Предиабет – что делать и как предотвратить сахарный диабет 2 типа

По данным российского исследования, предиабет есть примерно у каждого пятого взрослого в стране, и большинство даже не подозревает о надвигающейся угрозе. Впрочем, есть и хорошая новость – это обратимое состояние: при правильных действиях развитие диабета можно предотвратить. Главное – не пускать всё на самотёк. В статье подробно разберём, что делать, если поставлен диагноз «предиабет», чем он отличается от сахарного диабета 2 типа и как не допустить развития опасного заболевания.

В норме содержание глюкозы (сахара) в крови человека должно быть менее 5,5-6,0 ммоль/л натощак, а через два часа после еды – менее 7,8 ммоль/л. Под предиабетом понимают пограничное состояние, когда сахар в крови поднимается выше нормы, но ещё не достигает уровня, при котором ставят диагноз «сахарный диабет 2 типа».

Предиабет возникает в результате нарушения углеводного обмена. Клинические рекомендации Минздрава относят к нему две формы: 

• Нарушенная гликемия натощак (НГН) – сахар повышен при измерении на голодный желудок (с утра). 
• Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) – организм плохо справляется с переработкой глюкозы после еды. 

У предиабета и диабета 2 типа общий механизм возникновения, связанный с инсулинорезистентностью – состоянием, когда клетки организма начинают хуже реагировать на вырабатываемый инсулин (гормон, который обеспечивает глюкозе доступ в клетки и усвоение). Чтобы клетки всё же усваивали глюкозу, поджелудочная железа вырабатывает инсулин в повышенном количестве. На стадии предиабета этого хватает: глюкоза хоть и усваивается не полностью, её уровень в крови держится в пограничном диапазоне. При диабете 2 типа бета-клетки поджелудочной, которые производят инсулин, истощаются. Глюкоза перестаёт усваиваться, накапливается в крови, и её концентрация превышает диагностический порог.

Таким образом, ключевое отличие предиабета от диабета 2 типа заключается в том, что это пограничное состояние, которое ещё не считается заболеванием и не требует пожизненного приёма лекарств. Именно поэтому в Международной классификации болезней (МКБ-10) предиабет не имеет отдельного кода: нарушения кодируют в рубрике R73. Коды, входящие в группу E11, относятся уже к диабету 2 типа.

В любом случае, и предиабет, и диабет требуют внимания к своему здоровью и принятия активных действий.

Полезное в блоге: Как распознать диабет – первые признаки и типы заболевания

Факторов риска у предиабета довольно много. Часть из них изменить нельзя, такие как возраст или наследственность. Но на другие вполне можно повлиять и снизить вероятность и предиабета, и диабета.

В группу риска заболеваний входят люди:

• Старше 45 лет. С возрастом чувствительность тканей к инсулину снижается, поэтому после 45 уровень сахара регулярно проверяют.
• С избыточным весом. При ИМТ (индекс массы тела) от 25 кг/м². Особенно опасно абдоминальное ожирение, когда жир накапливается вокруг внутренних органов. В качестве ориентира для оценки можно использовать окружность талии: от 94 см у мужчин и от 80 см у женщин указывают на риск развития сахарного диабета 2 типа и болезней сердца.
• С низкой физической активностью. Сидячий образ жизни повышает вероятность инсулинорезистентности независимо от веса.
• С гипертонией. Давление от 140/90 мм рт. ст. или приём препаратов от давления.
• С семейной историей диабета. Диабет второго типа у родителей, братьев или сестёр.

• С отклонениями в липидном профиле. «Хороший» холестерин ЛПВП (липопротеины высокой плотности) 0,9 ммоль/л и ниже или триглицериды 2,82 ммоль/л и выше.
• С поликистозом яичников или болезнями сердца и сосудов. Оба состояния часто сопровождаются инсулинорезистентностью.
• Женщины, перенёсшие гестационный диабет. Под ним понимают гипергликемию (повышение уровня глюкозы), впервые выявленную во время беременности, но не соответствующую критериям манифестного («обычного») диабета.

Важное в блоге: 4 меры первой помощи при высоком давлении – что делать при гипертонии

Предиабет чаще всего протекает без симптомов. Именно поэтому его называют «тихим» состоянием. Единственный способ достоверно узнать о нарушении углеводного обмена – сдать анализ крови.

Отметим, что даже диабет 2 типа может протекать бессимптомно и оставаться нераспознанным 7-9 лет– такие данные приводит Минздрав. Но может наблюдаться такая клиническая картина: 

• сухость во рту и жажда;
• частое мочеиспускание;
• кожный зуд;
• плохое заживление ран;
• необъяснимое снижение веса.

Анализы крови – какой уровень сахара при предиабете и диабете

Лучший способ вовремя выявить предиабет или диабет – регулярно сдавать лабораторные анализы. Нарушения углеводного обмена выявляют такие исследования крови:

• Уровень глюкозы натощак. Кровь берут утром после 8-14 часов голодания. Диагноз предиабета ставится при показателе глюкозы от 6,1 до 6,9 ммоль/л, диабета – 7,0 ммоль/л и выше. Это анализ на нарушенную гликемию натощак (НГН).
• Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Анализ подразумевает два этапа. Сначала сдают кровь натощак, затем в течение пяти минут выпивают раствор с глюкозой и через 2 часа сдают кровь повторно. На предиабет указывает результат от 7,8 до 11,0 ммоль/л, на диабет – 11,1 ммоль/л и выше. Тест выявляет нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ).
• Гликированный гемоглобин (HbA1c). Показывает средний уровень глюкозы за последние 2-3 месяца. На диабет указывает результат 6,5% и выше, зона 6,1-6,4% – высокий риск, что требует уточнения через ПГТТ или анализ натощак.

Диагностика сахарного диабета (глюкоза натощак и HbA1c) входит в программу диспансеризации. Это позволяет рано выявить предиабет и принять меры, которые будут препятствовать развитию диабета.

Если анализы покажут превышение, при необходимости назначат ПГТТ или пересдачу крови. Помимо анализов, оцениваются риски: показатели артериального давления, уровень холестерина, вес, окружность талии. Нарушение углеводного обмена редко приходит одно, и может требовать работы с сопутствующими заболеваниями и состояниями: ожирением, гипертонией и т. д.

Важное в блоге: Можно ли похудеть на БАДах – честный разбор популярных добавок

Главное – комплексно изменить образ жизни: скорректировать питание и добавить физическую активность. В исследовании такая программа у людей с высоким риском диабета снизила относительный риск заболевания на 58% за 2,8 года наблюдения. Цель в программе для участников с лишним весом – минус 7% от исходной массы тела, по активности – не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю. 

Вот какие меры помогут остановить нарушение углеводного обмена и предотвратить диабет:

• Питание – меньше сахара и быстрых углеводов, больше овощей, белка и клетчатки. Контроль порций.
• Движение – ходьба, плавание, любые нагрузки, которые вам подходят. 
• Сон и управление стрессом – недосып повышает уровень кортизола, который мешает работе инсулина.

Если есть ожирение, меры должны быть направлены на безопасное снижение массы тела. Цель – минус 5-10% веса за 3-6 месяцев с удержанием результата в течение года. Для этого достаточно дефицита 500-700 ккал от суточной потребности: такой темп может давать минус 0,5-1 кг в неделю без вреда для организма. Для удержания веса рекомендации по ожирению советуют уже не 150, а 200-300 минут активности в неделю.

Рацион строят по следующему принципу:

• жиры (прежде всего животные) и сахар – максимально ограничить;
• крахмалистые продукты и белок – умеренно, половина привычной порции;
• фрукты и овощи, богатые водой и клетчаткой, – без ограничений.

Точно считать доли белков, жиров и углеводов в рационе не требуется: по данным Минздрава, преимущества это не даёт.

Полезное в блоге: 10 причин, почему не получается похудеть + психологическая практика, как сбросить вес

Если через 3-6 месяцев изменение образа жизни не дало результата, можно обсудить медикаментозную поддержку. В России для профилактики диабета у пациентов с предиабетом зарегистрированы средства на основе metformin (метформина). Их назначают, когда коррекция образа жизни не принесла улучшения или риск диабета очень высок. Особенно целесообразен метформин у пациентов моложе 60 лет, с ИМТ ≥35 кг/м² и у женщин с гестационным диабетом в анамнезе. Но эти критерии не являются единственными основаниями для назначения – решение принимается с учётом всей картины.

Препарат принимают во время еды или после неё, длительность курса определяется индивидуально. Метформином лечат и сам диабет 2 типа, но схема и продолжительность приёма могут отличаться в зависимости от клинической ситуации. 

Только на лекарство для предотвращения диабета полагаться не стоит, привычки тоже стоит менять. У пациентов с НТГ при приёме препарата риск диабета снижался на 31% – это заметно меньше, чем от изменения образа жизни.

Интересное в блоге: Почему хочется сладкого – 8+ причин и 7 шагов, как убрать тягу

Чтобы не пропустить диабет, важно регулярно проходить профилактическое обследование – причём как людям с предиабетом, так и здоровым.

При предиабете достаточно проверять уровень глюкозы натощак и HbA1c раз в год. При изменении клинической ситуации или на фоне приёма метформина контроль может быть чаще: например, глюкоза натощак каждые полгода, а ПГТТ или HbA1c – раз в 12 месяцев. Ежедневный самоконтроль глюкометром при предиабете не нужен – это лишний стресс.

Как предотвратить предиабет, если анализы в норме?

Не пренебрегайте профилактикой: следите за образом жизни и не пропускайте скрининг. Согласно нормам Минздрава, проверять глюкозу или HbA1c раз в 3 года нужно всем лицам старше 45 лет. Это же касается людей с ИМТ от 25 кг/м² и хотя бы одним фактором риска.

Если сахар пришёл в норму, можно ли перестать его контролировать?

Нет. У некоторых людей показатели возвращаются в норму, и по критериям это уже не предиабет. Но склонность к нарушению углеводного обмена не исчезает: вернутся прежние привычки – поднимется и сахар. Поэтому контроль сохраняют и после нормализации.

Бывает ли предиабет у людей с нормальным весом?

Бывает. В документе Минздрава сказано, что диабет 2 типа развивается и у людей с нормальной массой тела, и в молодом возрасте. Причина – остальные факторы риска. Чтобы предотвратить предиабет без лишнего веса, больше двигайтесь и правильно питайтесь. Худеть в этом случае не требуется.

Можно ли поставить предиабет по одному анализу?

Нельзя. Диагностика требует двух результатов в пограничном диапазоне, полученных в разные дни. Показатели могут оказаться «ложными» на фоне острой инфекции, травмы или стресса: такая гипергликемия транзиторная (временная), и кровь пересдают через некоторое время.

Нужно ли отказываться от фруктов и сладкого?

Фрукты могут оставаться в рационе – ВОЗ относит их к основе здорового питания. Ограничение касается добавленного сахара. При этом полный запрет на сладкое не обязателен: избегать стоит лишних калорий. Некалорийные сахарозаменители допустимы в умеренном количестве.

Когда предиабет переходит в диабет?

В исследовании без вмешательства диабет развивался у 11 человек из 100 за год, на фоне изменения образа жизни – у 5. 

Можно ли пить алкоголь при предиабете?

Полного запрета нет, но есть предел в рекомендациях: не больше 15 г чистого спирта в сутки женщинам и 30 г – мужчинам. Одна такая доза в 15 г – это 40 г крепкого напитка, 140 г вина или 300 г пива. Но учитывайте, что алкоголь – это ещё и калории, которые мешают снижать вес.

Бывает ли предиабет у детей и подростков?

Бывает, и всё чаще. Согласно клиническим рекомендациям для детей, диабет 2 типа у них начинается в подростковом возрасте – в среднем в 13-14 лет, почти всегда на фоне лишнего веса и наследственности. Повод проверить сахар у ребёнка – ожирение, родители-диабетики (или другие близкие родственники), потемнение кожи в складках шеи и подмышек.

Как подготовиться к ПГТТ, чтобы не получить ложный результат?

Главная ошибка – сесть на диету перед тестом: результат окажется заниженным. Правила перед сдачей: 3 дня обычного питания с углеводами, ночное голодание 8-14 часов (воду пить можно), не курить в период теста. Тест не проводят при острой болезни и на фоне препаратов, повышающих сахар, например гормональных.

Предиабет – это сигнал организма, а не приговор. Это значит, что пришло время менять образ жизни. Начните с малого: скорректируйте питание, добавьте 30 минут ходьбы в день и проверьте сахар через год. Диабет 2 типа можно предотвратить, и предиабет – именно тот момент, когда это проще всего сделать.

Список литературы

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2022). Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Размещено на cr.minzdrav.gov.ru. 

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Ожирение». Размещено на cr.minzdrav.gov.ru. 

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет». Размещено на cr.minzdrav.gov.ru. 

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у детей». Размещено на cr.minzdrav.gov.ru. 

Международная классификация болезней, МКБ-10. (n.d.). R73 «Повышенное содержание глюкозы в крови». Размещено на mkb-10.com. 

Международная классификация болезней, МКБ-10. (n.d.). E10-E14 «Сахарный диабет». Размещено на mkb-10.com.

Всемирная организация здравоохранения. (2026). Здоровое питание. Размещено на who.int. 

Diabetes Prevention Program Research Group. (2002). Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or Metformin. N Engl J Med 2002;346:393-403. DOI: 10.1056/NEJMoa012512. VOL. 346 NO. Размещено на nejm.org. 

Дедов, И. И., Шестакова, М. В., Галстян, Г. Р. (2016). Распространённость сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION (нация)). Сахарный диабет. 19(2):104-112. Размещено на dia-endojournals.ru.