Первая помощь при инфаркте – 6 шагов, которые нужно сделать до приезда скорой

Инфаркт не всегда проявляется одинаково, а помочь человеку нужно ещё до приезда врачей – оперативные действия способны спасти жизнь и здоровье. В статье разберём, как распознать инфаркт миокарда, как правильно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему, что делать до приезда скорой, и какие ошибки нельзя допускать.

Инфаркт миокарда – это острое нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, требующее немедленной помощи. Из-за блокировки сосуда клетки миокарда перестают получать кислород и начинают отмирать (некроз).

В международной классификации болезней (МКБ-10) острый инфаркт миокарда имеет код I21, а признаки и критерии диагноза описаны в клинических рекомендациях Минздрава РФ – по инфаркту миокарда с подъёмом сегмента ST и острому коронарному синдрому без подъёма ST. Разберём симптомы подробнее.

Предвестники инфаркта

Иногда инфаркт даёт о себе знать заранее. Человек может заметить изменения в самочувствии за несколько часов, дней или даже недель. Насторожить должны учащающиеся приступы стенокардии (боль в груди из-за нехватки кислорода сердцу), непривычная усталость и одышка при нагрузке, которая раньше переносилась легко.

Такие сигналы человек часто списывает на переутомление. Но привычная прогулка не должна вызывать резкую нехватку воздуха или давящую боль в груди. Особенно должно насторожить, если неприятные симптомы беспокоят всё чаще, становятся сильнее или впервые возникают в покое. Всё это повод обратиться за медпомощью – не ждать самого приступа, а действовать на опережение.

Клинические проявления инфаркта миокарда

Типичный признак развития инфаркта – интенсивная давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной, которая может длиться более 5 минут, и не снимается nitroglycerinum (нитроглицерином). Боль часто отдаёт в левую руку, шею, челюсть, спину или верхнюю часть живота. 

Сопутствующие симптомы: 

• резкая слабость, 
• холодный липкий пот, 
• одышка, 
• тошнота, 
• чувство страха.

Нетипичные признаки инфаркта миокарда

Особенно опасны нетипичные формы, которые часто игнорируют. Они могут проявляться: 

• болью в животе с тошнотой и рвотой (абдоминальный вариант); 
• внезапным удушьем без боли (астматический вариант); 
• головокружением с потерей сознания. 

Часто смазанные симптомы наблюдаются у пожилых людей и женщин, поэтому любое резкое ухудшение самочувствия должно настораживать. Это же касается и людей с сахарным диабетом.

Задачи очевидца или самого пострадавшего человека: вызвать врачей, обеспечить покой и не навредить. Помните: первая помощь при подозрении на инфаркт миокарда до приезда скорой – это не лечение, а грамотное сопровождение. 

Шаг 1. Позвоните в скорую помощь (112)

Это самый главный этап экстренной помощи – при первых признаках инфаркта немедленно свяжитесь со скорой по номеру 112 (бесплатно для всех операторов связи). Скажите диспетчеру, что подозреваете инфаркт – это ускорит приезд реанимационной бригады. Назовите точный адрес, возраст человека и главные симптомы.

Диспетчер может задать уточняющие вопросы и подсказать, что делать до приезда медиков. Если рядом есть другие люди, попросите кого-то взять вызов на себя, чтобы вы могли заниматься пострадавшим.

Шаг 2. Помогите пострадавшему принять удобное положение

Усадите или уложите больного полусидя: с приподнятым изголовьем (угол ≈ 30-45°), ноги могут быть слегка согнуты в коленях. В таком положении сердцу легче работать. Дома подойдёт кресло или кровать с подушками под спину, на улице – опора о стену или скамью.

Шаг 3. Обеспечьте покой

Обеспечьте приток свежего воздуха: откройте окно, расстегните воротник, освободите грудную клетку. Уберите лишний шум и яркий свет, попросите окружающих отойти и не наводить панику: человеку нужны воздух и покой.

Шаг 4. Наблюдайте за состоянием человека

Измерьте давление и пульс, запомните показатели, чтобы сообщить данные бригаде. Первая доврачебная помощь при приступе инфаркта – это прежде всего контроль состояния и поддержка: следите, реагирует ли человек на обращение, отвечает ли на простые вопросы, ровно ли дышит. Ровное, спокойное дыхание – хороший знак, а частые, поверхностные или прерывистые вдохи говорят о том, что состояние ухудшается.

Проверьте ясность сознания: задайте короткий вопрос и слегка коснитесь плеча. Если сознание пропадает, а дыхание становится редким или прерывистым, будьте готовы начать реанимацию – о ней расскажем ниже.

Шаг 5. Подготовьте документы к приезду бригады

Пока есть минута, соберите то, что понадобится врачам: паспорт, полис, свежие выписки и медицинские заключения. Отдельно отложите упаковки лекарств, которые человек принимает постоянно. Это сэкономит время на расспросы и поможет быстрее выбрать тактику.

Шаг 6. Обеспечьте проход для медиков

Важна каждая минута. Откройте входную дверь заранее, по возможности придержите лифт, попросите кого-то встретить машину у подъезда и показать дорогу. Включённый свет в подъезде и свободный проход до пациента ускорят оказание помощи.

Выбор тактики лечения – задача врачей. Людям без медицинского образования нельзя давать пострадавшему незнакомые лекарственные препараты. Доврачебная медикаментозная помощь при инфаркте миокарда может включать только несколько препаратов, которые обычно есть в аптечке у людей с проблемами сердечно-сосудистой системы:

• Средство на основе acidum acetylsalicylicum (ацетилсалициловой кислоты) в дозировке 250-300 мг. Его надо разжевать и проглотить. Acidum acetylsalicylicum (ацетилсалициловая кислота) разжижает кровь и способствует снижению риска тромбообразования. Противопоказания для её применения – аллергия и признаки кровотечения.
• Средство на основе nitroglycerinum (нитроглицерина). Если давление выше 90 мм рт. ст., можно принять таблетку (0,5 мг) nitroglycerinum (нитроглицерина) под язык. Допускается повтор до 3 раз с интервалом 5-7 минут. Но если боль не уменьшается, дальнейший приём противопоказан по причине риска падения давления.

• Успокоительное. В качестве успокаивающего средства может применяться валериана или пустырник (при отсутствии противопоказаний).

Самое опасное осложнение инфаркта – остановка сердца. Если нет пульса и дыхания, нужна сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) – ритмичные надавливания на грудную клетку, которые заменяют работу сердца.

Если человек потерял сознание, попросите вызвать скорую помощь по номеру 112 кого-то из окружающих, а сами действуйте по следующему алгоритму:

• Уложите больного на спину, запрокиньте голову и поверните её набок, чтобы не запал язык, а рвота не попала в дыхательные пути.

• Проверьте пульс и дыхание. Если они отсутствуют, немедленно начинайте сердечно-лёгочную реанимацию: 30 нажатий на центр грудной клетки с глубиной 5-6 см и частотой 100-120 в минуту, чередуя с 2 вдохами (искусственное дыхание). Руки при надавливаниях располагайте так: основание одной ладони – на центр грудной клетки, вторую ладонь сверху, локти прямые, усилие идёт от корпуса.

• Реанимация выматывает: если рядом есть помощники, меняйтесь каждые 1-2 минуты, чтобы надавливания оставались сильными и частыми.

• Продолжайте реанимацию до прибытия скорой или появления признаков жизни.

У пожилых людей неотложная помощь при инфаркте миокарда имеет свои нюансы. У них выше риск обморока и остановки сердца. Действия те же, но нужно быть особенно внимательными: 

• измеряйте давление и следите за пульсом – каждые 5-10 минут или при ухудшении самочувствия пострадавшего;
• не давайте nitroglycerinum (нитроглицерин) при низком давлении;
• при потере сознания немедленно приступайте к реанимации.

Интересное в блоге: Рассказываем, как правильно принимать лекарства

Самое главное – сразу вызовите скорую. Не ждите, что «само пройдёт»: инфаркт сам не проходит, а без восстановления кровотока быстро растёт риск остановки сердца и других тяжёлых осложнений. 

До получения врачебной помощи человеку важно обеспечить покой: не только физический, но и психологический. Успокойте больного – страх усиливает нагрузку на сердце. Говорите ровно, держитесь спокойно сами и попросите об этом окружающих.

Исключите любую физическую активность. Не позволяйте больному двигаться и идти куда-либо – каждое движение увеличивает нагрузку на сердце. Если переместиться всё же нужно, помогите сделать эти движения медленными и плавными.

Чтобы сохранить жизнь и здоровье пострадавшему, не совершайте таких ошибок:

• Не пытайтесь доставить больного в больницу самостоятельно – каждая минута движения приближает остановку сердца. Скорая не просто транспорт: по дороге бригада наблюдает за человеком, выполняет реанимационные действия, везёт сразу в нужную больницу.
• Не допускайте больного за руль – при инфаркте возможна внезапная остановка сердца. Человек за рулём опасен и для себя, и для окружающих.
• Не укладывайте пострадавшего горизонтально при выраженной одышке – так дышать ещё тяжелее.
• Не давайте еду и питьё, особенно алкоголь.
• Не давайте acidum acetylsalicylicum (ацетилсалициловую кислоту) и nitroglycerinum (нитроглицерин), если давление низкое (систолическое АД ˂ 90 мм рт. ст.) или вы не уверены в диагнозе.
• Не используйте обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП): ibuprophenum (ибупрофен), diclophenacum (диклофенак). Они не помогают и могут навредить.
• Не оставляйте больного одного.

Теперь разберём, какую помощь при инфаркте оказывает бригада. Первым делом медики снимают электрокардиограмму (ЭКГ), измеряют давление и сатурацию (насыщение крови кислородом). По ЭКГ определяют, есть ли инфаркт с подъёмом сегмента ST – это форма заболевания, при которой кровоток нужно восстановить срочно.

На этой стадии возможна догоспитальная помощь: кислород при низкой сатурации, обезболивание при сильной боли, а также препараты, снижающие свёртываемость крови: антикоагулянт и ингибитор P2Y12 (средство, мешающее тромбоцитам слипаться).

Дальше человека как можно скорее везут в больницу. Цель – доставить пациента на восстановление кровотока (реперфузию) не позже 120 минут от первого контакта с медиками. Для восстановления кровотока часто проводят чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) – восстановление проходимости сосуда через тонкий катетер. Часть подготовки бригада проводит уже в дороге.

Близким при оказании помощи лучше всего не мешать и спокойно отвечать на вопросы о симптомах и болезнях человека.

Важное в блоге: 14 первых признаков инсульта, которые важно вовремя распознать

Если приходится оказывать помощь при инфаркте миокарда человеку на улице, алгоритм будет тот же, что и дома:

• вызвать скорую по номеру 112;
• помочь принять полусидячее положение;
• задать вопросы «как болит», «куда отдаёт», «меняется ли боль при вдохе или повороте», «было ли такое раньше и есть ли с собой лекарства» – если человек в сознании;
• по возможности дать acidum acetylsalicylicum (ацетилсалициловую кислоту), если человек в сознании и подтверждает, что переносит её;
• дальше – контролировать состояние и дождаться бригаду.

Типичные ошибки очевидцев

Под влиянием стресса окружающие нередко действуют во вред, сами того не желая. Вот что происходит чаще всего:

• пытаются довести пострадавшего до дома или посадить в машину вместо вызова скорой;
• уговаривают человека потерпеть и ждут, «пока отпустит»;
• вызывают скорую и уходят, оставляя человека без наблюдения до приезда врачей.

Можно ли перепутать инфаркт с приступом стенокардии?

Чтобы их различить, следите за реакцией на покой и приём nitroglycerinum (нитроглицерина). Приступ стенокардии обычно отступает за несколько минут, а инфарктная боль так не проходит. Если легче не становится, считайте, что это инфаркт, и вызывайте скорую.

Всегда ли при инфаркте возникает сильная боль в груди?

Нет. Сила боли бывает разной – от лёгкого дискомфорта до очень сильной, а иногда её нет вовсе. Тяжесть инфаркта не измеряется силой боли, поэтому судить только по этому признаку нельзя.

Нужно ли измерять давление до приезда скорой?

Если тонометр под рукой – измерьте, показатели пригодятся врачам. Но измерение не должно задерживать вызов: сначала звоните 112, а давление проверяйте уже потом, когда есть возможность.

Что делать, если пострадавший отказывается вызывать скорую помощь?

Спокойно объясните, что при инфаркте промедление опасно для жизни, и всё же вызовите бригаду. До приезда медиков не оставляйте человека одного, следите за его состоянием и поведением, чтобы он себе не навредил.

Полезное в блоге: Почему сложно бросить курить – 4 метода избавления от неё

Оказание первой медицинской помощи при инфаркте миокарда – это не лечение, а выигрыш времени. Главное – вызвать скорую и не дать больному двигаться. Acidum acetylsalicylicum (ацетилсалициловая кислота) и nitroglycerinum (нитроглицерин) могут спасти жизнь, но только если вы уверены в уровне давления не ниже 90 мм рт. ст., отсутствии аллергии и кровотечения. Действуйте быстро и без паники. Чем раньше будет оказана квалифицированная помощь, тем выше шанс на восстановление.

При подозрении на инфаркт важно действовать быстро и не навредить человеку. Сохраните эту памятку: в ней собраны основные действия до приезда скорой и ошибки, которых следует избегать.

Список литературы

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». Размещено на cr.minzdrav.gov.ru. 

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST электрокардиограммы». Размещено на cr.minzdrav.gov.ru. 

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST электрокардиограммы». Размещено на cr.minzdrav.gov.ru.

Международная классификация болезней, МКБ-10. (n.d.). I21 «Острый инфаркт миокарда». Размещено на mkb-10.com. 

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Приказ №220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи». Размещено на publication.pravo.gov.ru. 

Романова, А. С., Загубная, Е. С. (2017). Атипичные формы инфаркта миокарда. Смоленский медицинский альманах, (1), 308-312. Размещено на cyberleninka.ru. 

Ефремова, О. А., Семикопенко, И. С., Рыбасова, Т. А., Кушнаренко, В. Н. (2015). Эпидемиологическая характеристика атипичных форм инфаркта миокарда по Белгородской области. Актуальные проблемы медицины, 32 (22 (219)), 104-106. Размещено на cyberleninka.ru. 

Djarv T, Swain JM, Chang WT, Zideman DA, Singletary E. (2020). Early or First Aid Administration Versus Late or In-hospital Administration of Aspirin for Non-traumatic Adult Chest Pain: A Systematic Review. Cureus. 12(2):e6862. doi: 10.7759/cureus.6862. PMID: 32181097; PMCID: PMC7053675. Размещено на pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. 

Freimark D, Matetzky S, Leor J, Boyko V, Barbash IM, Behar S, Hod H. (2022). Timing of aspirin administration as a determinant of survival of patients with acute myocardial infarction treated with thrombolysis. Am J Cardiol. 89(4):381-5. doi: 10.1016/s0002-9149(01)02256-1. PMID: 11835915. Размещено на pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. 

Schmitz T, Wein B, Raake P, Heier M, Peters A, Linseisen J, Meisinger C. (2024). Do patients with diabetes with new onset acute myocardial infarction present with different symptoms than non-diabetic patients? Front Cardiovasc Med. 11:1324451. doi: 10.3389/fcvm.2024.1324451. PMID: 38287984; PMCID: PMC10822885. Размещено на pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. 

DeVon HA, Penckofer S, Larimer K. (2008). The association of diabetes and older age with the absence of chest pain during acute coronary syndromes. West J Nurs Res. 30(1):130-44. doi: 10.1177/0193945907310241. PMID: 18182562; PMCID: PMC2247416. Размещено на pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. 

Khan IA, Karim HMR, Panda CK, Ahmed G, Nayak S. (2023). Atypical Presentations of Myocardial Infarction: A Systematic Review of Case Reports. Cureus. 15(2):e35492. doi: 10.7759/cureus.35492. PMID: 36999116; PMCID: PMC10048062. Размещено на ncbi.nlm.nih.gov. 

Sohail H, Ram J, Hulio AA, Ali S, Khan MN, Soomro NA, Asif M, Agha S, Saghir T, Sial JA. (2023). Prodromal Symptoms in Patients Presenting With Myocardial Infarction. Cureus. 15(8):e43732. doi: 10.7759/cureus.43732. PMID: 37727179; PMCID: PMC10505830. Размещено на pmc.ncbi.nlm.nih.gov. 

Buja LM. (2023). Pathobiology of Myocardial Ischemia and Reperfusion Injury: Models, Modes, Molecular Mechanisms, Modulation, and Clinical Applications. Cardiol Rev. 31(5):252-264. doi: 10.1097/CRD.0000000000000440. Epub 2022 Feb 16. PMID: 35175958; PMCID: PMC10399947. Размещено на pmc.ncbi.nlm.nih.gov. 

Thöne K, Kollhorst B, Schink T. (2017). Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug Use and the Risk of Acute Myocardial Infarction in the General German Population: A Nested Case-Control Study. Drugs Real World Outcomes. 4(3):127-137. doi: 10.1007/s40801-017-0113-x. PMID: 28676983; PMCID: PMC5567458. Размещено на pmc.ncbi.nlm.nih.gov.