8 групп препаратов и лекарств, принимаемых при переломах – от обезболивающих до ускоряющих сращивание костей

Зимой из-за падений на скользких тротуарах, катках или неосторожного катания с горок риск травм резко возрастает. В это время люди на 40-50% чаще обращаются в травмпункты, в том числе с переломами костей разных частей тела. Схемы лечения могут включать целый набор препаратов, при этом каждый выполняет свою задачу.

В статье разберём, какие лекарства нужно принимать при переломах для облегчения симптомов, более быстрого срастания костей и предотвращения осложнений.

Когда кость ломается, человек может ощущать боль, нарушение движения конечности, наблюдать отёк, гематому (синяк) и другие симптомы. Организм при этом запускает сложный процесс восстановления, который может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от тяжести травмы.

В Международной классификации болезней МКБ-10 переломы относятся к классу XIX с кодами S00-T98 – «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин». Диагноз ставит врач-травматолог на основании симптомов и инструментальной диагностики (рентген, КТ, МРТ). После этого он назначает пациенту лечение.

Лекарственная терапия при переломах используется, чтобы снять симптомы, ускорить заживление костной ткани и предотвратить осложнения. Вот какие задачи решают препараты:

• устранение боли;
• уменьшение отёка и воспаления;
• улучшение обмена веществ в костной и мышечной тканях;
• профилактика осложнений – например, при открытых переломах – инфекций, при ограниченной подвижности – тромбоза, пневмонии и атрофии мышц.

Интересное в блоге: Какие лекарства принимать при простуде – список эффективных средств

Не существует универсальной схемы лечения, которая подходила бы любому пациенту. Врач подбирает препараты индивидуально, руководствуясь клиническими рекомендациями, но учитывая при этом тип перелома, симптоматику, результаты диагностики, возраст, сопутствующие заболевания и другие факторы.

Рассмотрим, какие группы лекарств могут назначать при переломах конечностей или других костей тела. Каждая из них решает конкретную задачу на определённом этапе лечения.

Обезболивающие и противовоспалительные средства

При переломе страдают кости и окружающие ткани: сосуды, мышцы, нервы, связки. В повреждённой области нарушаются кровоснабжение и нервная проводимость, развивается воспалительная реакция. Всё это сопровождается болью разной степени интенсивности. 

Именно поэтому в основной список лекарств, какие пьют при переломах костей, входят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), имеющие в составе diclofenacum (диклофенак), ibuprofenum (ибупрофен), ketorolacum (кеторолак) и т. д. Они уменьшают боль и воспаление в первые дни после травмы, облегчая состояние больного.

Назначают такие препараты коротким курсом – максимум 14 дней. Длительный приём может замедлять восстановление костной ткани, а также повышать риск побочных эффектов: язвенной болезни ЖКТ, нарушения функции почек, повышения артериального давления и т. д. 

При противопоказаниях к НПВС, таких как язва желудка, могут назначаться анальгетики, например, имеющие в составе paracetamolum (парацетамол). Ещё на них могут перевести, если боль у пациента сохраняется после 2 недель приёма НПВС.

Антикоагулянты

Кроворазжижающие препараты могут назначаться для профилактики тромботических осложнений при переломах, особенно при длительной иммобилизации (обездвиженности). При ограничении подвижности повышается риск образования тромбов, что может грозить серьёзными последствиями, например, тромбоэмболией лёгочной артерии. Решение о необходимости приёма такого препарата принимает врач.

Антикоагулянты могут назначать пациентам:

• при переломах бедра, голени, таза, позвоночника с повреждением спинного мозга;
• с тромбозами в анамнезе, ожирением, варикозом, онкологическими заболеваниями в активной стадии и другими факторами риска тромботических осложнений.

Какое антикоагулянтное лекарство лучше подойдёт при переломе конкретному пациенту и в каких дозах решает врач. Могут применяться низкомолекулярные в виде инъекций, имеющие в составе enoxaparinum natricum (эноксапарин), nadroparinum calcicum (надропарин), или прямые антикоагулянты в таблетках, имеющие в составе rivaroxabanum (ривароксабан), apixabanum (апиксабан).

Интересное в блоге: Почему нельзя принимать антибиотики без назначения врача

Диуретики

Мочегонные препараты могут назначаться при переломах, чтобы снять отёки. Они часто возникают при повреждениях костей, могут быть выраженными и причинять сильный дискомфорт. Диуретики препятствуют задержке жидкости, что способствует уменьшению отёков и связанной с ними симптоматики.

Какие мочегонные лекарства надо пить при переломе с отёками и нужно ли, решает врач. При сильных отёках могут использоваться петлевые диуретики с быстрым действием. Но чтобы уменьшить выведение с мочой кальция и магния, необходимых для восстановления костной ткани, предпочтение отдают тиазидным диуретикам с умеренным мочегонным действием. Это важно, например, если перелом случился у человека с остеопорозом.

Хондропротекторы 

Хондропротекторами называют добавки, имеющие в составе chondroitini sulfas natrii (хондроитин), glucosamini hydrochloridum или glucosamini sulfas (глюкозамин), natrii hyaluronas (гиалуроновую кислоту), hydrolyzed collagen peptides (коллагеновые пептиды) – вещества, которые присутствуют в костной, хрящевой и соединительной тканях. Их могут назначать в качестве дополнительных препаратов при различных патологиях опорно-двигательного аппарата, в том числе переломах.

Отдельные исследования показывают, что препараты этой группы помогают при переломах, положительно влияя на процесс восстановления и способствуя снижению болевого синдрома. Например, это описано в практике применения хондропротекторов при переломе шейки бедра у лиц пожилого возраста, а также при внутрисуставных переломах.

Однако доказательная база эффективности хондропротекторов именно в случае переломов пока недостаточна. Чаще их используют при сопутствующем повреждении околосуставных структур: хрящей, связок. На сам процесс сращения кости эти препараты влияют косвенно, улучшая состояние соединительной ткани и способствуя более быстрой реабилитации.

Препараты кальция и витамин D

Кальций – основной строительный материал кости, здесь находится 99% его запасов. А витамин D улучшает всасываемость кальция, поэтому их комбинация – отличная поддержка минерализации костей.

Препараты, имеющие в составе calcii carbonas (кальций карбонат) или calcii gluconas (кальций глюконат) в сочетании с cholecalciferolum (колекальциферолом – витамин D), относятся к группе вспомогательных лекарств для ускорения сращивания костей при переломах. Они особенно актуальны у пациентов старшего возраста при сопутствующем остеопорозе. 

Необходимость приёма препарата и дозу определяет врач. Для поддержания здоровья костной ткани и помощи в восстановлении назначаются профилактические дозы, которые приближены к суточной потребности. Для витамина D они составляют:

• для взрослых – 600-1000 МЕ;
• для детей – 400-600 МЕ.

Суточная потребность в кальции:

• у взрослых – 1000-1200 мг;
• у детей – 400-1200 мг. 

Часто пациентам назначают комбинированные средства, которые сочетают в составе кальций и витамин D. Они могут быть удобнее в приёме, чем монопрепараты с одним действующим веществом.

Пациенту могут назначить анализы на определение уровня в организме витамина D или кальция – при подозрении на дефицит. Например, на нехватку могут указывать частые переломы, боли в костях и мышцах. Если будет выявлен дефицит, пациенту показаны добавки с повышенными дозировками витамина D и кальция.

Магний + витамин D + витамин K

Ещё одно сочетание, которое действует синхронно и обеспечивает прочность скелета. Магний входит в состав костной ткани, активирует витамин D, участвует в обмене кальция и способствует формированию костного матрикса – межклеточного вещества. Кроме того, магний помогает уменьшить спазмы, которые нередко возникают вокруг места перелома.

Витамин D, как мы уже выяснили ранее, усиливает всасывание кальция в кишечнике. А витамин K помогает его встраиванию в кости, играя роль в синтезе остеокальцина – белка, необходимого для укрепления костной ткани.

Такое сочетание может использоваться при переломе костей для их более быстрого заживления в комплексе с другими лекарствами. Комбинация может выпускаться в форме БАД в разной дозировке действующих веществ. Врач посоветует оптимальный вариант, также при выборе можно ориентироваться на суточную потребность организма (о норме витамина D уже сказали выше):

• К – для взрослых – 120 мкг, для детей – от 30 до 120 мкг.
• Магний – для взрослых – 420 мг, для детей – от 55 до 400 мг.

Читайте в блоге: Какие витамины и минералы пить зимой – спросили врача-терапевта

Антибактериальные препараты

Антибиотики назначают при развитии инфекционного процесса или при его высоком риске. Они могут быть показаны при открытых переломах, остеосинтезе – хирургическом лечении перелома. Также антибактериальные средства применяют при присоединении воспалительных осложнений, например, развитии посттравматического остеомиелита.

Конкретный препарат назначает врач в зависимости от типа возбудителя и особенностей патологии.

Читайте в блоге: Почему нельзя пить антибиотики без назначения врача

Гели и мази для наружного применения

Обезболивающие лекарства из группы НПВС при переломах обычно применяют системно (в таблетках и инъекциях), но возможно и местное использование в форме мазей и гелей. Они помогают снизить боль и отёк в мягких тканях вокруг перелома.

Действующее вещество проникает через кожу и локально блокирует воспаление. Эффект обезболивания заметен довольно быстро – через 20 минут в зависимости от вида лекарственного средства.

Сроки сращения зависят от типа перелома, возраста и других индивидуальных особенностей пациента. У детей небольшие переломы могут срастаться за 3-4 недели, у взрослых – за 6-8 недель, у пожилых – 10-12 недель и дольше. Сложные переломы, повреждения суставных поверхностей и множественные травмы часто требуют хирургического лечения и больше времени на восстановление.

Вот несколько рекомендаций, которые могут помочь организму в сращивании костной ткани:

• Использование лонгет как альтернативы гипсу – при переломах без смещения. Лонгеты обычно легче и удобнее гипса, они фиксируют конечность не полностью, а частично, допускают снятие и более активные движения. Это способствует повышению эффективности реабилитации и ускоренному восстановлению кости.
• Адекватная минерализация организма. Необходимо достаточное поступление в организм кальция, витамина D, магния, о которых мы уже говорили выше.
• Полноценное питание с достаточным количеством животного белка, поскольку это основа коллагенового каркаса кости. Получить его можно из мяса, рыбы, яиц, молочных продуктов.
• Соблюдение режима нагрузки. Акцент ставится на поддержание подвижности и предотвращение мышечной атрофии. Быстрее заживать и восстанавливаться костной ткани в период реабилитации помогает лечебная физкультура (ЛФК).
• Физиотерапия, например, магнитотерапия. Проводится по назначению врача. 

Замедляют сращивание кости вредные привычки: злоупотребление алкоголем и курение. Согласно исследованиям, у курящих риск несращения выше в 2-3 раза. Это связано с тем, что никотин сужает сосуды и ухудшает кровоснабжение места перелома.

Читайте в блоге: Почему сложно бросить курить – причины зависимости и 4 метода избавления от неё

Некоторые лекарства могут мешать заживлению переломов, поэтому их нужно употреблять с осторожностью. Замедлить срастание костей могут препараты из группы НПВС – при их длительном или бесконтрольном приёме. Именно поэтому их назначают коротким курсом – только чтобы снять воспаление и обезболить травму в острый период.

Ещё несколько групп препаратов, которые могут негативно влиять на процесс восстановления: 

• Глюкокортикостероиды. При длительном приёме некоторых гормональных препаратов развивается остеопороз – кости становятся хрупкими и переломы срастаются медленнее.

• Противоэпилептические препараты. Некоторые препараты этой группы ускоряют распад витамина D в печени. Это повышает риск дефицита, который мешает восстановлению костной ткани.

• Гормоны щитовидной железы. Высокие дозы средств, имеющих в составе levothyroxinum natricum (левотироксин), могут ускорять потерю костной массы, что также может стать причиной более сложного восстановления после перелома. 

После диагностики и подбора лечения врач назначит дату планового приёма, чтобы оценить прогресс восстановления. Дата повторного посещения зависит от тяжести перелома, состояния пациента и особенностей терапии.

В некоторых случаях ждать планового приёма не стоит, а обратиться к врачу нужно немедленно:

• боль не уменьшается или усиливается;
• сохраняется выраженный отёк, онемение или нарушение чувствительности;
• есть подозрение на смещение фиксированных фрагментов, например, хруст или резкое изменение длины конечности;
• появилось повышение температуры;
• есть признаки тромбоза – отёк голени или бедра, боль в ноге, покраснение, вздутие поверхностных вен.

Интересное в блоге: 14 первых признаков инсульта, которые важно вовремя распознать 

Как правильно принимать обезболивающие лекарства при переломах?

Чтобы лечение было действительно эффективным, принимайте обезболивающие препараты по назначению врача, строго соблюдая режим приёма. В группе НПВС довольно много средств, которые различаются принципом действия, его выраженностью, формами выпуска, дозировками и т. д. Выбирайте именно тот, что назначил врач, а не тот, что завалялся дома в аптечке.

Из-за раздражающего действия на ЖКТ пероральные формы (таблетки, капсулы) принимать лучше после еды, запивая водой. Пить одновременно два НПВС, повышать дозу или увеличивать продолжительность курса без согласования с врачом нельзя. 

Что делать, если после НПВС появилась изжога или боль в животе?

Сообщите о побочных эффектах врачу. При необходимости он отменит препарат или назначит другой.

Чтобы снизить негативное действие НПВС на слизистую пищеварительного тракта, вместе с ними часто назначают препараты, имеющие в составе omeprazolum (омепразол). Особенно это актуально для людей, у которых в анамнезе есть гастрит, эрозивное или язвенное поражение ЖКТ. При изжоге показано применение симптоматических средств – антацидов. 

Что делать, если пропущен приём кальция или витамина D?

Часто к приёму добавок и других препаратов вспомогательной терапии пациенты относятся менее дисциплинированно, тем более, что их курс обычно длительный. Поэтому пропуск дозы – не редкость.

Пропущенную дозу примите как можно скорее. Если близко время следующего приёма – пропустите его, а затем возобновите обычный график, не удваивайте дозу. Эти вещества накапливаются в организме, и разовые пропуски не критичны. При систематических ошибках обсудите с врачом более удобную схему.

Можно ли принимать обезболивающие перед рентгеном?

Да. Обезболивающие лекарства не влияют на результаты диагностики. Напротив, они даже могут быть полезны. При боли пациенту сложно сохранять нужную позу и неподвижность для качественного снимка. Приём обезболивающего сделает процедуру более комфортной.

Лекарственная терапия травм направлена на облегчение симптомов и помощь организму в восстановлении. При этом каждый перелом требует индивидуального подхода к выбору препаратов и схеме их приема. То, что эффективно в одном случае, может быть бесполезно или даже вредно в другом. Именно поэтому за назначением лечения, будь то обезболивающие препараты или витаминные добавки, нужно обращаться к врачу.

Список литературы

Мотренко, А.В., Ярыгин, Н. В. (n. d.). Роль хондропротекторов в восстановительном периоде лечения переломов шейки бедренной кости, развившегося на фоне остеопороза у лиц пожилого и старческого возраста. Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. СПЕЦВЫПУСК № 2 (размещено на Umedp).

Губанов, А. В. (2012). Опыт амбулаторного применения хондропротектора Цель-Т при внутрисуставных переломах. Лечебное дело (размещено на med-click).

Yuying Zhao, Haoyue Zhang, Nan Li, Jing Li, Linlin Zhang PMC. (2022). Chronic Pain after Bone Fracture: Current Insights into Molecular Mechanisms and Therapeutic Strategies. 12(8):1056. PMC.

Sameer Aggarwal, Sandeep Patel, Saurabh Vashisht, Vishal Kumar, Inderpaul Singh Sehgal, Rajeev Chauhan, Dr Sreedhara B Chaluvashetty, Dr K Hemanth Kumar, Dr Karan Jindal. (2020). Guidelines for the prevention of venous thromboembolism in hospitalized patients with pelvi-acetabular trauma. 11(6):1002–1008. PMC.

Наука.рф. (2024). Секреты скелета: 15 фактов о костях человека.

Jonathon R. Sheen, Ahmed Mabrouk, Vishnu V. Garla. (2023). Fracture Healing Overview. National Center for Biotechnology Information. Ncbi.nlm.nih.gov

Armin Zittermann, Annemarie Schmidt, Julia Haardt, Nicole Kalotai, Andreas Lehmann, Sarah Egert, Sabine Ellinger, Anja Kroke, Stefan Lorkowski, Sandrine Louis, Matthias B Schulze, Lukas Schwingshackl, Roswitha Siener, Gabriele I Stangl, Dorothee Volkert, Bernhard Watzl, Heike A Bischoff-Ferrari PMC. (2023). Protein intake and bone health: an umbrella review of systematic reviews for the evidence-based guideline of the German Nutrition Society. 4(8):1335–1353. PMC.

Министерство здравоохранения Мурманской области. (2015). Клинические рекомендации дефицит витамина d у взрослых: диагностика, лечение и профилактика.

Союз педиатров России. Российская ассоциация эндокринологов. Ассоциация медицинских генетиков. Национальная ассоциация детских реабилитологов. (2024). Недостаточность витамина D. Рахит.

Каратеев, Р. А., Никитинская, О. А., Торопцова, Н. В., Каратеев А. Е. (2022). Прием нестероидных противовоспалительных препаратов для обезболивания при травмах: есть ли риск нарушения костного метаболизма? Научно-практическая ревматология (размещено на CyberLeninka).

Георгиянц, М. А., Волошин, Н. И., Кривобок В.И. (2012). Опыт использования внутривенного парацетамола после ортопедических оперативных вмешательств. Травма (размещено на CyberLeninka).

Лунева, С. Н., Матвеева, Е. Л., Гасанова, А. Г., Бойчук, С. П., Сазонова, Н. В. (2019). Роль кальция и витамина D3 в восстановлении целостности костей после переломов. Доктор.Ру (размещено на CyberLeninka).