Какие успокоительные средства эффективны при стрессе – 4 типа препаратов, правила выбора и приёма

Успокоительные помогают справиться с тревогой, раздражительностью, навязчивыми мыслями, бессонницей и другими мучительными симптомами стресса. Но выбрать подходящий препарат совсем не просто – среди обилия баночек в аптеке легко растеряться. В статье расскажем, как проявляется сильный стресс и какие эффективные успокоительные средства назначают для помощи нервной системе.

Определение стресса можно посмотреть в Клинических рекомендациях Минздрава РФ. Под ним понимают совокупность реакций организма на неблагоприятные физические или психологические факторы.

При сильном стрессе в мозге активируется система, которая отвечает за реакцию на угрозу – гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось. Это приводит к избыточному выбросу так называемых «гормонов стресса» – кортизола и адреналина, что проявляется разнообразными симптомами:

• Соматическими – учащённое сердцебиение, потливость, мышечное напряжение, головные боли, нарушение пищеварения, затруднённое дыхание. Таким способом организм готовится к физическому противостоянию угрозе, даже если она существует только в ваших мыслях.
• Когнитивными – снижение концентрации внимания, трудности с принятием решений, навязчивое мысленное «пережёвывание» проблем (руминации). Это объясняется тем, что при стрессе менее эффективно работает префронтальная кора – область мозга, отвечающая за планирование и контроль.
• Эмоциональными – раздражительность, тревога, апатия или эмоциональная нестабильность. Миндалевидное тело (центр страха) становится гиперактивным, а его связь со структурами, регулирующими эмоции, ослабевает.
• Поведенческими – бессонница, избегание социальных контактов, повторяющиеся действия для снижения тревоги (компульсивное поведение).

Это не значит, что все эти симптомы обязательно проявятся у вас при стрессе. В зависимости от тяжести ситуации и индивидуальных особенностей человека реакции могут быть разными по выраженности и интенсивности: от неявной тревоги до сильного приступа панической атаки, сопровождающегося страхом смерти.

Интересное в блоге: Сезонное аффективное расстройство – как справиться с осенней депрессией и хандрой

Вариантов, что выпить при сильном стрессе, чтобы успокоиться, довольно много. Все успокоительные препараты влияют на нейромедиаторные системы мозга, снижая возбудимость нервной системы. Но при этом они различаются составом, механизмом, силой действия, а также доступностью – одни можно купить свободно, для других необходим рецепт. Разберём основные группы успокоительных таблеток, какие могут быть эффективны при стрессе.

Успокоительные растительного происхождения

Растительные препараты могут содержать экстракты valeriana officinalis (валерианы), leonurus (пустырника), melissa officinalis (мелиссы), passiflora (пассифлоры). Они мягко усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) – главного тормозного нейромедиатора и слегка снижают активность симпатической нервной системы.

Такие успокоительные препараты применяют при лёгких проявлениях стресса, в аптеках они продаются без рецепта. При сильных или длительных нервных расстройствах их эффективности часто недостаточно.

Безрецептурные синтетические средства

Синтетические седативные средства могут содержать glycine (глицин), magnesium (магний), витамины группы В. Сюда же можно отнести анксиолитики (транквилизаторы) на основе fabomotizolum (фабомотизола), которые продаются без рецепта.

Синтетические успокоительные средства модулируют работу рецепторов, которые участвуют в регуляции стрессовых реакций. А витаминные или минеральные препараты восполняют дефицит нутриентов, необходимых для нормальной работы нервной системы. Например, доказано, что дефицит магния усиливает реакции на стресс, а восполнение нехватки микроэлемента помогает стабилизировать состояние нервной системы.

Как и растительные, синтетические успокоительные препараты действуют мягко, имеют накопительный эффект и, как правило, хорошо переносятся. Безрецептурные транквилизаторы не снижают концентрацию внимания и не вызывают сонливости при соблюдении дозы и режима приёма.

Комбинированные успокоительные средства

Такие средства сочетают в составе несколько компонентов: растительные, витамины, минералы и другие вещества с антистрессовым действием. Например, успокоительное может одновременно содержать magnesium (магний), pyridoxinum (витамин B6), экстракты leonurus (пустырника), melissa officinalis (мелиссы). Это повышает эффективность средств. Согласно исследованиям, сочетание магния и витамина B6 лучше снижает уровень стресса, чем приём только магния.

Рецептурные успокоительные препараты

В эту группу входят наиболее эффективные успокоительные средства, но без рецепта купить их в аптеке не получится. Их назначают для купирования выраженных проявлений стресса. Подбирает подходящий препарат, дозу и режим приёма врач, ориентируясь на симптомы, тяжесть состояния и индивидуальные особенности пациента.

Сильнодействующие успокоительные средства этой группы делятся на несколько классов:

• Бензодиазепины – быстро усиливают действие нейромедиатора ГАМК и снимают острую тревогу.
• Антидепрессанты группы СИОЗС – повышают доступность серотонина в синапсах нейронов, который отвечает за настроение и эмоциональную стабильность.
• Антидепрессанты группы СИОЗСН – регулируют сразу два нейромедиатора: не только серотонин, но и норадреналин. Эффективно борются с выраженной усталостью, апатией, пониженной концентрацией внимания.
• Атипичные анксиолитики – действуют на уровне серотонинергических и дофаминергических систем, оказывая противотревожный эффект.
• Нейролептики в малых дозах – угнетают ЦНС, снижают психомоторное возбуждение и напряжение, могут вызывать сонливость.

Интересное в блоге: Антибиотики при простуде – 8 причин, почему их нельзя пить без назначения врача

Выбор, что лучше выпить при стрессе, зависит от тяжести состояния и проявлений стресса. Разберём распространённые ситуации.

Тревога, напряжение и навязчивые мысли

Тревожное состояние сопровождается беспокойством, напряжением, невозможностью расслабиться. Человек нервно прокручивает в голове одни и те же мысли и ситуации, ожидает худшего.

При слабой и умеренной тревоге, возникающей в связи со стрессом, могут помочь безрецептурные препараты: растительные, анксиолитики, витаминно-минеральные комплексы для поддержки нервной системы. 

При устойчивом генерализованном тревожном расстройстве, когда человек постоянно беспокоится по разным поводам, в том числе не имеющим реальной угрозы, показаны рецептурные препараты. Эффективны антидепрессанты СИОЗС или СИОЗСН. Они нормализуют работу лимбической системы, отвечающей за формирование эмоций, и снижают гиперактивность миндалевидного тела (центра страха).

Бессонница, связанная со стрессом

Стресс часто нарушает сон: человек долго не может заснуть, часто просыпается среди ночи, а утром чувствует себя разбитым. В этом случае от препаратов, помимо успокоительного, требуется и снотворный эффект. Подойдут средства, усиливающие ГАМКергическую передачу – они снижают стресс и тревогу, уменьшают время засыпания и увеличивают продолжительность сна.

При умеренном уровне стресса и связанных с ним нарушениях сна можно начать с мягких растительных успокоительных средств для вечернего приёма. При дефиците магния будут полезны комбинированные препараты с минералом и витамином B6. Учитывайте, что эффект от приёма развивается постепенно.

Если же бессонница на фоне стресса сохраняется более одной недели, возникает 3 и более ночей в неделю, это повод обратиться к врачу. В этом случае могут быть назначены небензодиазепиновые снотворные, седативные антидепрессанты. Терапия направлена на восстановление циркадных ритмов «сон-бодрствование» и архитектуры сна.

Стресс с учащённым сердцебиением, ощущением нехватки воздуха и паническими атаками

Стресс может сопровождаться вегетативными нарушениями: тахикардией (частым пульсом), потливостью, дрожью в руках, ощущением нехватки воздуха, головокружением и другими. Возможно развитие приступа панической атаки, при котором человек, помимо физических симптомов, ощущает сильную тревогу и страх. Несмотря на то что реальной угрозы для здоровья приступ не представляет, его проявления мучительны, поэтому требуют купирования.

Большинство растительных препаратов в таких случаях малоэффективны, так как они не обладают быстрым эффектом. Могут быть полезны препараты magnesium (магния) – дефицит микроэлемента нарушает работу нервной системы и сердца.

Для борьбы с вегетативными симптомам, паническими атаками используют комбинацию: антидепрессанты СИОЗС для базовой терапии и бензодиазепины короткими курсами для купирования острых приступов.

Хронический стресс

Длительный стресс истощает организм, нарушает сон, работоспособность, эмоциональную стабильность. В этом случае необходим комплексный подход, который направлен на борьбу с основной причиной состояния – избытком психоэмоциональной нагрузки. Вызывать её может работа без отдыха, конфликты в коллективе или семье, финансовые трудности, длительная болезнь или другие факторы.

Терапия направлена на восстановление ресурсов нервной системы. Необходимо бороться с провоцирующим фактором, в том числе с помощью психотерапии, нормализовать режим, сон, физическую активность. Медикаментозное лечение может включать мягкие анксиолитики.

Интересное в блоге: Дисбиоз у женщин причины, симптомы и способы, как восстановить микрофлору влагалища

Самостоятельно бороться с симптомами стресса и тревоги можно только при лёгких проявлениях. В этом случае стабилизировать состояние можно с помощью курсового приёма растительных, синтетических или комбинированных успокоительных, которые продаются без рецепта.

Для оценки своего уровня тревоги можно использовать специальные опросники, например шкалу GAD-7. Она содержит 7 вопросов о частоте симптомов за последние 2 недели, каждый ответ оценивается от 0 до 3 баллов, итоговая сумма – от 0 до 21 балла. Результаты интерпретируют так:

• 0-4 балла – минимальная тревога;
• 5-9 баллов – лёгкая;
• 10-14 баллов – умеренная;
• 15-21 балл – тяжёлая.

Если вы набрали 10 баллов и выше, это повод для консультации с врачом – психотерапевтом или психиатром. Отметим, что опросник оценивает состояние, которое длится 2 недели, а не в моменте. Поэтому если вы прямо сейчас испытываете сильный стресс и выраженные симптомы, с которыми не можете справиться, это тоже повод обратиться за помощью. 

Подбор препарата должен учитывать много факторов: тип и тяжесть симптомов, наличие сопутствующих заболеваний, возраст и индивидуальную переносимость. Поэтому лучший способ, как выбрать успокоительное средство, которое подойдёт именно вам – обратиться к врачу.

В сравнении с рецептурными, мягкие седативные лекарства обычно имеют более хорошую переносимость и не содержат внушительного списка особых указаний по применению. Но и в этом случае обязательно читайте инструкцию производителя. Даже растительные препараты могут быть не безобидны: проверьте, нет ли в составе компонентов, на которые у вас аллергия. А если принимаете другие лекарства, уточните, как взаимодействуют средства между собой. Например, herba hyperici (трава зверобой), которая иногда содержится в успокоительных, может снижать эффект противозачаточных таблеток при одновременном приеме.

При лечении рецептурными успокоительными препаратами принципы безопасности ещё строже. Вот какие правила важно соблюдать:

• Придерживайтесь назначенной дозировки и длительности курса. Не прерывайте лечение резко, даже если вам стало лучше (особенно бензодиазепинами и антидепрессантами). Внезапная отмена таких средств может вызвать обострение симптомов.
• Избегайте алкоголя. Он усиливает седативное действие успокоительных и нарушает работу печёночных ферментов, метаболизирующих препараты. Это повышает токсичность лекарств.
• Соблюдайте ограничения, указанные производителем в инструкции. Многие успокоительные могут влиять на концентрацию внимания и снижать скорость реакций, поэтому во время лечения вождение и опасные виды деятельности могут быть запрещены.
• Учитывайте противопоказания к препарату и информируйте врача об особенностях своего здоровья. Это может влиять на тактику лечения. Например, антидепрессанты СИОЗС требуют осторожности при биполярном расстройстве (могут спровоцировать манию), эпилепсии, приёме антикоагулянтов. А назначение бензодиазепинов опасно, если в прошлом было злоупотреблении психоактивными веществами (есть риск зависимости).
• Если через 2-4 недели от начала терапии антидепрессантами нет эффекта, она требует коррекции. Для бензодиазепинов срок ещё меньше – несколько дней. Обратитесь повторно к врачу.

Вот какие частые ошибки приёма негативно влияют на прогресс лечения, уменьшая эффект успокоительных или, напротив, избыточно его увеличивая:

• Одновременный приём нескольких седативных. Комбинация растительных средств, синтетических или комбинированных препаратов повышает риск избыточной седации. Это может сопровождаться респираторной депрессией с нарушением дыхания, падением давления, головокружением и другими симптомами. Даже безрецептурные лекарства совмещайте только после консультации с врачом.
• Самовольное повышение дозы. Не делайте дозу выше предписанной врачом или указанной в инструкции. Это может усилить не только седативный эффект, но и повысить риск побочных действий – сонливости, нарушения координации и т. д.
• Длительный приём без врачебного контроля. Самостоятельное использование седативных дольше рекомендованных сроков повышает риск развития толерантности, зависимости, побочных эффектов. 
• Приём стимулирующих веществ. Курение, высокие дозы кофеина (3-4 чашки крепкого кофе в день) дополнительно стимулируют нервную систему и могут снижать седативное действие мягких лекарств. Если же пить алкоголь, это, напротив, вызывает избыточную седацию и побочные эффекты, что особенно опасно при приёме сильнодействующих рецептурных средств.

Интересное в блоге: Почему сложно бросить курить – причины зависимости и 4 метода избавления от неё

Отсутствие эффекта от успокоительных – сигнал пересмотреть подход к лечению. Какие могут быть причины:

• Неправильный выбор препарата. Например, мягкие растительные средства не помогут при тяжёлом тревожном расстройстве. 
• Недостаточная длительность приёма. В терапии важен накопительный эффект – и это касается не только растительных средств. Даже антидепрессантам нужно время для перестройки нейромедиаторных систем и нейропластичности (образования новых связей между нейронами).
• Сопутствующие факторы. Хронический недосып, заболевания щитовидной железы, дефицит витаминов cholecalciferolum (D) и группы B и другие факторы нарушают работу нервной системы независимо от приёма успокоительных препаратов.
• Необходимость психотерапии. Медикаменты снимают симптомы, но не меняют систематические ошибки в мышлении (когнитивные искажения), поведенческие паттерны или стрессовые жизненные обстоятельства. Поэтому во многих случаях необходимо подключать психотерапию. Например, назначение анксиолитика не даст эффекта без работы с травматическим опытом при ПТСР (посттравматическом стрессовом расстройстве).

Интересное в блоге: Витамин D зимой: суточные нормы, причины нехватки и 4 способа восполнить дефицит

Можно ли принимать успокоительные перед экзаменом?

В случае экзамена нужен препарат, который успокоит нервы, но при этом не снизит концентрацию внимания и скорость реакции. Проблема в том, что быстродействующие успокоительные средства, как правило, вызывают сонливость и заторможенность. Сохранить работоспособность способны безрецептурные анксиолитики, но они требуют курсового приёма не менее 5-7 дней – разовая доза не даст эффекта.

Если предстоит экзамен и вы сильно волнуетесь, заранее обратитесь к врачу, чтобы подобрать подходящее средство и начать приём.

Можно ли принимать успокоительные при беременности и лактации?

Если вы беременны или кормите грудью, сообщите об этом врачу-психиатру или психотерапевту. Большинство препаратов в этот период применяется только по строгим показаниям, когда польза превышает потенциальные риски для ребёнка и матери.

Можно ли пить успокоительные пожилым людям?

Да, но требуется осторожность. У пожилых людей замедлен метаболизм препаратов, что повышает риск накопления активных веществ и усиления побочных эффектов. Растительные средства и синтетические анксиолитики без рецепта обычно имеют хорошую переносимость. А вот сильнодействующие средства увеличивают риск нежелательных последствий, например, головокружений и падений. Начинают лечение с минимальных доз под контролем врача.

Влияют ли успокоительные на вес?

Данных о прямом влиянии безрецептурных успокоительных на массу тела нет. Лечение ими не связывают с набором или потерей веса.

Рецептурные средства при длительном приёме могут косвенно влиять на вес через изменение аппетита и снижение активности. Если вы заметили изменение массы тела на фоне приёма, обратитесь к врачу.

Успокоительные таблетки – важная часть комплексного подхода в борьбе со стрессом. Выбор препарата должен основываться на понимании механизмов стресса, оценке тяжести состояния, симптомов и индивидуальных особенностей человека. При этом медикаментозное лечение не должно ограничиваться лекарствами, его сочетают с изменением образа жизни и при необходимости с психотерапией. Именно поэтому за назначением действенной терапии лучше всего обращаться к врачу. Грамотное применение фармакотерапии и сопутствующих методов лечения помогает восстановить баланс нейромедиаторных систем и вернуть контроль над своим состоянием.

Список литературы

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2023). Клинические рекомендации «Посттравматическое стрессовое расстройство». 

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Паническое расстройство».

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Генерализованное тревожное расстройство».

Акарачкова, Е. С., Байдаулетова, А. И., Беляев, А. А., Блинов, Д. В, Громова, О. А., Дулаева, М. С., Замерград, М. В, Исайкин, А. И., Кадырова, Л. Р., Клименко, А. А., Кондрашов, А. А., Косивцова, О. В., Котова, О. В., Лебедева, Д. И., Медведев, В. Э., Орлова, А. С., Травникова, Е. В., Яковлев, О. Н. (2020). «Стресс: причины и последствия, лечение и профилактика. Клинические рекомендации». СПб.: Скифия-принт; М.: Профмедпресс. Размещено на pharmacoinformatics.ru. 

Lionel Noah, Louise Dye, Béatrice Bois De Fer, André Mazur, Gisèle Pickering, Etienne Pouteau. (2021). Effect of magnesium and vitamin B6 supplementation on mental health and quality of life in stressed healthy adults: Post-hoc analysis of a randomised controlled trial. 37(5):1000-1009. doi: 10.1002/smi.3051. Размещено на PubMed.

H Pétursson. (1994). The benzodiazepine withdrawal syndrome. 89(11):1455-9. doi: 10.1111/j.1360-0443.1994.tb03743.x. Размещено на PubMed.

Lisa Klevebrant, Andreas Frick. (2022). Effects of caffeine on anxiety and panic attacks in patients with panic disorder: A systematic review and meta-analysis. 74:22-31. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2021.11.005. Размещено на PubMed.

Тарасов, Е. А., Блинов, Д. В., Зимовина, У. В., Сандакова, Е. А. (2015). Дефицит магния и стресс: вопросы взаимосвязи, тесты для диагностики и подходы к терапии. Терапевтический архив. 87(9): 114‑122. doi: 10.17116/terarkh2015879114-122. Размещено на CyberLeninka.

Robert L. Spitzer, Janet B.W. Williams, Kurt Kroenke. (n.d.). Шкала GAD-7. Размещено на SunMedExpert.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS. (n.d.). Размещено на OmniDoctor.