Уход за кожей при атопическом дерматите – 5 типов средств, анализ состава и критерии выбора

Кожа при атопическом дерматите нуждается не только в очищении и увлажнении, но и в восстановлении защитного барьера, который нарушен на клеточном уровне. Обычная косметика часто не помогает, а иногда даже может вызвать обострение заболевания. В статье расскажем, что такое атопический дерматит, как проявляется и как выбрать средства для ухода за кожей, которые помогут поддерживать её здоровье.

Атопический дерматит – хроническое воспалительное заболевание кожи, которое протекает волнообразно: периоды улучшения сменяются обострениями. Болезнь не заразна, но может снижать качество жизни из-за внешних проявлений, постоянного зуда и сухости кожи.

Главная особенность атопичной кожи – в нарушении её защитного барьера. В нём снижается уровень церамидов, свободных и полиненасыщенных жирных кислот, удерживающих влагу, а pH повышается до 5,7-6,2 – становится ближе к нейтральному или щелочному. Всё это приводит к сильному ослаблению защитных свойств кожи, её сухости и уязвимости. 

Подробно понятие заболевания, причины, способы диагностики и лечения описаны в Клинических рекомендациях Минздрава РФ «Атопический дерматит». В Международной классификации болезней МКБ-10 ему отведён код L20.

Атопический дерматит считается одним из самых распространённых заболеваний кожи, на его долю приходится от 20 до 40%. Причин развития болезни довольно много:

• Генетические факторы (наследственность). В основе могут лежать генетические мутации, например гена филаггрина – белка, отвечающего за прочность барьера. Важен семейный анамнез – если у родителей есть атопический дерматит, бронхиальная астма или аллергический ринит, риск атопии у ребёнка выше.
• Нарушение работы иммунной системы. Иммунитет чрезмерно реагирует на раздражители, запуская воспалительные реакции.
• Нарушение защитного барьера кожи из-за различных внешних факторов. Спровоцировать обострение могут сухой воздух, холод, жара, пот, раздражающая одежда, бытовая химия и т. д.
• Аллергия. При ней риск развития атопического дерматита выше. Доказана его связь с аллергией к пище, домашней пыли, пыльце растений и некоторым другим аллергенам.

Чаще всего атопический дерматит начинается в детском возрасте. У многих детей первые проявления есть уже с 3-4 месяцев жизни. Но дебютировать заболевание может и во взрослом возрасте.

Интересное в блоге: Холодовая аллергия у детей – причины, симптомы и лечение зимней крапивницы

Главный и самый мучительный симптом заболевания – зуд. Именно он запускает «порочный круг»: зуд → расчёсы → повреждение кожи → усиление воспаления → ещё больший зуд. У многих он усиливается вечером и ночью. Даже во время сна человек может неконтролируемо расчёсывать кожу, что приводит к видимым изменениям и довольно сильным повреждениям.

Симптомы и их выраженность зависят от стадии заболевания. Для острой фазы характерны:

• выраженный зуд – часто появляется раньше, чем высыпания, усиливается при сухом воздухе, потоотделении, ношении грубой шерстяной и тесной синтетической одежды, стрессе, использовании агрессивной косметики;
• красные, плотные пятна или бляшки;
• шелушение;
• возможны мокнутие и эрозии из-за расчёсов.

Для хронической фазы свойственны:

• выраженная сухость кожи;
• утолщение и огрубение кожи (лихенификация);
• усиление кожного рисунка;
• трещины.

Расположение высыпаний, как правило, зависит от возраста. У грудных детей обычно поражается лицо, волосистая часть головы, шея, веки, разгибательные поверхности рук и ног. У детей более старшего возраста и взрослых – шея, локтевые и подколенные сгибы, запястья, область за ушами.

Интересное в блоге: Как распознать диабет – первые признаки и типы заболевания

Ежедневный уход за кожей для атопика – это не просто косметическая процедура, а неотъемлемая часть лечения. Именно поэтому так важно применять специальные средства, а не обычную косметику. Это позволяет решить сразу несколько задач:

• Уменьшить симптомы. Восстановление барьерной функции кожи с помощью специальных средств позволяет уменьшить зуд, покраснение и другие симптомы, что улучшает качество жизни.
• Снизить частоту обострений. Регулярное применение специальных средств увеличивает период ремиссии, тогда как обычная косметика может спровоцировать обострение.
• Уменьшить частоту применения гормональных препаратов. Стабильное состояние кожи позволяет реже применять кортикостероиды. Это снижает риск побочных эффектов от гормональной терапии.

Интересное в блоге: В чём разница между аэрозолем и спреем

Прежде чем перейти к типам средств, которые рекомендованы для атопичной кожи, рассмотрим особенности их состава. Именно от него зависит эффективность и безопасность ухода. При подборе набора косметики для атопиков состав всегда выходит на первый план. 

Полезные компоненты в составе уходовых средств

В составе средств для ухода за сухой атопичной кожей для взрослого или ребёнка стоит искать такие компоненты:

• Сeramides (церамиды). Липидные компоненты естественным образом присутствуют в роговом слое кожи. Средства на их основе восстанавливают защитный слой, увлажняют кожу.
• Полиненасыщенные жирные кислоты. Питают, успокаивают сухую кожу, поддерживают защитную функцию.
• Cholesterolum (холестерол). Ещё один липидный компонент, который способствует восстановлению барьера и снижению потери влаги через кожу.
• Glycerolum (глицерин), мочевина и другие увлажнители. Повышают гидратацию кожи, удерживая воду в роговом слое.
• Вазелин, минеральные, растительные масла, воски. Создают окклюзию – плёнку, которая препятствует испарению влаги.
• Компоненты для снятия симптомов. К ним относятся противовоспалительные, антибактериальные, успокаивающие вещества. Например, licochalcone A (ликохалкон А) снижает зуд и воспаление, decanediol (декандиол) оказывает мягкое антибактериальное действие, menthoxypropanediol (ментоксипропандиол) – охлаждает кожу и уменьшает зуд.

Интересное в блоге: Витамины или БАД – что выбрать в аптеке и как не перепутать при покупке

Нежелательные компоненты в составе уходовых средств

Некоторые компоненты в составе косметики могут вызывать обострение и усугублять симптомы. Вот каких веществ лучше избегать при выборе ухода за атопичной кожей:

• Агрессивные и умеренно агрессивные ПАВ (SLS, SLES, ALS). Эти поверхностно-активные вещества значительно увеличивают pH кожи и испарение влаги. Они действуют разрушающе на защитный барьер, особенно если pH средства выше 7.
• Спирт. Этанол усиливает зуд и раздражение у людей с чувствительной и атопичной кожей.
• Кислоты (AHA, BHA, PHA). Могут вызывать раздражение, покраснение и спровоцировать новые высыпания.
• Потенциальные аллергены. Отдушки, ароматизаторы, консерванты из группы изотиазолинонов часто вызывают контактные реакции. Кроме того, если у вас есть индивидуальная непереносимость какого-либо компонента, проверьте, нет ли его в составе.
• Отшелушивающие компоненты. Пилинги с кислым pH (ниже 3) и крупные скрабы травмируют верхний слой кожи. Такое повреждение может спровоцировать обострение даже в стабильной ремиссии.

Интересное в блоге: Домашняя аптечка без ошибок – 7 правил, как собрать её правильно

Главные задачи ухода за атопичной кожей лица и тела – восстановить кожный барьер и уменьшить симптомы, а в период ремиссии – поддержать здоровье и не допустить обострения. Разберём типы средств, которые рекомендованы людям с проблемной кожей.

Средства для очищения кожи

Особое внимание при атопическом дерматите уделяйте выбору средств для очищения, поскольку они часто имеют агрессивный состав или оказывают травмирующее действие (скрабы, пилинги).

Обычное мыло не подходит – его щелочная среда разрушает защитный слой кожи. Классические гели тоже не рекомендованы, даже «детские» средства часто содержат ПАВ, которые могут подсушивать кожу и провоцировать зуд, особенно при ежедневном использовании.

Лучше всего применять масла для душа или синдеты – синтетические моющие средства с мягкими ПАВ и физиологическим уровнем pH. Они бережно очищают кожу, сохраняют естественный защитный барьер и влагу, уменьшают ощущение стянутости и сухости после водных процедур.

Средства для смягчения кожи и восстановления защитных функций 

Восстанавливающие средства по уходу за лицом и телом при атопическом дерматите работают в двух направлениях: непосредственно создают барьер и стимулируют выработку собственных защитных веществ.

Чтобы восстановить нарушенный липидный барьер и смягчить раздражённые участки, используют эмоленты. К ним относятся:

• средства, в состав которых входят жиры, аналогичные тем, что содержатся в коже (церамиды, жирные кислоты);
• средства с окклюзионными компонентами, создающими плёнку на коже (вазелин, минеральные масла).

Такие мази и кремы нужно наносить сразу после водных процедур – в течение 3-5 минут.

Чтобы стимулировать выработку защитных веществ в коже, можно применять кремы-бальзамы и лосьоны с активными компонентами, например, с nicotinamidum (ниацинамидом) в составе . Он усиливает синтез церамидов и свободных жирных кислот, одновременно снижая потерю влаги через кожу.

Увлажняющие средства

Для борьбы с сухостью, ощущением стянутости кожи, трещинами, шелушением нужны средства с увлажняющими компонентами в составе: urea (мочевиной), dexpanthenolum (декспантенолом) и glycerolum (глицерином), acidum lacticum (молочной кислотой). Они увлажняют кожу не только в поверхностных, но и более глубоких слоях, поддерживают нормальный водный баланс.

Косметика может сочетать сразу несколько увлажняющих компонентов, что повышает её эффективность. Например, комбинация glycerolum (глицерина) и urea (мочевины) обеспечивает длительный увлажняющий эффект, а также усиливает отшелушивание чешуек рогового слоя.

Увлажняющими компонентами дополняют современные эмоленты, сочетают их с окклюзионными веществами – petrolatum album (вазелином), минеральными маслами. Это решает сразу две задачи – увлажняет кожу и препятствует её испарению за счёт создания гидрофобного барьера.

Успокаивающие средства

Успокаивающие средства помогают снизить выраженность симптомов: зуд, покраснение, раздражение. Они выпускаются в виде кремов, гелей, лосьонов, спреев и содержат различные активные компоненты: экстракты трав, антиоксиданты, противовоспалительные, противозудные и другие вещества.

Например, средства на основе madecassosidum (мадекассозида), полученного из центеллы азиатской, уменьшают покраснение кожи. Licochalcone A (ликохалкон А), выделенный из корня солодки, и коллоидная овсянка снижают воспаление и облегчают зуд. Противовоспалительный эффект также оказывает антиоксидант decanediol (декандиол), а уменьшают раздражение средства, имеющие в составе производное menthol (ментола) – menthoxypropanediol (ментоксипропандиол).

Средства для защиты от солнца

Ультрафиолет влияет на атопичную кожу по-разному: у одних улучшает состояние, у других провоцирует обострение. Но в любом случае, его избыточного воздействия нужно избегать, особенно при длительном пребывании под прямыми УФ-лучами. Наносите солнцезащитное средство за 20-30 минут до выхода на солнце и обновляйте каждые два часа.

Для ухода за атопичной кожей подходят мягкие крема или спреи с физическими (минеральными) фильтрами, имеющие в составе zinci oxydum (оксид цинка) и titanii dioxidum (диоксид титана). Они создают защитный экран и реже вызывают раздражение, чем химические фильтры. Выбирайте кремы с SPF от 30 и выше и с широким спектром защиты UVA + UVB.

Интересное в блоге: Мазь, крем или гель – в чём разница между ними и что лучше подходит в разных ситуациях

Лечебную косметику для ежедневного ухода за кожей атопика лучше всего подбирать вместе с врачом-дерматологом. Он посоветует подходящие средства, основываясь на ваших индивидуальных особенностях: состоянии кожи, тяжести заболевания, локализации высыпаний, наличии аллергии и других факторах.

Общие критерии, на которые можно ориентироваться при выборе:

• Состав. Посмотрите, что содержит средство, есть ли липидные и увлажняющие компоненты. Убедитесь в отсутствии SLS, отдушек и других нежелательных ингредиентов.
• Консистенция. Эмоленты и другие средства могут иметь плотную или лёгкую текстуру. Густые больше подходят для применения на ночь, в холодную погоду, а также при выраженной сухости кожи. Лёгкие – для дневного использования, под декоративную косметику.
• Форма выпуска. Выбирайте тот вариант, который вам будет удобно применять: спрей, молочко, лосьон, крем и т.д.
• Специальные линейки. Многие бренды предлагают серии средств по уходу за атопичной кожей. Например, линейка может содержать бальзам-эмолент для лица и тела, масло для ванны и душа, увлажняющий крем для лица, противозудный спрей для тела. Так может быть проще подобрать базовый набор всех необходимых средств.
• Патч-тест. Проверьте средство на переносимость. Нанесите небольшое количество на внутреннюю сторону предплечья. Оцените реакцию через 24-48 часов – если нет покраснения и зуда, средство можно использовать.
• Дневник наблюдений. Ведение дневника позволяет подобрать подходящие составы и стабильный набор косметики. Фиксируйте дату, название и бренд продукта, зону нанесения и реакцию кожи.

Подход к уходу за атопичной кожей зависит от фазы заболевания. Если в период ремиссии можно обойтись только косметическими средствами, при обострении необходимо подключать медикаменты. Разберём особенности ухода на каждом этапе.

Период обострения (острая фаза)

В острой фазе атопического дерматита уход сочетается с лечением, которое назначает врач-дерматолог. То, чем именно лечить заболевание, зависит от его тяжести и особенностей протекания. В перечень лекарств входят:

• топические глюкокортикостероиды (ГКС);
• ингибиторы кальциневрина (нестероидная альтернатива).

Дополнительно могут назначаться курсами антигистаминные препараты – для уменьшения зуда. При тяжёлых формах дерматита переходят к системной терапии, включающей системные ГКС и другие препараты, применяемые строго под контролем врача.

Что касается ухода за кожей, его главные задачи в период обострения – способствовать снижению воспаления, зуда и помочь в восстановлении барьера.

Основное уходовое средство – эмоленты, которые наносят регулярно, 3-4 раза в день, даже если используются лечебные препараты. Для мытья применяют максимально щадящие средства – душевые масла, при сухости кожи показаны увлажняющие крема и лосьоны.

В период обострения важно:

• избегать раздражающих факторов, например, шерстяной одежды, стресса, перегрева;
• не использовать активную косметику;
• не экспериментировать с новыми средствами;
• не отменять самостоятельно лечение при первых улучшениях.

Период ремиссии

Атопичную кожу в период ремиссии нельзя назвать «здоровой» – скорее, это стабильное состояние, которое нужно ежедневно поддерживать, чтобы отсрочить новое обострение. В это время гормональные препараты не используются, если нет показаний, но уход за кожей остаётся обязательным – даже при отсутствии высыпаний и зуда.

Основу ухода составляют:

• эмоленты – их используют постоянно, 1-2 раза в день и чаще при необходимости;
• масла или крем-гели без агрессивных ПАВ – для мягкого очищения кожи;
• увлажняющие и успокаивающие средства, при необходимости – солнцезащитные.

Обязательно избегайте триггеров, которые могут спровоцировать обострение: климатических, стрессовых и других.

Интересное в блоге: Витамин D зимой: суточные нормы, причины нехватки и 4 способа восполнить дефицит

Даже при правильном выборе косметики ошибки в её использовании или в проведении уходовых процедур могут свести эффект к нулю. Разберём самые распространённые промахи:

• Частые горячие ванны и душ. Вода температурой 38°C и выше усиливает потерю влаги через кожу. В результате защитный слой разрушается, усиливается сухость.
• Постоянная смена уходовых средств. Частая замена кремов для ухода при атопическом дерматите или регулярное дополнение косметического набора мешает оценить эффект и может повысить риск аллергических реакций. Коже нужно время на адаптацию.
• Растирание кожи. Атопичную кожу легко травмировать и вызвать тем самым обострение. Не растирайте кожу полотенцем, не используйте жёсткие мочалки, тесную одежду и ремни.
• Неподходящая одежда. Синтетический халат или шерстяной свитер, надетые на голое тело, могут раздражать атопичную кожу и провоцировать расчёсы. 
• Игнорирование патч-теста перед первым применением средства. Повышает риск аллергии. Учитывайте, что реакция может проявиться не сразу, а через 24-72 часа, в некоторых случаях даже через 96 часов.

Лучше всего обращаться к врачу при любых необычных симптомах на коже. Только дерматолог сможет точно сказать, что у вас: атопический дерматит, другое заболевание или просто повышенная чувствительность кожи. Это поможет правильно подобрать лечение и уходовую косметику.

Если вам диагностировали атопический дерматит, важно понимать, что уходовые средства только поддерживают кожу в стабильном состоянии, но не заменяют медицинскую помощь. Вот какие признаки указывают на то, что требуется консультация специалиста:

• Появились сильный зуд, покраснение, мокнутие – симптомы острого воспаления. 
• Наблюдаются признаки инфекции на поражённых участках: боль, гнойные выделения, жёлтые корки. При подозрении на бактериальную или грибковую инфекцию врач возьмёт мазок с кожи и подберёт лечение.
• Назначенное лечение не помогает. Если через 7-14 дней, в зависимости от принимаемого препарата, нет улучшения состояния, а тем более, если симптомы усилились, требуется коррекция терапии.

Атопический дерматит – заболевание, с которым можно жить комфортно, если не заниматься самолечением, соблюдать рекомендации врача, избегать триггеров и регулярно ухаживать за кожей. Специальные косметические средства помогают в восстановлении нарушенного барьера, облегчают симптомы и препятствуют развитию обострений. Если сомневаетесь в выборе, обратитесь к дерматологу – это лучший способ не ошибиться и подобрать действительно эффективный уход.

Список литературы

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Атопический дерматит». 

Международная классификация болезней МКБ-10. L20 «Атопический дерматит».

Schandra Purnamawati, Niken Indrastuti, Retno Danarti, Tatan Saefudin. (2017). The Role of Moisturizers in Addressing Various Kinds of Dermatitis: A Review. 15(3-4):75–87. doi: 10.3121/cmr.2017.1363. Размещено на PubMed Central.

Adil Khan, Juanita Valdes Camacho, Hannah Cummins, Hamana Tahir, Runhua Shi, David Kaufman, Sami L Bahna. (2024). Not all marketed skin cleansers' pH is optimal for atopic dermatitis. 45(4):284-287. doi: 10.2500/aap.2024.45.240026. Размещено на PubMed.

Anisha Sethi, Tejinder Kaur, SK Malhotra, ML Gambhir. (2016). Moisturizers: The Slippery Road. 61(3):279–287. doi: 10.4103/0019-5154.182427. Размещено на PubMed Central.

Kurt A Reynertson, Michelle Garay, Judith Nebus, Suhyoun Chon, Simarna Kaur, Khalid Mahmood, Menas Kizoulis, Michael D Southall. (2015). Anti-inflammatory activities of colloidal oatmeal (Avena sativa) contribute to the effectiveness of oats in treatment of itch associated with dry, irritated skin. 14(1):43-8. Размещено на PubMed.

George Sorin Tiplica, Andrzej Kaszuba, Laura Malinauskienė, Pille Konno, Franck Boralevi, Eric Garrigue, Markéta Saint-Aroman, Alain Delarue. (2017). Prevention of Flares in Children with Atopic Dermatitis with Regular Use of an Emollient Containing Glycerol and Paraffin: A Randomized Controlled Study. 34(3):282-289. doi: 10.1111/pde.13113. Размещено на PubMed.

Archana Samynathan, Anna B Fishbein, Sabra M Abbott, Genery D Booster, Phyllis C Zee, Stephen H Sheldon, Gil Yosipovitch Jonathan I Silverberg. (2024). Assessment and Management of Sleep Disturbances in Atopic Dermatitis: A Review. 35(S1):S7-S12. doi: 10.1089/derm.2023.0074. Размещено на PubMed. 

Jaime Piquero-Casals, Daniel Morgado-Carrasco, Corinne Granger, Carles Trullàs, América Jesús-Silva, Jean Krutmann. (2021). Urea in Dermatology: A Review of its Emollient, Moisturizing, Keratolytic, Skin Barrier Enhancing and Antimicrobial Properties. 11(6):1905–1915. doi: 10.1007/s13555-021-00611-y. Размещено на PubMed Central.

Jaime Piquero-Casals, José Manuel Carrascosa, Daniel Morgado-Carrasco, Mridvika Narda, Carles Trullas, Corinne Granger, Gabriella Fabbrocini. (2021). The Role of Photoprotection in Optimizing the Treatment of Atopic Dermatitis. 11(2):315–325. doi: 10.1007/s13555-021-00495-y. Размещено на PubMed Central.

Федоров, С. М., Шеклакова, М. Н., Пинсон, И. Я. (2021). Атопический дерматит. 3:153. Размещено на РМЖ.

Щегельская, Т. Ю., Цейтлин, О. Я. (2016). Современный взгляд на базовый уход за кожей детей при атопическом дерматите. 18:1210-1216. Размещено на РМЖ.