инсультов, но важно раннее начало реабилитации и старание самого пациента. Программа всегда разрабатывается индивидуально, а прогресс можно заметить уже после первых занятий.

• Возраст пациента – в целом, чем моложе человек, тем выше потенциал восстановления.
• Объём и локализация очага поражения – чем он обширнее, тем сложнее восстановить функции.
• Время до начала терапии – чем скорее нормализовано кровообращение, тем меньше последствий.
• Тип инсульта – у геморрагических инсультов прогноз хуже: они имеют более высокую летальность, тяжёлое течение и восстановление.
• Сопутствующие заболевания – диабет, сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, гипертония, почечная патология ухудшают прогноз и замедляют восстановление. Их обязательно лечат, чтобы не допустить повторных эпизодов.

Мозг обладает способностью к нейропластичности – формированию новых связей между нейронами. Системная реабилитация в первые месяцы после инсульта с участием неврологов, физиотерапевтов, логопедов и психологов значительно улучшает прогноз и качество жизни.

Профилактика инсульта основана на контроле факторов риска:

• Нормализация артериального давления – главный фактор профилактики, гипертонию успешно лечат медикаментозно.
• Контроль уровня сахара и липидов.
• Отказ от курения и ограничение алкоголя.
• Нормализация массы тела – избыточный вес повышает нагрузку на сердце и сосуды.
• Регулярная физическая активность.
• Здоровое питание с минимальным количеством животных жиров и соли.
• Соблюдение режима труда и отдыха.

Инсульт – острое состояние, при котором счёт идёт на минуты. Если научиться распознавать симптомы, то можно спасти жизнь человека и улучшить прогноз. К характерным относятся асимметрия лица, головная боль, слабость конечностей, нарушение речи.

Главное, что делать при первых признаках инсульта, – это вызвать скорую помощь. Пока она едет, обеспечьте человеку безопасное положение, узнайте и зафиксируйте время начала симптомов. Лечение при первых признаках – самое эффективное, но для восстановления функций мозга также важна ранняя реабилитация. А чтобы не допустить развития заболевания, соблюдайте меры профилактики.

Список используемой литературы

Инсульт мозга: ишемический, геморрагический. 2023. Медицинский справочник «Видаль» (Vidal).

Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака Минздрав РФ.

Клинические рекомендации. Геморрагический инсульт. Минздрав РФ.

Инсульт: причины и клинические проявления. Стивен Джей Си Мёрфи, Дэвид Дж. Верринг. 2020. PubMed.

БУДЬТЕ быстры, чтобы распознать инсульт. Линда Торал. 2021. PubMed.

Инсульт: диагностика, лечение. Котов С. В., Исакова Е.В. КиберЛенинка.

29 октября – Всемирный день борьбы с инсультом. Роспотребнадзор.

Геморрагический инсульт. Фонд борьбы с инсультом.

Ишемический инсульт. Фонд борьбы с инсультом.