Современные методы контрацепции для мужчин и женщин – обзор и оценка эффективности

Презерватив, противозачаточные таблетки, спираль – каждый из этих контрацептивов имеет свой механизм и уровень защиты. А ещё есть физиологические способы, не требующие применения каких-либо средств. Разница в надёжности у этих вариантов может быть огромной: от 0,1% до 23% незапланированных беременностей за год. Разберём, какие есть современные методы контрацепции для женщин и мужчин, как они работают и на что обращать внимание при выборе.

Прежде чем сравнивать разные способы предохранения, разберём, как измеряют их надёжность. Эффективность противозачаточного средства можно оценить по индексу Перля – это показатель, который отражает количество незапланированных беременностей на 100 женщин за год использования метода. Например, индекс Перля при использовании барьерных методов варьируется от 2 до 15, при идеальных вводных данных – до 2, у гормонального пластыря – до 0,9, а у гормонального подкожного имплантата составляет менее 0,1. Способы с более высоким индексом – календарный метод предохранения, прерванный половой акт – относят к наименее эффективным (от 9 до 40 беременностей на 100 женщин).

Снижение надёжности может быть связано с человеческим фактором, поэтому при подсчёте индекса учитывают идеальное применение (когда метод контрацепции используют строго по инструкции) и типичное (с учётом ошибок и пропусков). Разница между ними бывает значительной.

Все существующие методы контрацепции можно разделить на несколько групп:

• барьерные – не влияют на гормональный фон, защищают от ИППП;
• гормональные – высокая надёжность, дополнительные лечебные эффекты;
• внутриматочные – долгосрочная защита без ежедневного контроля;
• естественные (физиологические) – без препаратов и устройств, но с низкой надёжностью;
• экстренные – срочная мера после незащищённого контакта для защиты от нежелательной беременности;
• хирургические – метод с максимальной эффективностью, но в большинстве случаев необратимый.

Это негормональные методы контрацепции, которые физиологически создают препятствие на пути сперматозоидов к яйцеклетке. Они подходят тем, кто не хочет использовать гормональные способы и переживает за эффективность естественного способа предохранения. 

Мужской презерватив

Представляет собой тонкую оболочку из латекса или полиуретана, которую надевают на половой член перед половым актом. Это единственный контрацептив, который одновременно снижает риск беременности и защищает от инфекций, передающихся половым путём.

Для этого метода стоит учитывать сугубо индивидуальное восприятие. Многие мужчины отказываются от презервативов, объясняя это тем, что они снижают чувствительность, кажутся некомфортными и так далее. При этом причина часто заключается не в самом презервативе, а в неверном выборе и применении изделия.

На заметку: «Неудобно», «дорого», «не те ощущения» и другие мифы о презервативах

Женский презерватив

Своеобразный мешочек из полиуретана или нитрила с двумя гибкими кольцами – внутреннее фиксирует его у шейки матки, наружное остаётся на поверхности. Женский презерватив тоже защищает от ИППП и может быть введён заранее, до начала полового акта, но по удобству использования он уступает мужскому.

Диафрагма

Куполообразный колпачок из силикона, который надевается на шейку матки перед половым актом. Диафрагма перекрывает вход в матку и не даёт сперматозоидам проникнуть дальше.

Размер подбирает врач – от этого зависит плотность прилегания и надёжность защиты. Частота неудач при типичном использовании – 17%.

Цервикальный колпачок

По принципу действия похож на диафрагму, но меньше по размеру и плотнее охватывает шейку матки. Для усиления эффекта его применяют вместе со спермицидом – веществом, которое обездвиживает сперматозоиды. Колпачок можно установить заранее и оставить на несколько часов после полового акта.

Влагалищная губка

Это мягкая поролоновая подушечка, уже пропитанная спермицидом. В отличие от диафрагмы и колпачка, губка не требует подбора у врача – она вводится самостоятельно и действует до 24 часов. По надёжности уступает другим барьерным средствам, но удобна как дополнительный метод.

Полезное в блоге: ПМС – как распознать состояние и облегчить симптомы

Гормональные методы предохранения от беременности для женщин действуют так:

• подавляют овуляцию;
• меняют свойства цервикальной слизи (выделений шейки матки) и тем самым затрудняют проникновение сперматозоидов;
• изменяют эндометрий. 

Существует несколько форм таких средств – от таблеток до внутриматочной гормональной системы.

Противозачаточные таблетки

К методу контрацепции относятся комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и мини-пили. Такие препараты требуют регулярного приёма для предотвращения нежелательной беременности. 

КОК содержат комбинацию эстрогена и прогестина и дополнительно позволяют сделать менструации более предсказуемыми. При типичном использовании метода доля беременностей в первый год составляет 7%. 

Мини-пили содержат только один гормон – прогестин и могут рассматриваться в ситуациях, когда эстроген противопоказан или нежелателен, например при грудном вскармливании. Применение мини-пили требует чёткого соблюдения времени приёма таблетки. Индекс Перля до 0,1. 

Контрацептивный пластырь

Этот метод обеспечивает такую же надёжность, как и КОК, но избавляет от необходимости ежедневного приёма. Гормональный пластырь наклеивается на кожу на 7 дней, затем меняется и так в течение 21 дня. Индекс Перля составляет до 0,9 при правильном использовании.

Вагинальное кольцо

Вагинальное кольцо устанавливают во влагалище на 21 день, после чего делают перерыв в соответствии со схемой применения конкретного средства. Кольцо можно вставить во влагалище самостоятельно с помощью специального проводника. Оно выделяет небольшие дозы гормонов, которые подавляют овуляцию и делают цервикальную слизь более густой, затрудняя продвижение сперматозоидов.

Кольцо подходит женщинам, которым неудобно ежедневно принимать таблетки, а также в случаях, когда хочется избежать приёма гормонов через желудочно-кишечный тракт. Индекс Перля для этого метода – до 0,96.

Инъекционные контрацептивы (депо-прогестины)

Гормональные инъекции используют редко. Препарат на основе medroxyprogesterone (медроксипрогестерона ацетата) вводят один раз, после чего его действие сохраняется примерно три месяца. Индекс Перля составляет до 0,6. 

Подкожный имплантат 

Одно из самых надёжных средств – индекс Перля составляет менее 0,1. Имплантат содержит синтетический гормон этоногестрел, близкий к природному прогестерону. Тонкий стержень вводится под кожу плеча, где он остаётся на 3 года.

Полезное в блоге: Дисбиоз у женщин – причины, симптомы и способы, как восстановить микрофлору влагалища

Внутриматочная спираль (ВМС) – небольшое устройство, которое устанавливается в полость матки. Это один из самых надёжных обратимых методов контрацепции: спираль обеспечивает защиту на годы без ежедневного контроля.

Негормональные спирали

Негормональные внутриматочные спирали содержат металл: медь, реже золото и серебро. Они не подавляют овуляцию, а действуют преимущественно местно. 

Принцип действия:

• Токсичность для сперматозоидов. Ионы меди (серебра, золота), которые выделяются спиралью, делают среду матки и маточных труб токсичной для сперматозоидов, резко снижая их подвижность и способность к оплодотворению.
• Местное воспаление. Присутствие инородного тела вызывает лёгкую местную асептическую воспалительную реакцию эндометрия. Это привлекает иммунные клетки (лейкоциты, макрофаги), которые активно уничтожают сперматозоиды и яйцеклетки.
• Нарушение имплантации. Изменённая внутренняя среда матки и ферментный состав эндометрия препятствуют прикреплению оплодотворённой яйцеклетки (если зачатие всё же произошло). 

Индекс Перля метода – от 0,4 до 1,0.

Гормональные внутриматочные спирали

Выделяют levonorgestrel (левоноргестрел) непосредственно в полость матки. Индекс Перля – 0,1-0,4, срок действия – от 3 до 8 лет в зависимости от модели. Гормональные спирали чаще всего применяются в лечебных целях для пациенток, у которых в анамнезе есть миомы, аномальные маточные кровотечения, гиперплазия эндометрия.

Физиологические методы предохранения от беременности не требуют приёма препаратов или применения каких-либо устройств. Большинство из них основаны на определении дней менструального цикла, когда вероятность зачатия наиболее высока, и воздержании в этот период.

Календарный метод контрацепции 

Он предполагает подсчёт фертильных («опасных») дней на основе предыдущих циклов. Подходит только женщинам с регулярным циклом (он должен составлять 26-32 дня), но даже в этом случае точность невысока.

Метод определения овуляции 

Определить приближение овуляции можно по изменениям цервикальной слизи и базальной температуры. Перед овуляцией слизь обычно становится прозрачной и тягучей, а после овуляции базальная температура повышается примерно на 0,28-0,56°C. 

Симптотермальный метод предохранения (СТМРП, СТ МРП) объединяет календарный метод, наблюдение за слизью и скачками базальной температуры. Это позволяет точнее определить фертильные дни, чем использование только одного способа.

Важное в блоге: Рассказываем про цистит у женщин

Прерванный половой акт 

В основе метода – извлечение полового члена до эякуляции. Контрацепция методом прерванного акта не требует никаких средств защиты, однако это один из наименее эффективных способов предохранения: частота неудач при типичном использовании составляет 27%.

Эффективность зависит от способности мужчины контролировать эякуляцию. Кроме того, после предыдущего семяизвержения сперматозоиды могут присутствовать в предэякуляте – этого достаточно для наступления беременности. Также прерванный половой акт не создаёт барьерной защиты и не снижает риск передачи ИППП.

Если пропущена таблетка или порвался презерватив, а беременность не планируется, важно действовать сразу – в первые двое суток после незащищённого полового акта. Средства экстренной контрацепции содержат levonorgestrel (левоноргестрел), они откладывают овуляцию и не способствуют прерыванию беременности.

Хирургическая контрацепция – это операции, в ходе которых зачатие делают физически невозможным. В подавляющем большинстве случаев они считаются необратимыми и подходят тем, кто твёрдо решил не заводить детей.

В России медицинская стерилизация проводится по письменному заявлению гражданина старше 35 лет или имеющего не менее двух детей. При наличии медицинских показаний – независимо от возраста и наличия детей (ст. 57 ФЗ-323).

Женская стерилизация (перевязка маточных труб)

Операция, при которой маточные (фаллопиевы) трубы перевязывают, пересекают или удаляют. В результате яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом. Процедура проводится под наркозом.

Вазэктомия (мужская стерилизация)

Это хирургический метод контрацепции для мужчин, в ходе которого пересекают семявыносящие протоки. Частота неудач (наступление беременности после процедуры) – 0,15%. Через 8-16 недель после операции нужно сдать анализ спермы, а до подтверждения результата использовать презерватив. На уровень тестостерона и половую функцию операция не влияет.

Какой метод контрацепции выбрать (презерватив, гормоны, спираль и т. д.), лучше обсудить со специалистом. В этом вопросе важно учитывать безопасность, надёжность и комфорт партнёров.

Вот общие ориентиры, которые помогут в выборе:

• Если вы курите и вам больше 35 лет – КОК и другие комбинированные средства с эстрогеном не рекомендованы из-за повышенного риска тромбозов.
• Если половые контакты с непостоянным или непроверенным на ИППП партнёром – обязателен презерватив, при необходимости в сочетании с другим методом.
• Если важно не думать о контрацепции каждый день – стоит рассмотреть спираль или имплантат.
• Если вы кормите грудью – к более безопасным методам предохранения относятся прогестинсодержащие средства (мини-пили, имплантат) или ВМС, а КОК с эстрогеном обычно не рекомендуют.
• Если есть мигрень с аурой или тромбозы в анамнезе – гормональные методы с эстрогеном противопоказаны, но прогестиновые варианты и барьерные средства могут быть допустимы.

Влияют ли гормональные контрацептивы на вес?

Большинство современных средств не вызывают значимого колебания массы тела. Исключение – инъекционные контрацептивы: у некоторых женщин на их фоне вес может увеличиться. Как правило, это происходит в первый год использования метода, а причинами являются усиление аппетита из-за влияния препарата на центр голода, а также возможные изменения метаболизма и распределения жидкости в тканях. Если это беспокоит – врач поможет подобрать другой вариант.

Можно ли сочетать несколько методов контрацепции?

Да. Частая комбинация – гормональный или внутриматочный метод для надёжной защиты от беременности плюс презерватив для профилактики ИППП. Такой подход особенно оправдан при смене полового партнёра.

С какого возраста можно использовать гормональную контрацепцию?

Большинство инструкций к гормональным препаратам разрешают их использование с 18 лет. В любом случае конкретную методику и препарат подбирает врач с учётом возраста, состояния здоровья и образа жизни пациента.

Может ли длительный приём КОК повлиять на способность забеременеть в будущем?

Нет. После отмены КОК способность к зачатию обычно возвращается в течение нескольких циклов. Длительность приёма на скорость восстановления фертильности не влияет.

Нужно ли предохраняться в менопаузу?

Да, пока не пройдёт 12 месяцев после последней менструации. До этого момента сохраняется вероятность овуляции, а значит – и возможность забеременеть. Гинеколог поможет подобрать безопасный вариант с учётом возраста и сопутствующих заболеваний.

Что делать, если пропущена таблетка?

Если пропуск составил менее 12-48 часов (в зависимости от препарата) – примите таблетку сразу, как вспомнили, и продолжайте приём по графику. Если прошло больше 48 часов – лучше свериться с инструкцией и дополнительно использовать презерватив в течение 7 дней.

Современные методы контрацепции работают по-разному, а их выбор во многом зависит от состояния здоровья, возраста, образа жизни и личных предпочтений. Презерватив в общем списке выделяется сочетанием практичности и безопасности. Он не влияет на гормональный фон, не требует соблюдения графика приёма и врачебного назначения, а главное – снижает риск не только нежелательной беременности, но и инфекций, передающихся половым путём. А чтобы презерватив работал более надёжно и безопасно, его можно сочетать с любым другим методом, например со спиралью или гормональными таблетками.

Список литературы

Всемирная организация здравоохранения. (2025). Презервативы. Размещено на who.int. 

Всемирная организация здравоохранения. (2025). Планирование семьи/методы контрацепции. Размещено на who.int. 

World Health Organization. (n.d.). Family planning and contraception. Размещено на who.int. 

World Health Organization. (n.d.). Contraception. Размещено на who.int. 

Всемирная организация здравоохранения. (2018). Экстренная контрацепция. Размещено на who.int. 

Всемирная организация здравоохранения. (2025). Оральные контрацептивы. Размещено на who.int. 

Государственная Дума Российской Федерации. (2011). Федеральный закон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Размещено на kremlin.ru. 

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Камчатскому краю. (n.d.). Что такое инфекции, передающиеся половым путём (ИППП)? Размещено на 41.rospotrebnadzor.ru. 

Centers for Disease Control and Prevention. (2024). Contraception and Birth Control Methods. Размещено на cdc.gov. 

Centers for Disease Control and Prevention. (2024). Permanent Contraception. Размещено на cdc.gov. 

Centers for Disease Control and Prevention. (2014). Appendix D: Contraceptive Effectiveness. Размещено на cdc.gov.

ScienceDirect. (n.d.). Pearl Index. Размещено на sciencedirect.com. 

Berglund Scherwitzl, E., Lundberg, O., Kopp Kallner, H., Gemzell Danielsson, K., Trussell, J., & Scherwitzl, R. (2017). Perfect-use and typical-use Pearl Index of a contraceptive mobile app. Contraception, 96(6), 420-425. doi.org/10.1016/j.contraception.2017.08.014. Размещено на pmc.ncbi.nlm.nih.gov. 

Welche Wertigkeit (Risiken) haben heute die modernen Möglichkeiten der Kontrazeption? [What value (risks) do today's modern possibilities of contraception have?]. (1981). Die Medizinische Welt, 32(39), 1456-1459. Размещено на pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. 

Gallo, M. F., Lopez, L. M., Grimes, D. A., Carayon, F., Schulz, K. F., & Helmerhorst, F. M. (2014). Combination contraceptives: effects on weight. The Cochrane database of systematic reviews, 2014(1), CD003987. doi.org/10.1002/14651858.CD003987.pub5. Размещено на pubmed.ncbi.nlm.nih.gov.

Barnhart, K. T., & Schreiber, C. A. (2009). Return to fertility following discontinuation of oral contraceptives. Fertility and sterility, 91(3), 659-663. doi.org/10.1016/j.fertnstert.2009.01.003. Размещено на pubmed.ncbi.nlm.nih.gov.

Diana Blithe. (2022). CDP Research: Developing Hormonal Contraception Methods for Men. Размещено на nichd.nih.gov.

Diana Blithe. (2025). Contraceptive Development Program. Размещено на annualreport.nichd.nih.gov.