Обострение бронхиальной астмы весной – как подготовиться к сезону цветения

Бронхиальная астма и весна – сочетание, которое требует особого подхода от врачей и пациентов. Во время цветения растений обострение может настигнуть тех, кто имеет высокую чувствительность к пыльце или у кого есть риск развития аллергии на неё. В статье расскажем, что такое бронхиальная астма, какие у неё симптомы и как защитить себя от рецидива болезни в сезон цветения.

Бронхиальная астма – заболевание, связанное с воспалением дыхательных путей, при обострении которого человек не может выдохнуть из лёгких накопившийся воздух. Такое патологическое состояние врачи называют приступом удушья. Он возникает в ответ на контакт бронхов с раздражающими веществами.

В случаях аллергической бронхиальной астмы обострение может случиться при попадании в лёгкие аллергенов, которые разносятся по воздуху – поэтому их ещё называют аэроаллергенами. Это могут быть аллергены домашней пыли, животных, споры плесени, а на улице – пыльца растений. Они и становятся главным фактором, провоцирующим обострение бронхиальной астмы.

Механизм развития болезни сложный и до конца ещё не раскрыт. В него включены наследственный фактор, изменение работы клеток врождённого и приобретённого иммунитета и нарушение со стороны защитного барьера дыхательных путей. Особое взаимодействие клеток иммунной системы между собой ведёт к развитию воспаления в бронхах и сокращению их мышц, что провоцирует приступ удушья.

Современная медицина применяет разные варианты эффективной терапии, что позволяет успешно предупреждать обострения бронхиальной астмы.

Подробно признаки, диагностика, классификация и лечение бронхиальной астмы описаны в Клинических рекомендациях Минздрава РФ, а в международной классификации болезней МКБ-10 этому заболеванию присвоен код J45.

Интересное в блоге: 8 групп заболеваний, которые активизируются с приходом тепла

Весной у людей с бронхиальной астмой повышается риск обострений. К обычным факторам, провоцирующим приступ удушья, добавляется новый – пыльца деревьев, которая активно распространяется в атмосфере. Сезонные колебания уровня пыльцы могут приводить к ухудшению симптомов бронхиальной астмы и большей зависимости больных от лекарств.

Чем выше концентрация раздражающего вещества в воздухе и чем дольше контакт с ним, тем выше вероятность приступа удушья у чувствительных людей. Аллергическое воспаление делает бронхи чувствительнее: они легче реагируют спазмом и отёком даже на обычные раздражители. 

Помимо пыльцы, весной на бронхи могут действовать и другие факторы:

• Холодный сухой воздух и перепады температур. Резкий вдох на сквозняке может спровоцировать бронхоспазм.
• Вирусные инфекции. Они повышают чувствительность бронхов и нарушают контроль над бронхиальной астмой даже у стабильных пациентов. Вирусы и аллергены могут действовать сообща, приводя к более тяжёлому течению болезни.
• Загрязнение воздуха. Риск неконтролируемой бронхиальной астмы возрастает, если больной живёт в регионе с плохим качеством воздуха, находится в пыльном помещении. Также ухудшение состояния лёгких может быть вызвано плесенью, образовавшейся во влажном помещении, особенно в плохо вентилируемых домах.

Характерные симптомы бронхиальной астмы:

• внезапный приступ затруднённого дыхания (одышки), удушья;
• приступообразный кашель – чаще сухой;
• свистящие хрипы, которые можно услышать при вдохе и выдохе;
• ощущение стеснения в груди. 

Обычно выраженность симптомов нарастает к ночи, раннему утру и при физической нагрузке.

Маленькие дети часто не могут рассказать, что с ними происходит. Дети постарше иногда говорят, что чувствуют, будто на них положили тяжёлую бетонную плиту, из-за чего не могут полноценно дышать. Обычно родители сами могут оценить и рассказать врачу, как дышит ребёнок: сложно ли ему сделать вдох или выдох, и какое лечение облегчает состояние.

В сезон цветения важно отслеживать динамику симптомов – стало ли хуже по сравнению с обычным состоянием. Вот какие сигналы говорят об ухудшении контроля заболевания и развитии обострения:

• Учащение приступов удушья. Они стали чаще, тяжелее или длятся дольше обычного. Потребность в препарате для купирования симптомов чаще двух раз в неделю – сигнал, что болезнь требует внимания. 
• Свистящее дыхание. Появилось впервые или заметно усилилось в сезон.
• Ночной кашель или одышка. Пробуждения из-за симптомов – признак частично контролируемого или неконтролируемого течения заболевания.
• Одышка при нагрузке. Обычный подъём по лестнице или спокойная прогулка вдруг даются хуже.

Интересное в блоге: Аллергия на цветение у ребёнка

На уровень риска развития и обострения болезни сильно влияют факторы окружающей среды. Люди, живущие в больших городах, рядом с транспортными магистралями сталкиваются с высоким риском получить проблемы с дыханием. Ключевую роль в развитии бронхиальной астмы играют:

• загрязнение воздуха выхлопными газами и промышленными выбросами;
• высокая концентрация аллергенов;
• изменение климата – температуры, влажности, скорости ветра;
• профессиональные вредности. 

В группу риска по развитию заболевания также входят:

• Люди с аллергическим ринитом и конъюнктивитом, атопическим дерматитом (экземой) и в некоторых случаях с пищевой аллергией. Отсутствие контроля симптомов этих патологий провоцирует появление проблем с лёгкими.
• Курильщики. При активном и пассивном курении риск обострений выше, а контроль над болезнью хуже, так как ответ на базисную терапию снижен.
• Люди с ослабленным иммунитетом – из-за вирусных инфекций. Основным вирусом-триггером в переходные сезоны является риновирус – он связан с большинством весенних обострений бронхиальной астмы.

Интересное в блоге: Заложенность носа при аллергии: симптомы и лечение

Если симптомы бронхиальной астмы появились впервые, обратитесь к врачу: терапевту, педиатру, аллергологу или пульмонологу. Он назначит необходимую диагностику: исследование функции внешнего дыхания (ФВД), кожное тестирование и определение уровней IgE (иммуноглобулина E) антител к аллергенам, которые могут провоцировать обострение.

При подтверждённом диагнозе бронхиальной астмы начинать готовиться к весеннему сезону лучше всего заранее, а с его наступлением – тщательно контролировать состояние здоровья.

Вот 6 мер, которые позволяют снизить риск весенних обострений:

• Оцените контроль над болезнью

Понаблюдайте, повторяются ли у вас симптомы чаще двух раз в неделю, бывают ли из-за них ночные пробуждения, как часто требуется ингалятор быстрого действия и ограничивает ли болезнь привычную активность.

• Подготовьте информацию для пульмонолога и аллерголога

Ведите дневник наблюдений. Записывайте, когда симптомы усиливаются, какие триггеры вы подозреваете, что помогает, а что нет. Для контроля лечения врач может просить больного регулярно проводить домашний мониторинг пиковой скорости выдоха специальным аппаратом (пикфлоуметром) – с фиксацией его показаний, обычно в течение не менее месяца.

• Обновите план действий

Регулярно посещайте врача. Это позволяет при необходимости скорректировать базисную терапию, что снизит риск обострений.

• Проверьте технику проведения ингаляции

Ошибки в технике – причина того, что лечение менее эффективно. Придерживайтесь рекомендаций врача.

• Избегайте триггеров

Старайтесь исключить или максимально ограничить контакт с факторами, провоцирующими развитие приступа удушья. Весной можно временно уехать в другой регион, где не цветёт растение-триггер.

• Получите навыки управления симптомами болезни

Врачи создают школы, в которых обучают пациентов жизни с бронхиальной астмой: как избегать влияния провоцирующих факторов, изолировать себя от аэроаллергенов, правильно использовать ингалятор, распознавать сопутствующие заболевания и их лечить. Пациенты и их семьи получают индивидуальные программы действий при обострении бронхиальной астмы, учатся купировать приступы удушья и правильно дышать.

Далее подробнее разберём меры медикаментозной и немедикаментозной профилактики болезни.

Медикаментозная профилактика обострений

Весной, когда симптомы бронхиальной астмы могут усиливаться, правильно выстроенная базисная терапия – главная защита от обострений. Современное медикаментозное лечение эффективно для большинства пациентов – на фоне ингаляционной терапии можно не только контролировать болезнь, но и предупреждать рецидивы.

Медикаментозное лечение и профилактика включает использование:

• Аэрозольных и порошковых ингаляторов, расширяющих бронхи. Они быстро купируют и предупреждают приступы удушья, могут быть длительного и короткого действия.
• Ингаляционных кортикостероидов, которые оказывают противовоспалительное действие. Они действуют местно, не попадают в кровоток и не вызывают системных побочных эффектов.
• Комбинированных ингаляторов, сочетающих кортикостероиды и вещества, расширяющие бронхи (длительного действия). Они эффективно контролируют симптомы бронхиальной астмы, снижая риск очередного обострения. 

Научные разработки постоянно совершенствуют конструкцию ингаляторов. Использование специальных устройств-спейсеров обеспечивает лучшую доставку лекарства в дальние участки дыхательных путей, мелкие бронхи и снижает риск развития побочных эффектов, таких как охриплость и кандидоз (молочница).

Ещё одна эффективная мера профилактики обострений – аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Она может снизить чувствительность иммунной системы к триггерам-аллергенам, позволяя более эффективно лечить основное заболевание. АСИТ проводят в течение 3-5 лет, вводя микродозы аллергена под язык или подкожно с помощью инъекций. Необходимый курс иммунотерапии расписывает врач.

Интересное в блоге: Атопический дерматит: лечение и выбор подходящих средств

Немедикаментозная профилактика обострений 

Важная мера защиты от обострений бронхиальной астмы – избегать триггеров, которые запускают реакции. Вот какая профилактика способствует улучшению течения заболевания: 

• На улице 

Ориентируйтесь на текущий уровень концентрации пыльцы. Узнать его можно с помощью специальных приложений, сервисов и сайтов прогнозов. В дни высокого пыления сокращайте время пребывания на открытом воздухе, используйте специальные маски-респираторы и плотно прилегающие очки.

• При возвращении домой с улицы

Умойтесь, примите душ и смените одежду: пыльца оседает на коже, волосах и ткани. Окна рекомендуется держать закрытыми.

• При нахождении дома 

Применяйте для очищения воздуха от аллергенов и загрязнений фильтры HEPA, задерживающие мельчайшие частицы, поддерживайте в помещении низкую влажность и регулярно проводите влажную уборку.

• В машине 

Держите окна закрытыми в дни высокой концентрации пыльцы. Салонный фильтр – первый барьер между улицей и воздухом в салоне. Рекомендуется менять его перед началом сезона цветения. Выбирайте модель с активированным углём, которая эффективно задерживает аллергены.

Пациенты с диагнозом «бронхиальная астма» должны регулярно посещать врача для контроля состояния и при необходимости коррекции терапии. Внепланово это нужно сделать при обострении заболевания.

Вот в каких случаях необходимо вызвать скорую помощь (бесплатный номер для всех операторов связи –112):

• симптомы быстро нарастают и не проходят после ингалятора: требуется повторная доза в течение 3-4 часов или состояние не улучшается после максимальной дозы;
• сильная одышка – больному трудно говорить;
• синюшный оттенок губ или ногтей – признак нехватки кислорода;
• спутанное сознание.

Интересное в блоге: 7 правил сбора домашней аптечки

Перечислим главные ошибки, которые могут усугубить течение заболевания:

• Самолечение

Это самая опасная ошибка, которая может привести к осложнениям. Подростки и взрослые для купирования приступа удушья нередко бесконтрольно используют короткодействующие препараты, расширяющие бронхи. Однако только симптоматические меры лечения ещё больше усиливают чувствительность бронхов к раздражителям и ведут к неконтролируемому течению заболевания.

• Несоблюдение режима лечения

Нарушение терапии – ещё одна причина, почему может обостриться бронхиальная астма. Критически важно соблюдать длительное поддерживающее лечение ингаляционными гормонами, назначенное врачом. На практике это делают только 30-50% пациентов. Причинами отказа могут быть стоимость лекарств, непонятные схемы лечения, недостаточная информированность пациента, боязнь развития побочных эффектов. 

• Контакт с триггером

Если провоцирующие факторы не исключены, даже эффективная базисная терапия не спасёт от обострения. Лечение обязательно включает коррекцию образа жизни с минимизацией в ней триггеров.

Передаётся ли бронхиальная астма по наследству? 

Болезнь имеет генетическую предрасположенность. Если у родителей есть бронхиальная астма, риск развития заболевания у детей выше. 

Может ли бронхиальная астма впервые проявиться именно весной? 

Да. Иногда первые симптомы возникают на фоне сезонной аллергенной нагрузки у людей, которые раньше считали себя здоровыми. Если кашель, свистящее дыхание или одышка появились впервые весной во время цветения – это повод заподозрить бронхиальную астму и обратиться к пульмонологу или аллергологу.

Влияет ли питание на течение бронхиальной астмы весной? 

Прямой связи между конкретными продуктами и заболеванием нет, но у части пациентов есть пищевая аллергия, которая может усиливать общую нагрузку на иммунную систему. Если после определённой еды симптомы ухудшаются – обсудите это с врачом.

Насколько опасна бронхиальная астма при беременности? 

Риск для матери и плода создаёт неконтролируемая бронхиальная астма. При правильной базисной терапии прогноз беременности благоприятный. Решения о лечении в этот период любыми препаратами принимаются строго врачом.

Бронхиальная астма весной требует особого контроля. В сезон цветения обострение заболевания – не редкость. Чтобы его не допустить, придерживайтесь регулярной терапии, назначенной врачом, не пренебрегайте плановыми приёмами и минимизируйте контакт с триггерами, провоцирующими приступы удушья. Оценивайте свои симптомы – контроль позволит вовремя заметить ухудшение и обратиться к врачу для коррекции лечения. 

Список литературы

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Аллергический ринит».

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Бронхиальная астма». 

Международная классификация болезней 10-го пересмотра. (n.d.). Класс J45 «Астма». 

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. (2021). О рекомендациях в период поллиноза или сезонной аллергии. 

Ненашева, Н. М. (n.d.). Бронхиальная астма и курение. Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология" №1 (10). Размещено на umedp.ru.

Лещенко, И. В., Эсаулова, Н. А. (2015). Бронхиальная астма: современные вопросы базисной терапии (в помощь практическому врачу). 18:1074-1079. Размещено на РМЖ.

Зайцев, А. А. (2015). Бронхиальная астма у взрослых: ключевые вопросы диагностики и фармакотерапии. 18:1096-1100. Размещено на РМЖ. 

R A Tan, S L Spector. (1998). Exercise-induced asthma. Sports Med. 25(1):1-6. doi: 10.2165/00007256-199825010-00001. Размещено на PubMed. 

J E Gern, W W Busse. (1999). Association of rhinovirus infections with asthma. Clin Microbiol Rev. 12(1):9-18. doi: 10.1128/CMR.12.1.9. Размещено на PubMed.

Julie Wang, Andrew H Liu. (2011). Food allergies and asthma. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 11(3):249–254. doi: 10.1097/ACI.0b013e3283464c8e. Размещено на PubMed Central.