Противовирусные препараты – какие бывают, как действуют на вирусы и имеют ли доказанную эффективность

При первых симптомах простуды или гриппа многие спешат в аптеку за противовирусными средствами. Но покупка наугад может не принести нужного эффекта и даже быть опасной для здоровья. В статье расскажем, какие есть противовирусные препараты с доказанной эффективностью, как они работают против вирусов и в каких случаях действительно помогают.

Под вирусной инфекцией понимают целую группу заболеваний, которые вызывают различные вирусы. COVID-19, корь, краснуха, ветряная оспа, герпес, ротавирус, энтеровирус, гепатит C и даже обычная простуда – это всё вирусные инфекции. 

Вирусы – уникальные возбудители. В отличие от бактерий, они не являются клетками, а представляют собой генетический материал (ДНК или РНК), упакованный в белковую оболочку. Вирусы не имеют собственного обмена веществ, не могут самостоятельно существовать и размножаться – для этого им нужна живая клетка хозяина. Именно в этом и заключается главная причина, почему с вирусной инфекцией сложно бороться: чтобы уничтожить вирус, нужно повредить заражённую клетку организма, не задев здоровые. Задача точечная, можно сказать, ювелирная.

Кроме того, вирусы быстро мутируют, особенно РНК-вирусы. Появляются их новые разновидности (штаммы), которые иммунитету или противовирусным препаратам победить уже сложнее. 

Интересное в блоге: 5 различий между вирусной и бактериальной инфекцией, которые полезно знать

Попадая в клетку носителя, вирус захватывает контроль над её процессами и заставляет безостановочно производить собственные копии. Клетка становится своеобразным заводом по выпуску новых возбудителей.

Противовирусные препараты напрямую не убивают вирус, завладевший клеткой, а блокируют ключевые этапы его жизненного цикла. Одни средства не дают ему проникнуть в клетку, другие – размножиться, третьи – выйти из неё для заражения новых клеток. Если снова провести аналогию с заводом, то противовирусный препарат может действовать в таких направлениях: заблокировать ворота (проникновение), сломать конвейер (копирование генома) или не дать выйти готовой продукции (высвобождение).

Интересное в блоге: Антибиотики при простуде – 8 причин, почему их нельзя пить без назначения врача

Каждое противовирусное средство эффективно против определённых вирусов. Одни работают при гриппе, другие – при герпесе, третьи – при гепатите и т. д.

Эффективность препаратов оценивают по результатам клинических исследований. У одних она подтверждена крупными исследованиями, а другие не имеют достаточной доказательной базы. Рассмотрим обе группы подробнее.

Какие противовирусные препараты имеют доказанную эффективность

«Доказанная эффективность» препарата означает, что он прошёл масштабные рандомизированные клинические исследования (РКИ), которые показали его превосходство над плацебо или действующим стандартом терапии.

Рассмотрим основные группы средств, эффективность которых подтверждена клиническими исследованиями и которые включены в клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению конкретных заболеваний:

• Против гриппа. В эту группу входят ингибиторы нейраминидазы. Они блокируют фермент вируса гриппа, отвечающий за выход новых вирусных частиц из клетки. Имеют высокую доказанную эффективность при раннем назначении (в первые 48 часов болезни).
• Против герпеса. В эту группу входят средства на основе acyclovir (ацикловира), famciclovir (фамцикловира) и valacyclovir (валацикловира). Высокоэффективны, особенно в начале обострения.
• Против гепатита C. Это ПППД – препараты прямого противовирусного действия, которые представляют собой комбинации веществ, нацеленных на разные белки вируса. Противовирусная терапия позволяет достичь полного излечения более чем в 95% случаев – это триумф современной медицины. 
• Против ВИЧ. Проводится антиретровирусная терапия (АРВТ). Её базовая схема комбинирует три препарата разных классов, подавляющих вирус на определённых этапах. Терапия не уничтожает вирус полностью, но подавляет его размножение до неопределяемого уровня, позволяя человеку жить долгой и полноценной жизнью.

Какие противовирусные препараты не имеют доказанной эффективности

При первых признаках простуды не стоит спешить в аптеку за противовирусными препаратами и заниматься самолечением. Дело в том, что у большинства средств против ОРВИ (не гриппа), широко рекламируемых в РФ и СНГ, нет достаточной доказательной базы. Например, это препараты, имеющие в составе umifenovir (умифеновир), inosine pranobex (инозин пранобекс), tilorone (тилорон), kagocel (кагоцел) и другие. 

Эффективность и механизм действия таких средств не имеют убедительных международных доказательств, соответствующих современным стандартам доказательной медицины. Многие из них зарегистрированы как препараты с непрямым действием (иммуномодуляторы), что нельзя приравнять к противовирусной активности. Их назначение часто основано на локальных стандартах, а не на данных глобальных РКИ.

Интересное в блоге: Какие лекарства принимать при простуде – список эффективных средств

Несмотря на то что есть противовирусные препараты широкого спектра действия, активные против нескольких типов вирусов, абсолютно универсального лекарства нет. Препарат от гриппа не поможет при герпесе, и наоборот. А для лечения некоторых видов инфекций показана даже комбинация из нескольких препаратов, чтобы снизить риск развития устойчивости к терапии. Именно поэтому за назначением действительно эффективного лекарства лучше всего обращаться к врачу. 

Рассмотрим особенности применения противовирусных препаратов при разных типах инфекций.

Грипп

Согласно Клиническим рекомендациям Минздрава РФ для лечения гриппа показаны средства, которые блокируют выход вируса из заражённой клетки. Это противовирусные препараты, имеющие в составе oseltamivir (осельтамивир), zanamivir (занамивир). Их раннее применение снижает риск тяжёлых осложнений (пневмонии) и госпитализации.

Также могут назначаться средства на основе baloxavir (балоксавира). Они способствуют значительному снижению выделения возбудителя в течение суток после приёма у больных без осложнений. 

Средства на основе oseltamivir (осельтамивира), zanamivir (занамивира), как правило, назначаются пациентам с повышенным риском тяжёлого течения гриппа или развития осложнений. Препараты, содержащие baloxavir (балоксавир), показаны взрослым и детям старше 12 лет, как не имеющих других заболеваний, так и подверженных риску развития осложнений гриппа.

COVID-19

У пациентов с лёгким течением коронавирусной инфекции противовирусные средства обычно не применяются. Если есть риск осложнений или прогрессирования до тяжёлого состояния, могут быть назначены препараты, имеющие в составе molnupiravir (молнупиравир), favipiravir (фавипиравир), nirmatrelvir/ritonavir (нирматрелвир/ритонавир) и remdesivir (ремдесивир). Выбор подходящей терапии делает врач на основании клинической картины, тяжести состояния и индивидуальных особенностей больного.

Другие ОРВИ

Для лечения распространённых респираторных инфекций, таких как риновирусы, аденовирусы, парагрипп и других, противовирусных препаратов с доказанной эффективностью нет. Назначение препаратов широкого действия, о которых уже говорили ранее, – предмет дискуссий в медицинском сообществе.

Терапия ОРВИ должна быть направлена на облегчение симптомов и поддержку организма в борьбе с вирусом. Иммунитет самостоятельно справляется с инфекциями в среднем за 7-10 дней. Рекомендуются покой и симптоматическая терапия: 

• жаропонижающие на основе paracetamol (парацетамол) или ibuprofen (ибупрофен) при температуре выше 38-38,5°C;
• промывание носа солевым раствором;
• антисептические и обезболивающие средства для горла;
• сосудосуживающие капли коротким курсом при заложенности носа.

Интересное в блоге: Как быстро вылечить простуду – советы терапевта

Герпес, опоясывающий лишай

При простом, генитальном герпесе, опоясывающем лишае применяются препараты с acyclovir (ацикловиром), famciclovir (фамцикловиром) и valacyclovir (валацикловиром) в составе. Они являются своеобразными «ловушками» для вирусного фермента и работают только в заражённых клетках. Противовирусный компонент избирательно встраивается в растущую вирусную ДНК, обрывая её синтез. 

Препараты наиболее эффективны в самом начале обострения. При рецидивах простого или генитального герпеса лечение рекомендуется начинать ещё в продромальном периоде (при появлении зуда, жжения), но не позднее 12-24 часов от момента появления первых высыпаний. При опоясывающем лишае «терапевтическое окно» шире – первые 72 часа от появления сыпи, так как ранний приём снижает риск постгерпетической невралгии. У пожилых пациентов и людей с ослабленным иммунитетом начало терапии может быть оправдано и в более поздние сроки, особенно если появляются свежие элементы сыпи.

Гепатит C

В терапии вирусного гепатита С применяют препараты прямого действия, которые блокируют ключевые белки вируса. Схемы лечения сложные и подбираются строго инфекционистом.

Современные пангенотипные схемы, например, на основе sofosbuvir/velpatasvir (софосбувира/велпатасвира) или glecaprevir/pibrentasvir (глекапревира/пибрентасвира), позволяют достичь полного излечения более чем в 95-98% случаев вне зависимости от генотипа вируса. В редких случаях показатели могут быть ниже 90% у пациентов с декомпенсированным циррозом печени или при наличии резистентности к определённым классам препаратов после неудачных курсов терапии. 

ВИЧ-инфекция

Антиретровирусная терапия (АРВТ) при ВИЧ-инфекции направлена на подавление вируса на нескольких этапах одновременно, что позволяет значительно снизить его концентрацию в организме. Как и в случае с гепатитом С, схемы лечения сложные. Комбинированная терапия подбирается только врачом-инфекционистом.

Особенности противовирусной терапии у детей

Противовирусные средства обычно назначают детям при среднетяжёлом или тяжёлом течении заболеваний и риске осложнений, например, при подтверждённом гриппе или выраженной герпетической инфекции. При лёгких ОРВИ и простуде предпочтительна выжидательная тактика. Организм ребёнка, как и взрослого, справляется с инфекцией самостоятельно.

Назначать лекарства должен врач, поскольку важно учитывать особенности ребёнка, прежде всего, возраст и вес. Например, средства, имеющие в составе baloxavir (балоксавир), разрешены детям в возрасте более 1 года и с массой тела от 20 кг. 

Интересное в блоге: Как отличить грипп от простуды, ОРВИ и ОРЗ – объяснение от эксперта

Несмотря на то что существует большое количество противовирусных препаратов с доказанной эффективностью, иногда и они могут не помочь. Разберём основные причины такой ситуации:

• Позднее начало лечения 

Время начала лечения – для большинства инфекций главный фактор, влияет на результат. Чем раньше, тем лучше. Препарат эффективен, пока вирус активно размножается. К 3-5 дню болезни цикл репликации заканчивается, и приём лекарства теряет смысл. Но есть исключения, например, при хронических инфекциях (ВИЧ, гепатит C) начало приёма не учитывается.

• Ошибка в диагнозе

Каждый препарата своя область применения. Например, приём препарата на основе oseltamivir (осельтамивира) при бактериальной ангине или ротавирусе бесполезен. 

• Устойчивость вируса к препарату

Она развивается из-за мутаций вируса, например, в результате приёма неверных доз, их пропуска или незавершённого курса лечения. Особенно это актуально для ВИЧ-инфекции. 

Чтобы лечение любого заболевания было не только эффективным, но и безопасным, обращайтесь к врачу. Иначе высок риск выбрать неверный препарат и схему приёма. Самолечение может привести в лучшем случае к отсутствию эффекта, в худшем – к развитию побочных действий и осложнений.

Минздрав в клинических рекомендациях называет ОРВИ самой частой причиной приёма ненужных лекарств, в том числе с недоказанным действием. Такое лечение может привести к развитию побочных действий и создать ложное чувство защищённости, что становится причиной позднего обращения за медицинской помощью.

При назначении противовирусных препаратов должны учитываться возможные риски для конкретного пациента. Обязательно изучайте инструкцию к препарату, раздел с противопоказаниями и побочными действиями. Строго соблюдайте дозу, режим и продолжительность приёма, установленные врачом. Если терапия длительная, могут быть назначены меры контроля, например, биохимических показателей крови: печёночных ферментов, креатинина.

Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом врачу. Это поможет избежать потенциально опасных взаимодействий. Особую осторожность нужно соблюдать со средствами для лечения ВИЧ. Например, их нельзя сочетать с лекарствами-статинами на основе simvastatin (симвастатина) и lovastatin (ловастатина) из-за высокого риска повреждения мышц. Врач поможет подобрать безопасные аналоги. 

Профилактика противовирусными средствами возможна, но строго по показаниям и под контролем врача. Например, проводится сезонная профилактика гриппа для непривитых лиц из групп высокого риска при контакте с больным (постконтактная профилактика) курсом на 7-10 дней.

При частых рецидивах герпеса (более 6 раз в год) врач также может назначить длительный приём противовирусного в низкой дозе на несколько месяцев.

В группах высокого риска проводится профилактика ВИЧ (доконтактная – PrEP и постконтактная – PEP) эффективными схемами АРВТ.

Что касается массового профилактического приёма препаратов от ОРВИ (особенно с недоказанным действием) – это нерациональная и потенциально вредная практика, которая создаёт ненужную лекарственную нагрузку на организм. 

Интересное в блоге: Сколько держится температура при ОРВИ – норма, причины повышения и методы лечения

Арсенал препаратов с доказанной эффективностью довольно большой – это мощное оружие для борьбы с разными возбудителями, но только в руках врача. Самолечение создаёт риск потери времени и выбора неподходящего средства.

По-настоящему эффективность противовирусной терапии раскрывается при условии правильно поставленного диагноза, раннего начала приёма средства и соблюдения назначенных схем. В остальном, основа борьбы с вирусными инфекциями – это поддержка собственных сил организма (симптоматическое лечение) и профилактика.

Список литературы

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2025). Клинические рекомендации «Грипп».

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2025). Клинические рекомендации «Грипп у взрослых». 

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2022). Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)». 

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция». 

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2025). Клинические рекомендации «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых».

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2025). Клинические рекомендации «Хронический вирусный гепатит С».

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2025). Клинические рекомендации «Коронавирусная инфекция COVID-19».

Shamaila Kausar, Fahad Said Khan, Muhammad Ishaq Mujeeb Ur Rehman, Muhammad Akram, Muhammad Riaz, Ghulam Rasool, Abdul Hamid Khan, Iqra Saleem, Saba Shamim, Arif Malik. (2021). A review: Mechanism of action of antiviral drugs. 35:20587384211002621. doi: 10.1177/20587384211002621. Размещено на PubMed Central.

Erik De Clercq, Guangdi Li. (2016). Approved Antiviral Drugs over the Past 50 Years. 29(3):695-747. doi: 10.1128/CMR.00102-15. Размещено на PubMed Central.

Michael A Kohanski, Daniel J Dwyer, James J Collins. (2010). How antibiotics kill bacteria: from targets to networks. 8(6):423-435. doi: 10.1038/nrmicro2333. Размещено на PubMed Central.

Marios Spanakis, Konstantinos Alexakis, Petros Ioannou. (2025). Antiretroviral therapy and associated drug interactions with cardiovascular drugs: a critical review. 16:1685710. doi: 10.3389/fphar.2025.1685710. Размещено на PubMed Central.

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области». (2025). Гепатит С: «Ласковый убийца», который касается каждого.