Слабительное при запоре – 5 групп безрецептурных средств

Выбрать в аптеке средство от запора может быть сложно: десятки препаратов, разные группы, показания и противопоказания. Объясняем, как именно работают слабительные, какие средства переносятся легче всего, что помогает в разных случаях и что делать при запоре в домашних условиях, когда нет под рукой лекарства или помощь нужна срочно.

По клиническим рекомендациям Минздрава диагноз «запор» ставят при наличии 4 критериев, которые оцениваются в совокупности:

• твёрдый комковатый стул – тип 1 или 2 по Бристольской шкале («орешки» или плотные комки);
• частота стула 3 раза в неделю и реже;
• масса кала менее 35 г в сутки;
• замедление транзита по толстой кишке.

Главный из четырёх – консистенция: если стул каждый день, но твёрдый и комковатый, это уже запор. Дополнительные симптомы – ощущение неполного опорожнения, необходимость сильно тужиться, иногда пальцевая помощь при дефекации. В МКБ-10 запор кодируется как K59.0.

Минздрав выделяет 2 типа запоров и связывает с ними разную тактику лечения.

Первичный (функциональный) запор

Самостоятельное заболевание, без органических изменений в кишечнике. В его основе один из 3 механизмов:

• Замедленный транзит – содержимое долго идёт по толстой кишке. Тактика: осмотики и волокна, при неэффективности стандартных слабительных – прокинетики.
• Диссинергическая дефекация – мышцы тазового дна не расслабляются при попытке опорожнения. Тактика: БОС-терапия (биологическая обратная связь), обычные слабительные не всегда дают выраженный эффект.
• Синдром раздражённого кишечника с запором (СРК) – функциональное расстройство, при котором транзит нормальный, но есть боли и вздутие. Тактика: диета и иногда слабительные.

Вторичный запор

Не самостоятельная болезнь, а симптом другого заболевания или побочный эффект препарата. Тактика – лечить причину, а не наращивать дозу слабительных. Конкретные группы причин разберём в следующем разделе.

Полезное в блоге: Аптечка для ребёнка в отпуск на море, в дорогу и в путешествие за границу

Первичные запоры встречаются значительно чаще, чем вторичные – у большинства пациентов конкретную причину выяснить не удаётся даже при длительном наблюдении. Вторичные – всегда следствие другой проблемы: болезни или лекарства.

В клинических рекомендациях перечислены 7 основных причин вторичного запора:

• Механическое препятствие прохождению каловых масс. Колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника, анальные трещины, сдавление кишки снаружи.
• Неврологические заболевания. Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, опухоль спинного мозга, последствия инсульта, автономная нейропатия.
• Эндокринные заболевания. Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), сахарный диабет, нарушения электролитного обмена при болезнях надпочечников.
• Психические расстройства. Депрессия, эмоциональные расстройства, анорексия, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.
• Системные заболевания соединительной ткани. Системная склеродермия, дерматомиозит.
• Особенности питания. Низкое содержание клетчатки в рационе, термически обработанная пища, нерегулярный приём пищи (1-2 раза в день).
• Приём медикаментов. Антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические средства, препараты железа, антациды с алюминием или кальцием, одновременный приём большого количества лекарств.

Недомогания могут быть разовыми или повторяющимися. Разберём, что делать при запоре у взрослого в каждом из случаев.

Простой план на день:

• Сразу после пробуждения выпейте стакан тёплой воды (можно с ложкой мёда или лимоном, если нет аллергии).
• В течение дня добавьте в рацион 3-5 ягод чернослива (заварить кипятком или съесть сухими) или 50 мл сливового сока. Можно приготовить салат из варёной свёклы с растительным маслом и выпить свежий кефир (только суточный – трёхдневный, наоборот, крепит), сварить овсяную или льняную кашу.
• Выполните несложные упражнения: приседания, «велосипед» лёжа, потягивания. Добавьте массаж живота – ладонью по часовой стрелке вокруг пупка 5-7 минут.

Если к вечеру результата не будет, поставьте слабительную свечу с bisacodylum (бисакодилом) или примите капли на основе natrii picosulfas (натрия пикосульфата) – например, Бисакодил и Гутталакс. Это хороший способ быстро получить эффект. Если на следующий день стула всё ещё нет, подключите мягкий осмотик – слабительное, которое удерживает воду в кишечнике и размягчает стул. Такие препараты действуют физиологично и не вызывают привыкания. Из безрецептурных можно взять Форлакс или Дюфалак. 

При повторяющемся запоре помогает курсовой подход – вот что нужно делать поэтапно:

• Пересмотрите инструкции к принимаемым лекарствам – возможно, некоторые препараты дают запор в качестве побочного эффекта.
• Подключите курс растворимой клетчатки – 10-40 г plantaginis ovatae semen tegumentum (псиллиума – оболочки семян подорожника овального) в сутки, курс 2-8 недель, инулин 12-15 г в сутки, курс 2-4 недели.

Примеры: Мукофальк, Фитомуцил Норм, Инулин.

• При недостаточном эффекте – средство на основе macrogolum (макрогола) курсом 4-6 недель.

Пример: Форлакс.

Когда результат нужен в течение часа, выбирают ректальные формы – это самое надёжное слабительное быстрого действия при запоре. Микроклизмы хорошо работают за 5-20 минут, глицериновые свечи – за 5-10 минут. В крайнем случае подойдёт обычная очистительная клизма с тёплой водой. 

Вот чего стоит избегать:

• Налегать на закрепляющие продукты. Усугубляют запор рис и манка, белый хлеб и сдоба, крепкий чай, какао и шоколад, черника и гранат, недозрелые бананы, жирное мясо.
• Ограничивать питьё. Распространённая ошибка – «меньше съем и выпью, меньше проблема». На деле без воды кишечнику нечем продвигать содержимое, и запор только усилится. Крепкий кофе и алкоголь вдобавок обезвоживают.
• Тужиться изо всех сил. Сильное натуживание повышает риск геморроя и трещин, а у пожилых – ещё и скачка давления. Если не получается за 10-15 минут, лучше встать и попробовать позже.
• Делать клизму «на всякий случай». Без опыта легко травмировать слизистую, а частые клизмы нарушают естественный рефлекс опорожнения.
• Игнорировать тревожные симптомы. Если вместе с запором есть кровь в стуле, сильная боль в животе, рвота или температура – план «на день» не подходит, это уже другая ситуация (подробнее в разделах ниже).

По механизму действия все безрецептурные препараты делятся на 5 групп: одни удерживают воду в кишечнике, другие раздражают нервные окончания, третьи смягчают каловые массы, четвёртые набухают и увеличивают объём содержимого, пятые работают локально в прямой кишке. Разберём каждую группу с примерами.

Одна из наиболее хорошо переносимых групп. Именно эти слабительные средства при запорах указаны в клинических рекомендациях как первая линия, если диета и клетчатка не сработали. Препараты подходят и для разового приёма, и для длительной терапии. 

Механизм действия. Удерживают воду в просвете кишечника, увеличивают объём содержимого и размягчают каловые массы. Действуют физиологично, обычно не вызывают привыкания.

Когда применять. Хронический функциональный запор у взрослых и детей. С осторожностью для мягкой регуляции стула у беременных.

Препараты:

Форлакс – порошок для приготовления раствора с макроголом 4000. Эффект возникает через 24-48 часов. Подходит взрослым и детям от 6 месяцев. Курсы длительные – до 17 месяцев непрерывного приёма (у детей – до 3). Противопоказания: язвенный колит, болезнь Крона, кишечная непроходимость, боли в животе неясного происхождения.

Дюфалак – сироп lactulosum (лактулозы). В толстой кишке расщепляется бактериями до органических кислот, которые подтягивают воду и снижают pH. Бонусом – пребиотический эффект для микрофлоры. Результат виден через 1-2 суток. Лактулоза – препарат выбора при запоре у беременных, в послеродовом периоде и у пожилых. Противопоказания: галактоземия, непроходимость, индивидуальная непереносимость.

Экспортал – порошок lactitolum (лактитола). Расщепляется в толстой кишке до короткоцепочечных жирных кислот, которые активируют перистальтику. Подходит взрослым и детям – строго с 1 года, разрешён при беременности и лактации. Противопоказания: галактоземия, кишечная непроходимость, ректальные кровотечения неясной природы. Беременность – с осторожностью.

Читайте в блоге: Польза и вред мультивитаминов

Эти слабительные препараты при запорах используют эпизодически, для регулярного приёма они не подходят: при длительном применении может сформироваться «синдром ленивого кишечника», и без таблетки опорожнение становится невозможным. Курс – не дольше 2 недель.

Механизм действия. Раздражают нервные окончания в стенке толстой кишки, стимулируют перистальтику. Эффект наступает быстрее, чем у осмотических.

Когда применять. Эпизодический запор, когда нужен предсказуемый результат к утру. Подготовка к диагностическим процедурам. 

Препараты:

Гутталакс – капли на основе натрия пикосульфата. Удобная дозировка 10-20 капель на ночь, эффект к утру. При разовом применении обычно не вызывает привыкания. Противопоказания: кишечная непроходимость, острые воспалительные заболевания ЖКТ, выраженное обезвоживание, беременность в I триместре.

Сенаде – таблетки на основе экстракта сенны (sennosida A et B – сеннозиды A и B). Растительный стимулятор, эффект через 8-10 часов. Противопоказания: спастический запор (с болезненными спазмами кишечника), кишечная непроходимость, ущемлённая грыжа, воспалительные заболевания кишечника, кровотечения, цистит, беременность, при лактации – с осторожностью, кратковременно.

Бисакодил – таблетки и свечи. Один из самых распространённых препаратов разовой помощи. Противопоказания: кишечная непроходимость, острые воспалительные заболевания ЖКТ, боли в животе неясного происхождения, цистит, дети до 6 лет.

К этой группе препаратов относятся растительные волокна – основа лечения хронического функционального запора. Они действуют мягко, безопасны для длительного приёма. Некоторые попутно работают как пребиотик – питают полезную микрофлору. Для длительного применения это одни из наиболее безопасных слабительных средств при запорах среди безрецептурных.

Механизм действия. Не всасываются, набухают в кишечнике, увеличивают объём содержимого и стимулируют перистальтику растяжением стенки. Эффект развивается за 1-3 дня.

Когда применять. Хронический функциональный запор, синдром раздражённого кишечника, реабилитация после операций на анальной области, сидячий образ жизни. Хорошо подходят при геморрое и анальных трещинах – делают стул мягким, дефекация проходит без натуживания. Помогают избавляться от запора без резкой стимуляции кишечника.

Препараты:

Мукофальк – гранулы для приготовления суспензии с апельсиновым вкусом. Действующее вещество – псиллиум. Разрешён беременным и детям с 12 лет. Принимают по 1 пакетику 2-3 раза в сутки, запивая стаканом воды. Противопоказания: сужения ЖКТ, затруднённое глотание, неконтролируемый сахарный диабет.

Фитомуцил Норм – порошок на основе псиллиума. Удобные саше, нейтральный вкус, можно принимать длительно. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, кишечная непроходимость.

Псиллиум – в виде капсул. Бюджетный вариант, требует особенно тщательного запивания водой – от 240 мл на дозу.

Смягчающие слабительные препараты при запорах комбинируют осмотическое и умеренное стимулирующее действие. Они помогают воде впитаться в каловые массы, чтобы стул стал мягким и проходил без боли. Применяются при геморрое, анальных трещинах и после операций в области ануса.

Механизм действия. Образуют смазывающую плёнку на стенке кишечника и обволакивают каловые массы, удерживая в них воду. За счёт этого стул становится мягче, а его продвижение по кишечнику облегчается.

Когда применять. Профилактика твёрдого стула после операций, послеродовый период, геморрой и анальные трещины в стадии обострения.

Препараты:

Вазелиновое масло – препарат на основе paraffinum liquidum (жидкого парафина) для приёма внутрь. Смазывает стенки кишечника и удерживает влагу. Курс – 2-3 дня по 1-2 столовых ложки. Противопоказания: лихорадка, острые воспалительные заболевания брюшной полости, беременность, детский возраст. При длительном приёме нарушает всасывание жирорастворимых витаминов A, D, E, K.

Глицериновые свечи – суппозитории с glycerolum (глицеролом), эффект обычно через 5-10 минут. Сочетают мягкое смягчающее и лёгкое раздражающее действие. Разрешены детям с 3 месяцев, пожилым, с осторожностью – беременным. Противопоказания: обострение геморроя, анальные трещины, опухоли прямой кишки.

Льняное масло – натуральная смягчающая биологически активная добавка для приёма внутрь, по 1 десертной ложке утром натощак. Не для длительного многомесячного использования.

Самое быстрое решение – эффект через 5-20 минут. Действуют в основном локально в прямой кишке, в кровь не всасываются, поэтому подходят даже беременным, кормящим и младенцам. 

Механизм действия. Сочетают два эффекта в одном тюбике – чаще всего осмотический и смягчающий. Действуют локально, без системного результата.

Когда применять. Срочная ситуация, подготовка к диагностическим процедурам. Запор у беременных и кормящих, когда системные препараты нежелательны. Запор у детей с первых месяцев жизни.

Препараты:

Микролакс – микроклизма, комбинированный состав: natrii citras (натрия цитрат), natrii laurylsulfoacetatum (натрия лаурилсульфоацетат), sorbitolum (сорбитол). Разрешён беременным, кормящим и детям с рождения. Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов. С осторожностью – при обострении геморроя и анальных трещинах: наконечник может травмировать слизистую.

Моделакс-Н – микроклизма, действует за счёт трёх компонентов: натрия цитрат вытесняет связанную воду из каловых масс, натрия лаурилсульфоацетат разжижает содержимое кишечника, сорбитол подтягивает дополнительную воду в просвет. Разрешён с рождения, в том числе для новорождённых. В качестве дополнения к ПЭГ-раствору подходит для подготовки к колоноскопии или ректоскопии.

Слабипрокт – микроклизма. Состав идентичен Микролаксу и Моделаксу-Н. Разрешён взрослым и детям с рождения. С осторожностью применяется при обострении геморроя, анальных трещинах и воспалительных заболеваниях толстой кишки.

Универсального «лучшего» слабительного при запоре не существует: то, что подходит одному, другому может не помочь или даже навредить. Какое средство сработает в конкретном случае, определяют три фактора – причина проблемы, возраст и сопутствующие заболевания. Разберём каждый из них:

Причина

При функциональном запоре базой служат осмотики (макрогол, лактулоза) и объёмные средства (псиллиум) – их можно принимать длительно. Важно: осмотики работают только при достаточном питьевом режиме. При выраженном обезвоживании они противопоказаны из-за риска электролитных нарушений, поэтому каждую дозу запивают 1-2 стаканами воды.

У пациентов на постельном режиме или со сниженной моторикой может потребоваться короткий курс стимулятора. Смягчающие препараты и микроклизмы назначают как дополнительную опцию: при твёрдом каловом комке, в послеоперационном периоде, при геморрое.

Возраст

Детям подходят лактулоза, лактитол и глицериновые свечи. Беременным и пожилым – лактулоза и макрогол; других системных препаратов (в том числе сенну и стимулирующие препараты) лучше избегать. 

Хронические болезни

При почечной недостаточности нельзя magnesii sulfas (магнезию) – магний плохо выводится и накапливается в крови. При сердечной недостаточности и гипертензии нужно осторожно подходить к препаратам с натрия цитратом или natrii phosphas (фосфатом). А при сахарном диабете лактулоза в больших дозах требует пересчёта по углеводам.

При функциональном запоре простые домашние способы – базисная терапия. Вот что делать дома:

Растворимая клетчатка из еды

Согласно Методическим рекомендациям Роспотребнадзора MP 2.3.1.0253-21 физиологическая потребность в клетчатке составляет 20-25 г (для мужчин – до 40 г) в сутки. Её можно почерпнуть из круп, овощей и сезонных фруктов.

Правильный режим питания

По рекомендациям Роспотребнадзора, приёмы пищи распределяют так: первый завтрак – 30%, второй завтрак или полдник – 15-20%, обед – 35-40%, ужин – 10-15% суточной потребности в энергии. Людям старшего возраста и тем, кто склонен к набору веса, ведомство рекомендует есть чаще – 5-6 раз в день небольшими порциями. Кишечник одинаково плохо реагирует и на переедание (особенно вечером), и на долгие перерывы без еды.

Достаточное питьё

Обычная норма – 2,2-3,1 л воды в сутки (с учётом пищи). Без неё клетчатка не работает, а кишечник буквально подсыхает. Стакан тёплой воды натощак отдельно полезен: запускает гастроколический рефлекс.

Массаж живота

Круговые движения по часовой стрелке в течение нескольких минут мягко стимулируют перистальтику.

Большинство эпизодов запора решается дома, но есть симптомы, при которых нужно насторожиться:

• кровь в стуле, тёмный дёгтеобразный кал;
• необъяснимая потеря веса, слабость, низкий гемоглобин;
• чередование запора с диареей, изменение формы стула («карандашный»);
• отсутствие эффекта после 4-6 недель правильно подобранной терапии;
• случаи колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника в семейном анамнезе;
• боли в животе, не связанные с дефекацией – при сочетании с другими тревожными признаками из этого списка.

Чтобы запор не повторялся, важны не разовые меры, а ежедневный режим – плюс отдельное внимание к ситуациям, в которых проблема возникает закономерно. Что стоит учесть:

• Больше двигаться.
• Своевременно ходить в туалет.
• Подстраховаться на случай критических ситуаций.
• Подключать немедикаментозные меры при первых признаках запора.
• Не принимать слабительные без необходимости.

Разберём каждую меру подробнее.

Физическая активность

ВОЗ рекомендует минимум 150 минут умеренной нагрузки в неделю: ходьба, плавание, велосипед. При сидячей работе помогает таймер «5 минут движения каждые 2 часа» – не для шагомера, а для перистальтики.

Постоянный туалетный режим

Нужно стараться посещать туалет в одно и то же время и не игнорировать позывы. Откладывание может снизить чувствительность прямой кишки и привести к регулярным запорам.

Внимательность в ситуациях повышенного риска

Долгие перелёты, путешествия со сменой еды, постельный режим, беременность, послеродовый период, операции – обстоятельства, в которых запор возникает закономерно. При склонности к запорам можно держать под рукой пакетик макрогола или микроклизму.

На заметку: Рассказываем, что должно быть в аптечке в дорогу

Оперативная реакция на сигналы организма

Стул стал твёрдым, появилось натуживание, посещения туалета стали реже привычного – подключайте немедикаментозную помощь при запоре сразу, не доводя до перехода заболевания в хроническую стадию.

Отказ от использования слабительных «для профилактики»

Регулярный приём стимулирующих средств без показаний приводит к привыканию. Слабительное – инструмент для конкретной ситуации, а не ежедневная привычка.

Можно ли пить слабительные для похудения?

Нет, это не работает. Слабительные не влияют на жировую ткань – они выводят воду и содержимое кишечника, поэтому «минус 1-2 кг на весах» возвращаются сразу после первого нормального приёма пищи. При регулярном приёме страдает электролитный баланс: падает уровень калия и натрия, появляются слабость, головокружение, нарушения сердечного ритма. Это уже опасно для здоровья и не имеет отношения к снижению веса.

Полезное в блоге: Рассказываем о 10 причинах, почему не получается похудеть

Можно ли делать клизму каждый день?

Нет. Регулярная стимуляция прямой кишки нарушает естественный рефлекс дефекации – без клизмы кишечник перестаёт работать самостоятельно. Клизмы и микроклизмы допустимо использовать эпизодически, при подготовке к процедуре. Если приходится прибегать регулярно – нужны обследование и системная терапия.

Что делать, если слабительное не подействовало?

Сначала проверьте дозу и питьевой режим – осмотики и волокна без воды просто не работают. Если время прошло, а эффекта нет, не нужно сильно увеличивать дозу или быстро комбинировать сразу несколько препаратов. Лучше сделать паузу и сменить тактику: после неудачной осмотической дозы подойдёт микроклизма или глицериновая свеча – слабительное быстрого действия при запоре. Если ситуация повторяется, запишитесь на обследование: возможно, дело не в препарате, а в самой причине запора.

Подбор слабительного укладывается в простой алгоритм. Сначала определяют тип запора – функциональный или вторичный, а затем выбирают препарат по механизму действия, а не по силе. Для длительной терапии подходят осмотики и волокна, для срочного эффекта – ректальные формы. Стимуляторы используют коротким курсом до 2 недель. Если 4-6 недель стандартной терапии не принесли результата или за это время появились тревожные симптомы – стоит провести диагностику.

Список литературы

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Запор».

Международная классификация болезней 10-го пересмотра. (n.d.). К59.0 «Запор». 

Роспотребнадзор. (2021). Методические рекомендации МР 2.3.1.0253-21. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации.

Ивашкин, В. Т., Маев, И. В., Шептулин, А. А., Лапина, Т. Л., Трухманов, А. С., Картавенко, И. М., Киприанис, В. А., Охлобыстина, О. З. (2017). Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 27(1):50-61. doi: 10.22416/1382-4376-2017-27-1-50-61. Размещено на gastro-j.ru. 

Всемирная организация здравоохранения. (2026). Здоровое питание.

Всемирная организация здравоохранения. (2024). Физическая активность.

Межрегиональное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Крым и городу федерального значения Севастополю. (n.d.). Всемирный день здорового пищеварения (29 мая).

Роспотребнадзор. (2025). Питание пожилых людей: простые правила, которые помогут сохранить здоровье.

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Оренбургской области. (2024). Что пить летом и как часто?

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Алтай. (n.d.). Вода в здоровом питании. Водный режим.

National Health Service. (n.d.). Constipation.