6 групп средств от молочницы – как избавиться от симптомов кандидоза

Молочница (кандидоз) – распространённое грибковое заболевание влагалища и вульвы. Его коварность в том, что похожие симптомы могут возникать и при других состояниях, а в некоторых случаях возможно рецидивирующее течение. В статье разберём, как выявляют и подтверждают кандидоз, по каким причинам появляется молочница и какие средства могут использоваться в терапии. 

Молочница – бытовое название кандидозного вульвовагинита (КВВ) – грибковой инфекции, которую вызывают дрожжеподобными грибами рода Candida (Кандида). В Международной классификации болезней (МКБ-10) это заболевание кодируется как B37.3 – «Кандидоз вульвы и вагины» и N77.1 – «Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках». 

В большинстве случаев возбудителем становится Candida albicans (Кандида Альбиканс) – по данным клинических рекомендаций Минздрава (КР), этот вид выявляют примерно в 80-90% случаев. На другие виды, объединяемые в группу non-albicans Candida (Кандида не Альбиканс), приходится около 10-17%. 

Что может стать причиной молочницы

У большинства здоровых женщин при единичном неосложнённом эпизоде КВВ конкретную причину установить невозможно. Поэтому считать, что молочница всегда возникает из-за какого-то определённого фактора, неправильно. Но некоторые закономерности всё же известны.

С риском развития заболевания могут быть связаны такие факторы:

• беременность;
• частое применение антибиотиков;
• иммуносупрессивная терапия, в том числе кортикостероидами.

Факторами осложнённого течения КВВ являются:

• плохо контролируемый сахарный диабет;
• иммунодефицитные состояния;
• иммуносупрессивная терапия.

Однако даже при рецидивирующем кандидозе у большинства женщин очевидного фонового заболевания нет.

Интересное в блоге: Как выглядит герпес на губах и чем его лечить

Одна из главных ловушек – считать, что по типичным симптомам диагноз очевиден. На практике ни один признак КВВ не является специфичным: похожие жалобы могут говорить о совсем другом состоянии.

Какие симптомы не стоит игнорировать

К проявлениям вульвовагинального кандидоза относятся зуд и болезненность в области вульвы, покраснение и отёк, дискомфорт при половом контакте, жжение при мочеиспускании и изменение характера вагинальных выделений.

Диагноз подтверждается с помощью лабораторных методов. Для этого используют микроскопию для обнаружения дрожжей или их элементов либо положительный культуральный или другой тест (при наличии соответствующих жалоб и клинических признаков).

Культуральное исследование остаётся референсным (наиболее точным) методом выявления широкого спектра патогенных дрожжей. При этом российские клинические рекомендации отмечают, что у 34% женщин с культурально подтверждённым КВВ микроскопия не выявляет грибы – поэтому отрицательный мазок ещё не исключает кандидоз.

Какие состояния похожи на кандидоз

Лекарства от кандидоза (молочницы) могут не помочь, если зуд, жжение, раздражение и изменение характера выделений вызваны другим состоянием. Среди возможных причин – бактериальный вагиноз, трихомониаз и другие инфекционные и неинфекционные причины вагинита.

На заметку: Аспирин и парацетамол – в чём разница между препаратами

Теперь рассмотрим, что помогает от молочницы с точки зрения доказательной медицины. Основу лечения подтверждённого вульвовагинального кандидоза, как правило, составляют противогрибковые средства. Конкретное действующее вещество, лекарственная форма и продолжительность курса зависят от характера и тяжести заболевания, а также от особенностей здоровья женщины.

В терапии КВВ выделяют несколько групп препаратов:

• Азолы – это, например, средства на основе fluconazole (флуконазола), clotrimazole (клотримазола), а также другие антимикотики группы.
• Полиеновые противогрибковые средства – например, на основе natamycin (натамицина) и nystatin (нистатина).

Также существуют комбинированные препараты – средства с несколькими действующими веществами в составе.

Универсального лекарства для лечения кандидоза, которое было бы оптимальным для всех случаев, не существует. Средства различаются:

• механизмом и спектром противогрибкового действия; 
• способом применения;
• лекарственной формой;
• степенью системного воздействия;
• противопоказаниями; 
• возможными взаимодействиями с другими лекарствами.

Выбор того или иного лекарства для лечения молочницы зависит от ряда факторов:

• впервые или повторно возник кандидоз;
• насколько выражены симптомы;
• подтверждён ли определённый вид Candida (Кандиды);
• установлена ли беременность; 
• есть ли сопутствующие заболевания (есть ли необходимость принимать другие лекарства).

Важное в блоге: Рассказываем, как собрать аптечку для беременных

Противогрибковые средства при КВВ можно разделить по способу применения на две группы: 

• Местные (женские вагинальные таблетки, суппозитории, кремы). Местные средства действуют преимущественно в зоне введения или нанесения. Обычно они не вызывают системных побочных эффектов, но могут стать причиной локального жжения или раздражения. 
• Системные (пероральные капсулы и таблетки). Действуют через системный кровоток. При их приёме возможны нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта и печени. Кроме того, важно учитывать лекарственные взаимодействия, особенно если есть сопутствующие заболевания и женщина принимает другие препараты.

Лекарственная форма подбирается индивидуально, с учётом клинической ситуации, противопоказаний и особенностей конкретного препарата.

Сравнительная таблица основных форм лекарств от молочницы, которые можно увидеть в аптеках.

Полезное в блоге: Разбираем, что принять от тошноты и рвоты в разных ситуациях

Рассмотрим более подробно, какие существуют препараты от молочницы, что входит в их состав и как они работают в организме.

Средства на основе fluconazole (флуконазола)

Относятся к системным триазольным противогрибковым средствам. Пероральный флуконазол включён в варианты лечения неосложнённого КВВ у небеременных женщин. Флуконазол также может входить в терапию при тяжёлом и рецидивирующем течении молочницы.

Примеры безрецептурных препаратов в капсулах: Флуконазол, Флуконазол Медисорб, Микосист.

Средства на основе natamycin (натамицина)

Natamycin (натамицин) – полиеновое противогрибковое средство, которое отличается от азолов механизмом действия. Клинические рекомендации включают натамицин в схемы терапии КВВ, в том числе при беременности (после оценки возможных рисков). Для конкретного препарата показания, режим применения и ограничения необходимо сопоставлять с его инструкцией.

Примеры безрецептурных препаратов: 

• Суппозитории вагинальные

Пимафуцин 3 шт., Пимафуцин 6 шт., Экофуцин, Примацин.

• Крем

Пимафуцин 2%, Примацин 2%.

• Таблетки

Пимафуцин, Экофуцин.

Представленные средства не являются взаимозаменяемыми. Каждый препарат имеет собственное направление действия.

Средства на основе clotrimazole (клотримазола)

Clotrimazole (клотримазол) – ещё один представитель азолов. В отличие от флуконазола, его применяют местно. Российские КР рассматривают clotrimazole (клотримазол) для терапии КВВ, в том числе при беременности (необходимо сверять ограничения по инструкции к конкретному препарату).

Примеры безрецептурных препаратов: 

• Таблетки вагинальные

Клотримазол, Кандид. 

• Крем

Клотримазол 2% вагинальный, Клотримазол 1% для наружного применения.

• Мазь

Клотримазол-Акрихин 1%, Клотримазол 1%.

Средства на основе sertaconazole (сертаконазола)

Sertaconazole (сертаконазол) – азольное противогрибковое средство для местного применения. Российские клинические рекомендации рассматривают его как вариант терапии кандидоза. Лекарственную форму, способ применения, противопоказания и вопрос допустимости использования в лечении при беременности необходимо уточнять индивидуально, после оценки предполагаемой пользы для матери и возможного риска для плода. 

Пример безрецептурного препарата на основе сертаконазола: Залаин суппозитории.

Средства на основе ketoconazole (кетоконазола)

Ketoconazole (кетоконазол) тоже относится к азолам, однако у этого вещества есть особенность. Наружные и вагинальные формы имеют разный профиль применения и не являются взаимозаменяемыми.

Примеры безрецептурных препаратов на основе кетоконазола (свечи вагинальные): Ливарол 5 шт., Ливарол 10 шт., Кетоконазол 5 шт., Кетоконазол 10 шт.

Другие препараты в терапии кандидоза

Помимо перечисленных, в международных и российских рекомендациях встречаются и другие лекарства от молочницы для женщин в форме свечей и таблеток. Они содержат:

• miconazole (миконазол);
• butoconazole (бутоконазол);
• terconazole (терконазол);
• fenticonazole (фентиконазол); 
• econazole (эконазол).

Комбинированные вагинальные препараты являются отдельной категорией. Помимо противогрибкового компонента, они могут содержать антибактериальное или другое действующее вещество. Такие лекарства от молочницы для женщин обычно применяются, когда зуд и другие неприятные симптомы не ограничивается грибковой инфекцией.

Универсального лекарства от молочницы для женщин, которое подошло бы в любой ситуации, не существует. При выборе препарата необходимо учитывать, как протекает заболевание, какие факторы ему сопутствуют, какие показания и противопоказания есть у средства:

Если молочница появилась впервые

Первый шаг – убедиться, что симптомы действительно вызваны Candida (Кандидой). Напомним: описания жалоб недостаточно для точной диагностики кандидоза. Поэтому при первом эпизоде важно пройти обследование – и после подтверждения диагноза подбирать лечение.

Если симптомы выражены сильно

Тяжёлый КВВ характеризуется выраженным покраснением, отёком, поверхностными повреждениями кожи и трещинами. В таких случаях короткие курсы лечения менее эффективны и зачастую не позволяют избавиться от молочницы. Предусмотрена более продолжительная местная терапия либо специальные схемы системного лечения.

Если молочница появилась после антибиотиков

Применение антибиотиков действительно относится к возможным факторам, связанным с КВВ. Однако временна́я связь с антибиотиком не доказывает, что зуд или выделения вызваны именно Candida (Кандидой). Прежде чем подбирать лекарство от молочницы, стоит уточнить диагноз.

Если нужна терапия при беременности

Беременность – отдельная клиническая ситуация. Обычная схема лечения здесь может не подойти из-за возможных рисков для будущего ребёнка. Российские КР допускают при беременности клотримазол и натамицин. Конкретный препарат назначается после обследования.

Самостоятельно определить причину повторных симптомов сложно, даже если кандидоз уже диагностировали раньше. Поэтому при новом эпизоде важно пройти обследование. Если кандидоз подтверждён, оценивается характер рецидивов и возможные фоновые факторы.

Значение имеет и вид грибка. Микроорганизмы non-albicans Candida (Кандида не Альбиканс) выявляются примерно у 10-20% женщин с рецидивирующим течением. Традиционная противогрибковая терапия против некоторых таких возбудителей работает хуже. При осложнённом течении может потребоваться идентификация возбудителя и определение чувствительности грибка к препаратам.

После подтверждения рецидивирующего кандидоза лечение может включать более длительный начальный этап и последующую поддерживающую противогрибковую терапию. Схема лекарств для лечения и профилактики молочницы подбирается под определённую клиническую ситуацию и требует профессионального контроля – универсального варианта нет.

Лечение кандидоза не ограничивается приёмом препаратов. Правила гигиены, особенности питания и половой жизни – разберём, что ещё можно предпринять в качестве профилактических мер от молочницы.

Особенности интимной гигиены

Спринцевания и попытки обеззаразить влагалище не входят в стандартные схемы лечения кандидоза. Российские КР среди мер профилактики рецидивов отдельно выделяют отказ от спринцеваний, тесного синтетического белья и ежедневного использования гигиенических прокладок.

При диагностике вагинальных жалоб учитываются используемые средства и практики интимной гигиены, поскольку раздражение может иметь и неинфекционную причину.

Коррекция рациона

В отношении питания при молочнице есть много заблуждений. Например, специальная «антикандидная диета» с исключением сахара, дрожжей или молочных продуктов на самом деле не входит в стандартную терапию КВВ. Также нет доказательств эффективности пробиотиков и гомеопатических средств именно для лечения вульвовагинального кандидоза. Важнее придерживаться обычных правил здорового питания.

Отдельно стоит рассматривать только сахарный диабет. Плохо контролируемое заболевание относится к факторам осложнённого течения КВВ, поэтому значение имеет коррекция фонового состояния, а не только диетические ограничения.

Средства контрацепции

КВВ обычно не передаётся половым путём. Однако выраженное воспаление может вносить в интимную жизнь дискомфорт. Конкретные ограничения зависят от применяемого препарата. Российские КР рекомендуют на период лечения воздерживаться от половых контактов или использовать барьерную контрацепцию до излечения.

Лечение для полового партнёра

При неосложнённом КВВ рутинно лечить полового партнёра при отсутствии у него симптомов не рекомендуется. 

Если у мужчины есть признаки грибковой инфекции (покраснение, зуд или раздражение – симптомы баланита), может использоваться местная противогрибковая терапия.

Через сколько обычно проходят симптомы после начала лечения?

Универсального срока излечения для всех женщин нет. Скорость избавления от симптомов зависит от препарата, лекарственной формы, тяжести заболевания и схемы терапии. Важно продолжать приём противогрибковых средств так долго, как назначено, – даже если симптомы уже уменьшились. 

Что делать, если зуд прошёл, а выделения остались?

Сохранившийся симптом может быть связан с разными причинами, а не с самим кандидозом. Поэтому самостоятельно продлевать противогрибковую терапию или менять препарат в такой ситуации не стоит. При сохраняющихся симптомах после лечения необходимо повторное обследование.

Можно ли начинать лечение молочницы во время месячных?

Всё зависит от того, какое лекарство для лечения молочницы использует женщина. Возможность применения вагинальных таблеток, суппозиториев или крема во время менструации и необходимость перерыва следует проверять по инструкции.

Можно ли одновременно использовать свечи и таблетки?

Для разных форм КВВ существуют разные терапевтические подходы. При тяжёлом и рецидивирующем течении действительно могут применять специальные схемы с комбинацией препаратов. Такие решения требуют профессионального подхода.

Молочница – распространённое состояние, но не всегда зуд и изменение характера выделений говорят именно о кандидозе. Перед началом лечения важно подтвердить диагноз. Выбор конкретного препарата и его формы зависит от тяжести симптомов, наличия сопутствующих заболеваний и рекомендаций в инструкции конкретного средства. При повторных эпизодах или отсутствии улучшения после курса терапии стоит пройти повторное обследование.

Список литературы

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2025). Клинические рекомендации «Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы». Размещено на cr.minzdrav.gov.ru.

Международная классификация болезней, МКБ-10. (n.d.). B37.3 «Кандидоз вульвы и вагины». Размещено на mkb-10.com. 

Международная классификация болезней, МКБ-10. (n.d.). N77.1 «Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках». Размещено на mkb-10.com. 

Centers for Disease Control and Prevention. (2021). Vulvovaginal Candidiasis (VVC). Размещено на cdc.gov. 

Centers for Disease Control and Prevention. (2021). Diseases Characterized by Vulvovaginal Itching, Burning, Irritation, Odor or Discharge. Размещено на cdc.gov.

erid: 2VtzqvVM14y

Реклама: magnit.ru

АО «Тандер», ОГРН 1022301598549 г. Краснодар ул. Леваневского, д.185