Антигистаминные препараты – как выбрать подходящее средство при аллергии

Средства от аллергии часто покупают по привычке или совету знакомых. Между тем от поколения, формы выпуска и действующего вещества зависят и эффект, и переносимость. В статье простыми словами рассказываем, что такое антигистаминные препараты, какие средства к ним относятся и как выбрать лекарство от аллергии, чтобы оно наверняка помогло. 

Аллергия – это чрезмерная реакция иммунной системы на вещества-аллергены, которые обычно безвредны: пыльцу, перхоть и слюну домашних животных, продукты питания. При контакте с ними особые иммунные клетки – тучные – выбрасывают гистамин. Это сигнальное вещество связывается с H1-рецепторами (точками приёма сигнала в тканях) и запускает цепочку реакций, например: 

• отёки и волдыри;
• зуд;
• насморк и слезотечение;
• рвота, понос, боли в животе;
• кашель;
• спазм бронхов, ведущий к затруднённому дыханию.

Чтобы блокировать H1-рецепторы, используют антигистаминные препараты – гистамин не может запустить реакцию, и симптомы аллергии ослабевают или не развиваются вовсе. 

Часть антигистаминных средств действует шире: помимо блокировки рецепторов, они подавляют выброс медиаторов воспаления – веществ, которые усиливают отёк, покраснение и зуд. Это позволяет применять их не только при острых реакциях, но и для длительного контроля хронических аллергических состояний. 

Полезное в блоге: 5 мер профилактики аллергии на цветение растений

Обычно препараты делят на поколения по мере появления: первое, второе, третье и четвёртое. Каждое следующее – это шаг к большей точности действия и меньшему числу нежелательных эффектов. 

Первое поколение

К первому (старому,) поколению относят средства от аллергии на основе chloropyramine (хлоропирамина), clemastine (клемастина) и mebhydrolin (мебгидролина).

Эти действующие вещества могут проникать в мозг через защитный барьер между кровотоком и центральной нервной системой, поэтому их главные побочные эффекты – сонливость, спутанность сознания, слабость, сухость во рту, сгущение мокроты. Из-за риска снижения эффективности их не назначают длительно – курс не может превышать двух недель.

В то же время у этой группы гистаминных препаратов от аллергии есть важное преимущество: возможность применять в острой ситуации в виде уколов, когда важно получить быстрый эффект, – например, при нарастании симптомов крапивницы и появлении отёков.

Второе поколение

Антигистаминные препараты второго поколения (нового) – на основе loratadine (лоратадина), cetirizine (цетиризина) и ebastine (эбастина) – практически не проникают в мозг и не вызывают выраженной сонливости, что делает их основой повседневного лечения аллергии у взрослых и детей.

Они назначаются раз в день, длительно, без риска снижения эффективности. Гистаминные препараты представлены в виде таблеток, сиропов и капель для приёма внутрь – последние разрешены детям с 6-месячного возраста. Также их можно использовать в форме спреев и капель, которые наносятся непосредственно в полость носа и на конъюнктиву глаз.

Эти средства применяют при крапивнице, аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите (воспалении слизистой оболочки глаза), в раннем возрасте при атопическом дерматите, при пищевой аллергии без симптомов анафилаксии, при аллергической астме и для снятия симптомов аллергии после укусов насекомых. 

Третье поколение

Антигистаминные препараты третьего поколения – усовершенствованные версии лекарств предыдущей группы. Как правило, они не требуют преобразования в печени, а потому действуют быстрее и предсказуемее.

В принятой международной классификации многие эксперты относят их ко второму поколению: по сути, это маркетинговое разграничение, а не строго научное. Среди них – лекарства от аллергии на основе levocetirizine (левоцетиризина), desloratadine (дезлоратадина) и fexofenadine (фексофенадина). Они точнее связываются с нужными рецепторами и дополнительно снижают риск влияния на сердечный ритм – это важно для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Четвёртое поколение

Антигистаминные препараты четвертого (нового) поколения на основе bilastine (биластина) и rupatadine (рупатадина) работают сразу на двух уровнях: блокируют рецепторы и напрямую подавляют воспаление.

Их назначают при крапивнице и аллергическом воспалении слизистой носа и глаз детям с 12 лет и взрослым. Препараты на основе рупатадина (rupatadine) выпускаются в форме раствора для детей с 6 лет. Его назначение ограничено при заболеваниях печени, а также при одновременном приёме некоторых других лекарственных препаратов.

Гистаминные препараты нового и старого поколения применяют при целом ряде состояний от аллергических реакций до кожных и респираторных заболеваний. Ниже – таблица с основными показаниями и ролью этих препаратов в терапии. 

Какие лекарства можно принимать, зависит от преобладающих симптомов аллергии:

• При насморке и чихании подойдут любые антигистаминные препараты второго или третьего поколения, подобранные индивидуально – например, средства на основе loratadine (лоратадина) или desloratadine (дезлоратадина).
• При сильном кожном зуде эффективнее средства на основе levocetirizine (левоцетиризин).
• При сезонной аллергии с воспалением глаз антигистаминные таблетки часто сочетают с местными глазными каплями на основе ketotifen (кетотифен) или azelastine (азеластин).

Интересное в боге: Разбираемся в различиях таблеток и капсул

Лекарства от аллергии выпускают в нескольких формах – для общего или местного действия, с учётом возраста пациента и характера симптомов:

• Таблетки – для взрослых и детей старше 6-12 лет (в зависимости от препарата). Действуют на весь организм.
• Сиропы и капли для приёма внутрь – для детей с 6 месяцев (некоторые препараты – с 1-2 лет). Тоже действуют системно, но в удобной для ребёнка форме.
• Растворы для инъекций – при острых состояниях, когда нужен быстрый системный эффект. Применяются, как правило, врачами скорой помощи или в медицинских учреждениях;
• Назальные спреи – при насморке. Действуют местно в полости носа, в кровь обычно почти не попадают.
• Глазные капли – при зуде и слезотечении. Действуют локально – на слизистую глаза.

При распространённой аллергической реакции местные формы обычно сочетают с таблетками или каплями для приёма внутрь.

Читайте по теме: Сравниваем между собой аэрозоли и спреи

Большинство современных лекарственных средств от аллергии принимают один раз в сутки – желательно в одно и то же время. Это обеспечивает стабильное действие на протяжении всего дня.

При приёме важно соблюдать несколько правил:

• не комбинировать антигистаминные без назначения врача – эффект не усилится, а риск побочных реакций возрастёт;
• некоторые препараты нельзя запивать грейпфрутовым соком и сочетать с рядом других лекарств от аллергии – уточняйте совместимость у врача или фармацевта;
• при беременности любые антигистаминные принимать только по согласованию с аллергологом и акушером-гинекологом.

На заметку: Рассказываем про симптомы и лечение холодовой аллергии у детей

Использование средств первого поколения приводит к сонливости, сухости во рту и другим побочным реакциям, описанным выше. На фоне приёма этих препаратов нельзя водить машину и заниматься другой деятельностью, требующей повышенной концентрации внимания.

Лекарства от аллергии второго и четвёртого поколений переносятся лучше, однако при комбинации с препаратами, которые замедляют их выведение или имеют схожие побочные эффекты, у отдельных пациентов возможны нарушения сердечного ритма.

У гистаминных препаратов всех поколений есть риск индивидуальной непереносимости: кожная сыпь или внезапный спазм бронхов с затруднённым дыханием. При появлении любой нежелательной реакции лекарство следует отменить и обратиться к врачу.

Для приёма некоторых средств есть дополнительные противопоказания. Так, лекарственные средства первого поколения не назначают при глаукоме – повышенном внутриглазном давлении – и при аденоме предстательной железы.

Антигистаминный препарат может оказаться неэффективным по нескольким причинам:

• неподходящий тип препарата – воспаление может развиваться с ограниченным участием гистамина, как, например, при контактном дерматите, и тогда антигистаминные малоэффективны;
• недостаточная доза – без коррекции дозировки врачом препарат может не давать нужного эффекта;
• другая природа симптомов – похожие проявления (зуд, отёк, покраснение) не всегда вызваны аллергией и могут быть признаком иного заболевания;
• продолжающийся контакт с аллергеном – пока аллерген поступает в организм, даже хорошо подобранный гистаминный препарат не устранит реакцию полностью.

Можно ли принимать антигистаминные препараты заранее – до контакта с аллергеном?

Обычно антигистаминные препараты назначают с момента появления симптомов из-за их быстро развивающегося эффекта. Рекомендация начинать лечение за 1-2 недели до ожидаемого сезона цветения, для профилактики обострений атопического дерматита более не актуальна.

Как быстро начинают действовать антигистаминные?

Средства первого поколения действуют быстро: инъекции – в течение нескольких минут, таблетки – через 15-30 минут, но эффект сохраняется недолго, 4-6 часов. Антигистаминные препараты 2-го и последующих поколений начинают работать через 30-60 минут (отдельные препараты – через 1-3 часа), зато действуют до 24 часов. Назальные спреи и глазные капли дают локальное облегчение уже через 15-20 минут.

Можно ли сочетать антигистаминные с другими лекарствами от аллергии?

Да, и на практике это делают часто. Например, при сезонном рините антигистаминные таблетки нередко назначают вместе с гормональными назальными спреями – у них разные механизмы действия, и в паре они работают эффективнее. А вот сочетать два гистаминных препарата от аллергии без назначения врача не стоит – это не усилит эффект, но повысит риск побочных реакций.

Нужен ли рецепт для покупки антигистаминных?

Большинство антигистаминных таблеток, сиропов и капель в России продаются в аптеках без рецепта. Однако растворы для инъекций и некоторые конкретные лекарства от аллергии могут быть рецептурными – это указано на упаковке. Даже если препарат безрецептурный, при длительном применении или при наличии хронических заболеваний стоит проконсультироваться с врачом.

Антигистаминные препараты хорошо снимают симптомы аллергии, но результат зависит от правильного выбора поколения, формы выпуска и действующего вещества. При хронической аллергии лучше не ограничиваться самолечением, а обратиться к аллергологу – он поможет выстроить терапию с учётом конкретной ситуации.

Список литературы

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Аллергический ринит».

Международная классификация болезней МКБ-10. Класс J30.1 «Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений».

Кудрявцева, А. В., Соболева, В. А., Лёгкий, С. В. (2021). Крапивница у детей: сравнение российских и международных рекомендаций по лечению. StatusPraesens. Педиатрия и неонатология. 1(74). 28-36. Размещено на elibrary.ru. 

Кудрявцева, А. В. (2021). Роль антигистаминных препаратов в контроле симптомов острой и хронической крапивницы у детей. Потребность в биологической терапии и назначении циклоспорина. Размещено на medialnn.ru.

Lawrence M. DuBuske (1999). Second-generation antihistamines: the risk of ventricular arrhythmias. Clin Ther. 21(2):281-95. doi: 10.1016/S0149-2918(00)88286-7. Размещено на PubMed. 

Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A.A. et al. (2022). The Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) Approach of Value-Added Medicines: As-Needed Treatment in Allergic Rhinitis. J Allergy Clin Immunol Pract. 10(11):2878-2888. doi: 10.1016/j.jaip.2022.07.020. Размещено на PubMed. 

Yap, Y. G, Camm, A. J. (1999). Arrhythmogenic mechanisms of non-sedating antihistamines. Clin Exp Allergy. 29 Suppl 3:174-81. doi: 10.1046/j.1365-2222.1999.0290s3174.x. Размещено на PubMed. 

Eva Zahradnik, Monika Raulf. (2017). Respiratory Allergens from Furred Mammals: Environmental and Occupational Exposure. Vet Sci.;4(3):38. doi: 10.3390/vetsci4030038. Размещено на PubMed Central. 

T Okamoto, S Iwata, K Ohnuma, N H Dang, C Morimoto. (2009). Histamine H1-receptor antagonists with immunomodulating activities: potential use for modulating T helper type 1 (Th1)/Th2 cytokine imbalance and inflammatory responses in allergic diseases. Clin Exp Immunol. 157(1):27-34. doi: 10.1111/j.1365-2249.2009.03958.x. Размещено на PubMed Central. 

Khashayar Farzam, Sarah Sabir, Maria C. O'Rourke. (2025). Antihistamines. StatPearls. Размещено на National Library of Medicine.