Холодовая аллергия у детей – причины, симптомы и лечение зимней крапивницы

Яркий румянец на щеках у ребёнка после зимней прогулки может быть не обычной реакцией на мороз, а симптомом холодовой аллергии. Это вовсе не безобидное заболевание – оно может причинять сильный дискомфорт и даже вызывать серьёзные осложнения. В статье разберём, как выглядит аллергия на холод у детей, почему появляется и как с ней бороться.

Холодовая аллергия – это форма крапивницы, которая развивается при контакте с низкими температурами: холодным воздухом, водой или предметами. В международной классификации болезней МКБ-10 заболеванию отводится код L50.2.

Особенность заболевания в том, что это не классическая аллергическая реакция, которая запускается иммунной системой в ответ на какой-либо аллерген. Речь идёт о псевдоаллергии, когда организм реагирует на холод – физический фактор, который не является аллергеном. Под воздействием низкой температуры в коже происходит высвобождение медиаторов воспаления, прежде всего гистамина, что и приводит к появлению симптомов. 

Причиной аллергии на холод у детей является гиперреакция организма на низкую температуру. Точный механизм развития заболевания до конца не изучен, но известно, что оно может быть врождённым или приобретённым:

• Врождённая форма связана с мутациями определённых генов. Такая аллергия может передаться ребёнку, например, от мамы или бабушки. В этом случае у 95% больных симптомы появляются в первые 6 месяцев жизни. Но наследственное происхождении патологии редкость – 2-5 случаев на миллион.
• Приобретённая форма. В большинстве случаев заболевание носит приобретённый характер, а причина обычно не выявляется. Реакции могут возникать после перенесённых вирусных инфекций, на фоне хронических очагов воспаления, а также у детей с атопией – склонностью к аллергическим заболеваниям.

Читайте в блоге: 5 различий между вирусной и бактериальной инфекцией, которые полезно знать

Холодовая аллергия имеет характерные проявления, которые возникают через несколько минут после контакта с холодом. Они могут варьироваться от лёгких кожных высыпаний до серьёзных системных реакций.

Разберём подробно, как проявляется аллергия на холод у детей на коже и какими ещё симптомами может сопровождаться.

Проявление холодовой аллергии на коже

Наиболее частые проявления заболевания – кожные. На открытых участках тела (щёки, руки, губы) возникают покраснение, зуд, отёк, волдыри по типу крапивницы – диаметром от 2-10 мм до нескольких сантиметров.

Типичные проявления для разных зон:

• Лицо

Холодовая аллергия у детей может возникать на щеках и маскироваться под обычное покраснение от мороза. Могут появляться маленькие пятнышки, которые затем объединяются в большие – диаметр может достигать 10-15 см. Также характерное начало – отёк век и губ после прогулки на ветру, формирование волдырей, ощущение жжения и покалывания.

• Руки

Холодовая аллергия на руках у ребёнка обычно проявляется на тыльной поверхности кистей, которая чаще контактирует с холодом. Симптомы возникают от морозного воздуха, при контакте со снегом, холодной водой или металлическими предметами. Через 10-30 минут после покраснения возникает зуд, ощущение стянутости кожи. Малыши могут начать активно тереть кожу, оставляя расчёсы.

• Ноги

На ногах холодовая крапивница поражает обычно голени и стопы. У дошкольников и школьников аллергия может проявляться под коленями, где скапливается влага от тающего снега при ношении влажных брюк. На стопах высыпания возникают при ношении влажной, недостаточно утеплённой обуви. Высыпания также могут сопровождаться зудом и жжением.

Дыхательные и общие признаки

Самое коварное в холодовой аллергии – риск системного ответа, когда в процесс вовлекаются дыхательные пути и другие органы и системы организма. К кожным проявлениям могут присоединиться слезотечение, покраснение и жжение в глазах, насморк.

Возможно тяжёлое течение:

• развитие отёка Квинке – губ, век, щёк, гортани и т. д.;
• охриплость голоса, кашель;
• затруднение дыхания, одышка;
• падение давления;
• резкая слабость, шум в ушах;
• головокружение, обморок.

Согласно исследованиям, анафилаксия отмечается у 18,6% детей с холодовой крапивницей. При этом её риск повышает резкое переохлаждение – у 77,6% пациентов анафилаксия появилась после купания в холодной воде.

Читайте в блоге: Сопли без температуры у ребёнка – причины и лечение насморка

Если вы заподозрили у ребёнка холодовую аллергию, можно провести простой диагностический тест. Приложите кубик льда в салфетке к коже предплечья ребёнка на 3-5 минут. Если через 10-15 минут на этом месте появится волдырь – тест считается положительным, и это повод обратиться к врачу – педиатру или аллергологу-иммунологу.

Учитывайте, что такие пробы возможны в домашних условиях только при  незначительных местных проявлениях аллергии. Если у ребёнка наблюдались выраженные реакции, тем более системные, тест проводят в медучреждении. Кроме того, даже при отрицательном «домашнем» тесте исключить холодовую крапивницу полностью нельзя, поэтому при любых тревожных признаках лучше обращаться к врачу.

Диагноз холодовой аллергии устанавливается на основании клинической картины,  анамнеза (истории болезни) и результатов диагностики. Врач собирает информацию: 

• когда впервые возникла аллергия и после чего;
• какие именно симптомы беспокоят и как протекают; 
• есть ли связь с перенесёнными инфекциями, наследственностью.

Важный этап диагностики – исключение других заболеваний с похожими признаками: контактного дерматита, атопической экземы, васкулита (воспаления сосудов) и других.

Возможно назначение дополнительных анализов:

• Исследование крови на криоглобулины – это особые белки, которые появляются на холоде. Его проводят, если волдыри держатся дольше суток. 
• Тесты на антитела к вирусам Эпштейна-Барр, цитомегаловирусу, гепатитам и другим инфекциям – помогают выявить инфекционную природу холодовой крапивницы. 
• Генетическое исследование генов NLRP3, NLRP12 и PLCG2 – выполняют при подозрении на редкий семейный синдром.

Холодовая аллергия часто вызывает путаницу у родителей, которые её часто связывают с обычным обветриванием или дерматитом, а это может привести к неправильным действиям. Разберём главные различия между заболеваниями, схожими с холодовой крапивницей.

Обветривание кожи

В отличие от холодовой аллергии, которая появляется через несколько минут после воздействия провоцирующего фактора, обветривание развивается медленно и постепенно. Его причина – длительное пребывание на ветру и морозе.

Кожа становится сухой и шершавой, может ощущаться стянутость. Покраснение равномерное, без чётких границ, волдырей нет.

Контактный дерматит

Симптомы контактного дерматита и холодовой аллергии очень похожи. В обоих случаях могут наблюдаться покраснения, пузырьки, отёчность, шелушение, зуд и т. д. Но для контактного дерматита характерно появление симптомов после прямого контакта с аллергеном или его попадания внутрь организма (скажем, с едой). Взаимосвязи с холодом в этом случае не будет.

Атопический дерматит

При атопическом дерматите проявления могут появляться не только из-за контакта с аллергеном, но и на фоне других факторов, в том числе от воздействия сухого морозного воздуха. Но при этом строгой связи с холодом не будет. Если вы проведёте тест, описанный выше, он будет отрицательным.

Обморожение

При обморожении происходит повреждение тканей. Оно сопровождается болью, покалыванием, онемением и изменением цвета кожи, а не зудом, жжением и другими симптомами раздражения, свойственными для аллергии. Кожа сначала бледнеет и теряет чувствительность, затем краснеет или синеет. Могут формироваться пузыри с жидкостью, а после заживления нередко остаются рубцы. 

Простуда/ОРВИ

Покраснение щёчек при вирусной инфекции – частое явление у детей. Оно связано с повышением температуры тела и сопровождается насморком, кашлем и общим недомоганием.

Признаки инфекции нарастают постепенно и сохраняются несколько дней независимо от того, находится ребёнок на холоде или в тепле.

Интересное в блоге: Как отличить грипп от простуды, ОРВИ и ОРЗ

Основной принцип терапии при аллергии на холод – максимальная защита от него. Чтобы не было обострений, необходимо минимизировать контакт с провоцирующими факторами и укреплять защитные свойства кожи.

Правильная одежда

Одежда должна быть тёплой, с ветрозащитным слоем. Ключевой принцип защиты от холода – многослойность.

• Первый слой – термобельё из ткани, отводящей влагу от тела.
• Второй слой – флис или шерсть для сохранения тепла.
• Третий слой – непродуваемая и непромокаемая верхняя одежда.

Между слоями образуются воздушные прослойки, которые удерживают тепло и предотвращают резкое охлаждение кожи.

Защита лица, рук и других открытых участков

В морозную погоду старайтесь максимально защитить открытые участки тела:

• Лицо закройте шарфом-баффом или специальной маской, оставляя открытыми только глаза.
• Отдайте предпочтение варежкам, а не перчаткам – в них значительно теплее, так как пальцы согревают друг друга.
• Выбирайте шапку, закрывающую уши – хорошо подойдёт ушанка. 
• Для защиты шеи нужна одежда с высоким воротником. 

Защитные кремы

До выхода на улицу на открытые участки кожи ребёнка наносите плотный, жирный крем. Он создаст барьер от прямого воздействия холода.

Хорошо подходят средства на основе пчелиного воска, ланолина, масла ши. Обязательно наносите крем заранее, чтобы жирная текстура успела впитаться и создать защитную плёнку.

Отдельно позаботьтесь о губах – это особо чувствительная к холоду зона. Перед выходом смажьте их гигиенической помадой с маслами или воском.

Уменьшение контакта с холодом

Планируйте прогулки на самое тёплое время суток, например, в период с 12 до 15 часов. При температуре ниже -15°C и сильном ветре время пребывания на улице необходимо сократить.

Читайте в блоге: Как быстро вылечить простуду

Если вы заметили у ребёнка симптомы аллергии на холод: 

1. Уведите ребёнка в тёплое помещение, снимите влажную одежду, которая усиливает охлаждение.
2. Дайте тёплое питьё – чай, компот или воду комнатной температуры. Это поможет согреть ребёнка изнутри.
3. На поражённые участки кожи можно положить одеяло. 
4. Дайте ребёнку антигистаминный препарат.

Чтобы не усугубить состояние ребёнка, откажитесь от таких действий:

• Не растирайте кожу жёстким полотенцем, шерстяной тканью или тем более снегом – это не согревает, а только усиливает раздражение и может вызвать микротравмы. 
• Не используйте горячую воду для согревания: резкий перепад температуры может усилить отёк и зуд. Оптимальная температура – не выше 37-39°C, то есть близкая к температуре тела.
• Не игнорируйте даже лёгкие симптомы холодовой аллергии. Холодовая крапивница может прогрессировать, поэтому обязательна консультация аллерголога для подбора терапии.

Лечение холодовой аллергии у детей и купирование симптомов требует комплексного подхода. Ключевое – превентивная терапия, которая подразумевает надёжную защиту от холода. Её дополняют медикаментозным лечением, которое подбирают индивидуально с учётом возраста, тяжести симптомов и частоты обострений. 

Лечение холодовой крапивницы у детей базируется на приёме современных антигистаминных препаратов второго поколения. Они блокируют действие гистамина, участвующее в развитии аллергии, и тем самым предотвращают реакцию или уменьшают её проявления. 

По показаниям к лечению холодовой крапивницы у детей могут добавлять и другие лекарства: антилейкотриеновые препараты, глюкокортикостероиды и другие.

Профилактика занимает значительное место в терапии холодовой аллергии – в идеале нужно не допускать приступов, а не бороться с последствиями:

• Профилактический приём антигистаминных средств. Чтобы предотвратить развитие приступов, врач может назначить приём препаратов в холодный сезон. 

• Дневник наблюдений. Помогает выявить индивидуальные пороги реакции вашего ребёнка. Записывайте погодные условия (температуру, осадки, ветер, влажность), длительность прогулки, симптомы. Информация покажет закономерности, что позволит избегать опасных ситуаций.

• Сбалансированное питание для укрепления организма. Обеспечьте достаточное поступление белка – его дефицит замедляет восстановление кожи. Включайте в рацион ребёнка продукты, богатые витаминами, минералами, омега-3 жирными кислотами, по рекомендации врача принимайте добавки.

Читайте в блоге: Какие витамины и минералы пить зимой

Можно ли гулять с ребёнком с холодовой аллергией в мороз?

При нетяжёлой форме холодовой аллергии прогулки с ребёнком в холодную погоду разрешены, но используйте многослойную одежду, барьерный крем и другие меры защиты. При температуре ниже -15°C сокращайте длительность прогулок.

При тяжёлой форме и выраженной реакции на холод возможность прогулок обсуждается с аллергологом.

Может ли холодовая аллергия появиться внезапно, если раньше не было симптомов?

Да, реакции могут возникнуть внезапно. Иногда аллергия развивается после вирусной инфекции, но чаще всего причина так и остаётся не выявленной. 

Может ли холодовая аллергия быть признаком других заболеваний?

Да, холодовая аллергия может быть следствием нарушений работы иммунной системы при других заболеваниях, например, инфекционных или аутоиммунных. Также её симптомы можно спутать с признаками некоторых дерматологических патологий. Поэтому даже при небольших проявлениях аллергии нужно обращаться к врачу.

Может ли холодовая аллергия проявляться только на лице или только на руках?

Да, локализация определяется местом контакта с холодом. Чаще это открытые участки: лицо, кисти рук, губы. 

В статье рассмотрели, что представляет собой холодовая аллергия у детей и что делать при появлении симптомов. Чтобы вам было проще ориентироваться в информации, главные моменты собрали в чек-листе для родителей. 

Чек-лист действий при холодовой аллергии у ребёнка

Меры защиты перед прогулкой в холод:

• Правильная одежда – тёплая, многослойная, непромокаемая, ветрозащитная.
• Защита одеждой открытых участков тела – шарф, варежки, балаклава, ушанка, высокий воротник.
• Барьерный крем на открытые участки, на губы – гигиеническая помада. 
• Уменьшение контакта с холодом. Не допускайте резких перепадов температур.

Что делать при появлении симптомов аллергии:

• Увести ребёнка в тёпло.
• Дать тёплое питьё (но не горячее).
• Согреть поражённые участки с помощью одеяла. 
• Дать антигистаминный препарат.

Когда нужно вызвать скорую (единый номер – 112):

• Сильный отёк.
• Затруднённое дыхание, хрипы, осиплость.
• Резкая слабость.
• Обморок, головокружение.

Список литературы

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (н.д.). Клинические рекомендации. Крапивница.

Толмачева, Е. А. Видаль. (2011). Холодовая аллергия. Видаль.

Ключарова, А. Р. (2021). Особенности диагностики и лечения отдельных форм холодовой крапивницы на примере клинических случаев. Практическая медицина (размещено на CyberLeninka).

Сизякина, Л. П., Лебеденко, А. А., Мальцев, С. В., Посевина, А. Н., Аверкина, Л. А. (2015). Крапивница у детей: современный взгляд на проблему. Медицинский вестник Юга России (размещено на CyberLeninka).

Hon A, Amanda Oakley. (2008). Heat and cold. DermNet.

Reid Singleton, Caroline P Halverstam. (2016). Diagnosis and management of cold urticaria. 97(1):59-62. PubMed.

Peter Stepaniuk,, Kateryna Vostretsova, Amin Kanani. (2018). Review of cold-induced urticaria characteristics, diagnosis and management in a Western Canadian allergy practice. 14:85. PMC.

H. M. Hoffman, A. A. Wanderer, D. H. Broide. (2001). Familial cold autoinflammatory syndrome: phenotype and genotype of an autosomal dominant periodic fever. 108(4):615-20. PubMed.

Christina S K Yee, Kristel El Khoury, Sultan Albuhairi, Ana Broyles, Lynda Schneider, Rima Rachid. (2019). Acquired Cold-Induced Urticaria in Pediatric Patients: A 22-Year Experience in a Tertiary Care Center (1996-2017). 7(3):1024-1031.e3. PubMed.

Kanokvalai Kulthanan, Papapit Tuchinda, Leena Chularojanamontri, Rungsima Kiratiwongwan. (2019). Cold Urticaria: Clinical Features and Natural Course in a Tropical Country. 11(4):538-547. PubMed.

Mkb-10.com. (н.д.). L50.2 – Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры.