Как распознать диабет – первые признаки и типы заболевания

14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с диабетом, цель которого — рассказать людям о симптомах болезни и напомнить о важности ранней диагностики. Заболевание может развиваться годами, а человек даже не подозревать о нём. По статистике, 10-12 млн россиян имеют диабет, но половина из них и не догадывается об этом. Между тем, повышенный уровень сахара в крови наносит серьёзный ущерб организму, постепенно повреждая сосуды, почки, глаза и нервы.

В статье расскажем, как распознать сахарный диабет на ранней стадии и не допустить осложнений.

Сахарный диабет (СД) – это эндокринное заболевание, связанное с нарушением усвоения глюкозы (сахара) из-за стойкой недостаточности гормона инсулина (СД I типа) или невосприимчивости клеток к нему (СД II типа). В результате развивается гипергликемия – повышение уровня глюкозы в крови. В норме её содержание в крови человека не должно превышать 5,5-6,0 ммоль/л, а через два часа после еды – 7,8 ммоль/л.

Диагноз диабет ставят, когда глюкоза натощак достигает 7,0 ммоль/л или выше 11,1 ммоль/л в любое время суток. Это указывает на нарушение углеводного обмена, при котором организм не может эффективно перерабатывать глюкозу, что приводит к её накоплению в крови. Если избыток сохраняется длительное время, это негативно влияет на весь организм: постепенно повреждаются сосуды, нервные волокна и внутренние органы.

Признаки и ощущения при сахарном диабете связаны со стойким повышением уровня глюкозы в крови. При этом ранние проявления часто неспецифичны – их можно принять за особенности своего организма, возрастные изменения, переутомление или последствия стресса.

Лучший способ, как понять, что начался диабет и есть ли вообще превышение сахара в крови, – это измерить его уровень натощак. Можно это сделать даже в домашних условиях с помощью специального прибора – глюкометра. Если заметите превышение, обратитесь к врачу для диагностики и подтверждения диагноза.

Заподозрить и распознать диабет без анализов также можно по характерным признакам:

• Частые позывы к мочеиспусканию (полиурия). Таким способом почки усиленно выводят избыток сахара из организма.
• Жажда (полидипсия) и сухость во рту. Из-за потери жидкости возникает потребность её восполнить.
• Повышенный аппетит и ощущение голода (полифагия).
• Недостаток энергии, слабость, чувство разбитости даже после отдыха.
• Сухость кожи, зуд и раздражение.
• Медленное заживление ран и царапин.
• Покалывание в конечностях – особенно в нижних из-за поражения нервов.
• Частые инфекции: бактериальные, грибковые. Могут быть рецидивы кожных инфекций, молочницы, цистита.
• Ухудшение зрения из-за повреждения сетчатки глаза.

Такие признаки и симптомы диабета на раннем этапе его развития часто выражены слабо, а некоторые из них можно списать на другие причины. Например, можно посчитать, что ухудшение зрения вызвано возрастными изменениями, а частые инфекции – авитаминозом.

Точный диагноз может поставить только врач. Поэтому лучший способ, как понять, что у вас сахарный диабет, – это периодически проходить диспансеризацию. Если же вы наблюдаете сочетание нескольких проявлений из приведённого списка, не ждите профилактического осмотра и обратитесь к врачу внепланово.

Выделяют I и II типы сахарного диабета – признаки у них во многом пересекаются, но имеют разный механизм возникновения. Также они различаются темпом прогрессирования и подходами к лечению. I тип чаще всего начинается резко и требует немедленного назначения инсулина, а 2 тип развивается постепенно и на ранних стадиях может контролироваться изменением образа жизни и таблетками.

Разберём основные критерии, как понять тип сахарного диабета и какие признаки и симптомы характерны для каждого.

Диабет I типа

Диабет I типа – это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Это приводит к почти полной потере способности производить гормон, который необходим для усвоения глюкозы клетками.

Чаще всего болезнь появляется в детском или подростковом возрасте, но может дебютировать и у взрослых людей.

Признаки и симптомы

Главный совет, как распознать признаки диабета I типа, – это обратить внимание на их начало. В отличие от II типа, где симптомы нарастают годами, здесь всё происходит гораздо быстрее – пациенты могут назвать месяц, а иногда и день первых проявлений болезни.

Итак, как распознать по симптомам сахарный диабет I типа:

• Резкая потеря веса. За короткое время человек может беспричинно потерять 5-10 кг.
• Сильная жажда и учащённое мочеиспускание. Пить хочется постоянно, дневной объём потребляемой жидкости увеличивается в несколько раз.
• Постоянный голод на фоне похудения. Клетки не получают энергию, поэтому возникает сильный аппетит, но вес продолжает снижаться.
• Выраженная слабость и усталость, которые мешают обычной активности.

Диабет II типа

Часто при СД II типа на момент диагностики, когда человек только узнаёт о диагнозе, у многих уже есть признаки определённых осложнений – например, изменений в сетчатке глаза (ретинопатии) или дисфункции почек.

К причинам и факторам риска развития СД относятся: 

• Неправильный образ жизни: малоподвижность, погрешности в питании с обилием быстрых углеводов (сладкого, мучного, фаст-фуда и т. д.), лишний вес, ожирение.
• Диабет у ближайших родственников.
• Возраст старше 45 лет.
• Полиморбидность – сочетание двух и более хронических заболеваний. 
• Диабет во время беременности. 
• Вредные привычки – курение, алкоголизм.

Этот тип СД чаще возникает у взрослых людей и считается приобретённым.

Признаки и симптомы

СД II типа отличает стёртое начало и более медленное нарастание симптомов – болезнь может годами не проявлять себя. Часто её выявляют случайно при профилактическом анализе крови на глюкозу или гликированный гемоглобин (HbA1c). Но некоторые признаки всё же могут быть – особенно должно насторожить, если их несколько, они сохраняются длительное время и нарастают.

Как понять по симптомам, что у вас диабет II типа:

• Учащённое мочеиспускание – со временем человек часто встаёт и по ночам.
• Сухость во рту, которая постепенно переходит в сильную жажду.
• Хроническая усталость без видимых причин, снижение работоспособности.
• Кожный зуд и частые инфекции, которые тяжело поддаются лечению.
• Медленное заживление даже мелких царапин и мозолей.

• Развитие проблем со зрением: затуманивание, трудности с фокусировкой. 
• Неприятные ощущения в конечностях: покалывание, онемение.

Потемнение кожи в складках: на локтях, шее, в подмышечных впадинах, паховых складках. Это специфический маркёр инсулинорезистентности, который редко встречается при I типе.

Часто при СД II типа на момент диагностики, когда человек только узнаёт о диагнозе, у многих уже есть признаки определённых осложнений – например, изменений в сетчатке глаза (ретинопатии) или дисфункции почек.

Диагностика сахарного диабета обязательно входит в программу диспансеризации взрослого населения. Поэтому у людей, регулярно проходящих чекап здоровья, очень высока вероятность рано выявить заболевание, пока оно не нанесло удар по организму.

Диагностикой и лечением занимается эндокринолог, но для первичного обследования можно также обратиться к терапевту. Врач проведёт консультацию, соберёт анамнез и назначит лабораторные и инструментальные исследования.

Определить наличие диабета и его тип помогают такие анализы: 

• Уровень глюкозы натощак. Анализ крови берут утром после 8-12 часов голодания. 
• Глюкозотолерантный тест. Сначала определяют уровень сахара в крови натощак, затем после приёма раствора с глюкозой и измерение повторяют через 2 часа. 
• Гликированный гемоглобин (HbA1c). Анализ показывает средний уровень глюкозы за последние 2-3 месяца. Значение 6,5% и выше соответствует диабету, от 5,7% до 6,4% – предиабету.
• Анализы на уровень С-пептида и антитела. Помогают определить тип диабета. С-пептид показывает, сколько собственного инсулина вырабатывает поджелудочная железа – при I типе его уровень низкий или отсутствует, при II типе обычно нормальный или повышенный. Антитела к клеткам поджелудочной железы (GAD, IA-2, ICA) обнаруживаются при аутоиммунном процессе, характерном для I типа.
• Анализ мочи. Глюкоза и кетоновые тела в моче указывают на развитие СД.

Чтобы разобраться в признаках и причинах сахарного диабета, а также определить ущерб, нанесённый им организму, могут быть назначены дополнительные исследования: КТ, МРТ, ЭЭГ головного мозга, офтальмологический скрининг и другие.

Лечение при первых признаках диабета – самое эффективное. Суть его заключается в нормализации и поддержании уровня глюкозы в крови, профилактике острых и хронических осложнений. Подходы к терапии зависят от типа диабета.

Терапия диабета I типа

При диабете I типа поджелудочная железа не вырабатывает инсулин, поэтому пожизненная инсулинотерапия – основной метод лечения. Врач подбирает схему введения препарата, а современные инсулиновые помпы и системы непрерывного мониторинга облегчают контроль глюкозы.

Терапия диабета II типа

При диабете II типа лечение начинается с медикаментозной терапии и коррекции образа жизни. Назначается препарат с метформином в таблетированной форме, а при его недостаточной эффективности добавляют ингибиторы ДПП-4, агонисты ГПП-1, ингибиторы SGLT2 или препараты сульфонилмочевины.

Если таблетированные средства не обеспечивают нужный уровень глюкозы, проводится инсулинотерапия. Помимо контроля сахара, при 2 типе важно следить за артериальным давлением и холестерином – назначают статины и антигипертензивные препараты для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

При СД II типа необходима коррекция образа жизни диабетика, основные рекомендации:

• Снижение массы тела при ожирении.
• Диета. Ограничение простых углеводов (сладости, белый хлеб, газировка), увеличение клетчатки (овощи, цельнозерновые продукты), контроль порций.
• Физическая активность. Минимум 150 минут умеренной нагрузки в неделю: ходьба, плавание, велосипед.

Если вовремя не узнать о диабете и не начать лечение, стабильно повышенный уровень глюкозы в крови может привести к осложнениям: острым или хроническим.

К острым относят те, которые развиваются быстро и могут угрожать жизни диабетика:

• Диабетический кетоацидоз. Развивается при интоксикации организма кетоновыми телами, которые образовываются и накапливаются из-за постоянной нехватки инсулина. Это состояние может привести к коме.
• Гиперосмолярное состояние. Резко повышается сахар в крови, отмечаются сильное обезвоживание, судороги в ногах, падение зрения.
• Гипогликемия. Резко падает уровень глюкозы в крови, частая причина – передозировка инсулина. Характерны дрожь, потливость, спутанность и угнетение сознания.

Хронические осложнения появляются по мере развития заболевания:

• Диабетическая ретинопатия – поражение сосудов глаза, приводит к слепоте.
• Диабетическая нефропатия – повреждение почек, может потребоваться диализ.
• Диабетическая нейропатия – поражение нервов и нарушение их чувствительности.
• Синдром диабетической стопы – формирование незаживающих язв, риск гангрены и ампутации.
• Сердечно-сосудистые осложнения – повышается риск инфаркта и инсульта.

Распознать сахарный диабет важно на самой ранней стадии, чтобы не допустить поражения жизненно важных органов. Регулярно проходите профилактические обследования и обращайте внимание на тревожные симптомы. Особенно, если входите в группу риска – имеете избыточный вес, родственников с диабетом, возраст старше 45 лет и вредные привычки.

Лечение при первых признаках диабета – проще и эффективнее. А чтобы не допустить развитие болезни, отличная профилактика – здоровый образ жизни, включающий правильное питание, контроль веса и физическую активность

Список используемой литературы

Клинические рекомендации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Минздрав РФ.

Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Минздрав РФ.

Клинические рекомендации. Сахарный диабет 1 типа у детей. Минздрав РФ.

Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у детей. Минздрав РФ.

Диабет. 2024. Всемирная организация здравоохранения.

Диагностика и классификация сахарного диабета. Американская Диабетическая Ассоциация. 2011. РМС.

Раннее выявление риска развития диабета 2-го типа: ограничения существующих диагностических критериев. 2023. Frontiers.