Первые признаки ангины – как распознать заболевание на ранней стадии

Ангина – одно из самых распространённых инфекционных заболеваний горла, и при этом одно из тех, где ошибки в начале лечения обходятся дорого. В статье расскажем, что делать при первых признаках и симптомах ангины у взрослых и детей и когда нужно обращаться к врачу.

В быту «ангиной» называют острое инфекционное воспаление нёбных миндалин и слизистой ротоглотки. Нёбные миндалины – часть иммунной системы: в норме они защищают организм от проникновения вирусов и бактерий, но при определённых условиях сами становятся очагом инфекции. 

Медицинский термин для воспаления миндалин – острый тонзиллит. В зависимости от возбудителя заболевание бывает трёх типов:

• Вирусный – встречается чаще всего. Вызывается аденовирусом, вирусом парагриппа, риновирусом, вирусом Эпштейна-Барр и другими возбудителями ОРВИ.
• Бактериальный – реже. В большинстве случаев обусловлен бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes) – наиболее значимым бактериальным возбудителем. Также возможны стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка и другие.
• Грибковый, микоплазменный, хламидийный – очень редко. 

В Международной классификации болезней (МКБ-10) острый тонзиллит обозначается кодом J03. Уточнение зависит от возбудителя: 

• стрептококковый тонзиллит – J03.0; 
• вызванный другими возбудителями – J03.8; 
• неуточнённый – J03.9.

Заболевание передаётся преимущественно воздушно-капельным путём – при кашле, чихании, разговоре с больным человеком. Реже возможен контактно-бытовой путь – через общую посуду или предметы обихода. Для стрептококковой ангины характерна сезонность: заболеваемость выше в конце зимы и ранней весной.

По типу течения выделяют три формы тонзиллита:

• Острая – однократный эпизод воспаления, который при правильном лечении проходит бесследно. 
• Рецидивирующая – множественные эпизоды (4-7 раз) острого стрептококкового тонзиллита в течение одного года. Такое течение нередко становится основанием для решения вопроса об удалении нёбных миндалин. 
• Хроническая – это наличие инфекции и/или воспаления в ротоглотке или миндалинах не меньше 3 месяцев.

Согласно Клиническим рекомендациям, рецидивирующему течению и переходу болезни в хроническую форму может способствовать ряд факторов:

• Не полностью вылеченные острые тонзиллиты, после которых патогенная микрофлора может колонизировать миндалины.
• Ослабление гуморального иммунитета (защитных антител организма) на фоне стресса, неполноценного питания и вредных привычек.
• Хронические воспаления в полости рта и носоглотке: ларингофарингеальный рефлюкс, кариес, пародонтит, синуситы.
• Неблагоприятные условия труда/отдыха и быта.

Острый тонзиллит начинается внезапно – без долгого, вялого предвестникового периода, когда «что-то не то, но терпимо». Симптомы нарастают быстро, и обычно человек довольно точно называет момент, когда стало плохо.

Согласно Клиническим рекомендациям, первые характерные признаки ангины у взрослых и детей включают:

• Резкую и выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании, – ключевая жалоба; иногда боль иррадиирует («отдаёт») в ухо. 
• Затруднение глотания из-за отёка миндалин и язычка.
• Высокую температуру – обычно выше 38°C, хотя встречается субфебрильная или нормальная температура тела.
• Покраснение и отёк миндалин.
• Признаки общей интоксикации – слабость, головную боль, озноб, потливость, ломоту в теле, снижение аппетита; иногда, особенно у детей – тошноту, рвоту, отказ от еды.
• Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов.

Интересное в блоге: Как сбить высокую температуру у ребёнка

Разграничить острый стрептококковый тонзиллит и ОРВИ по характерным симптомам бывает непросто даже врачу: картины этих состояний нередко перекрываются. Тем не менее типичная симптоматика различается, и несколько ориентиров помогают сделать обоснованное предположение.

Один из самых простых и надёжных признаков – наличие насморка. При ОРВИ он обычно сильный. При стрептококковой ангине никаких проявлений со стороны носа не будет или они будут минимальными. Согласно Клиническим рекомендациям, лишь около 10% пациентов имеют насморк или кашель.

Многие ориентируются на показатели температуры: чем выше – тем серьёзнее, и тем скорее нужен антибиотик. Но клинические рекомендации указывают, что уровень лихорадки не помогает понять, вирус это или стрептококк. Температура 37,5°C не означает «просто простуда», а 39°C – не обязательно бактериальная инфекция. 

Интересное в блоге: Антибиотики при простуде – 8 причин, почему их нельзя пить без назначения врача

Деление ангины на катаральную, фолликулярную и лакунарную – устаревшая классификация, в современных клинических рекомендациях не используется. Названия лишь описывают то, как выглядит горло при осмотре при подозрении на острый тонзиллит:

Катаральная ангина

Миндалины покрасневшие и отёкшие, налётов нет. Боль при глотании и лихорадка уже присутствуют. Отсутствие налётов само по себе не говорит о том, как будет протекать болезнь: согласно Клиническим рекомендациям, воспаление при осмотре может быть выраженным. 

Фолликулярная ангина

На поверхности миндалин появляется налёт белого, грязно-белого или желтоватого цвета, который может выглядеть как отдельные участки или точки. Цвет налёта не является специфичным признаком и не определяет тяжесть течения.

Лакунарная ангина

Налёт покрывает значительную часть поверхности миндалин и может сливаться в более обширные участки. Именно так выглядит то, что многие называют «гнойной ангиной». Пытаться убирать налёт самостоятельно не следует – можно травмировать ткани. Любые манипуляции с миндалинами может выполнять только врач-оториноларинголог.

Принципиальный момент, общий для всех трёх форм острого тонзиллита: по виду горла невозможно установить возбудителя. Налёты бывают и при вирусной, и при стрептококковой ангине. Кроме того, острый тонзиллит иногда бывает проявлением других инфекций – в частности, дифтерии. Поэтому при нетипичной картине лечение по шаблону недопустимо – только экспресс-тест или посев из горла дают ответ на вопрос о природе болезни.

Интересное в блоге: Как отличить грипп от простуды, ОРВИ и ОРЗ

Первое, что нужно делать при первых симптомах ангины, – облегчить состояние больного и показать его врачу. Пока осмотр не состоялся, нужно обеспечить базовые меры поддерживающего ухода – щадящий режим и ограничение нагрузок. Пища должна быть мягкой и нераздражающей слизистую (исключите кислое и острое, газированное). Также важно поддерживать достаточный питьевой режим.

Местные средства – полоскания, спреи, пастилки с противовоспалительным или обезболивающим эффектом – помогают уменьшить дискомфорт в горле. Их использование допустимо как дополнение к основной терапии, однако не может заменить системное антибактериальное лечение при подтверждённой стрептококковой ангине.

Чтобы снизить риск передачи инфекции близким, нужно ограничить тесные контакты с заболевшим, выделить ему отдельную посуду, личное полотенце и регулярно (несколько раз в день) проветривать помещение. 

Интересное в блоге: Противовирусные препараты – какие бывают и имеют ли доказанную эффективность

Осмотр врача показан всем пациентам с острым тонзиллитом – независимо от выраженности характерных симптомов. Только специалист может провести диагностику, оценить вероятность стрептококковой природы болезни и выбрать правильную тактику. Высокая температура усиливает необходимость визита, но её отсутствие – не причина откладывать осмотр.

Вот какие первые симптомы ангины должны стать поводом обратиться к врачу:

• Остро болит горло, присутствует лихорадка.
• Есть налёт на миндалинах в сочетании с нарастанием боли или высокой температурой тела.
• Увеличены и болезненны лимфоузлы на шее.
• Отсутствует улучшение в течение 48-72 часов на фоне начатого антибактериального лечения.
• Тризм жевательных мышц – невозможно/сложно открыть рот. 

Особое внимание должен вызвать отказ ребёнка от еды и питья. Невозможность глотать жидкость – признак тяжести и возможное показание к госпитализации.

Срочный осмотр в тот же день нужен при признаках возможного осложнения. Паратонзиллярный абсцесс – скопление гноя рядом с миндалиной – развивается, когда инфекция выходит за её пределы. Распознать его помогают следующие признаки:

• резкая боль с одной стороны горла, которая быстро нарастает;
• затруднение при открывании рта и глотании;
• невозможность пить;
• изменение голоса;
• видимый отёк или асимметрия в области горла и шеи.

Интересное в блоге: Домашняя аптечка без ошибок

В отличие от вирусной инфекции, которая проходит самостоятельно, нелеченая стрептококковая ангина способна дать осложнения, затрагивающие не только горло. Они делятся на две группы: местные и общие.

Местные осложнения развиваются в тканях вокруг миндалин:

• Паратонзиллярный абсцесс – скопление гноя рядом с миндалиной, вызывает резкую одностороннюю боль, затруднение при открывании рта и глотании. Без лечения гной может прорваться в глубокие ткани шеи.
• Парафарингеальный абсцесс – гнойный очаг в боковом пространстве глотки. Инфекция способна распространиться в глубокие ткани шеи, что угрожает жизни.
• Ретрофарингеальный абсцесс – скопление гноя позади глотки. Может перекрыть дыхательные пути, особенно у детей.
• Гнойный лимфаденит – воспаление шейных лимфоузлов с нагноением. При распространении инфекции развивается флегмона шеи – разлитое гнойное воспаление мягких тканей без чётких границ.

Общие последствия возникают позже – через несколько недель после перенесённого заболевания. Иммунная система, реагируя на стрептококковую инфекцию, может повреждать собственные ткани. Результатом бывают острая ревматическая лихорадка (воспалительное поражение сердца, суставов и других органов), повреждение сердечных клапанов, постстрептококковый гломерулонефрит – воспаление почек. 

К более редким, но серьёзным осложнениям относятся синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS) и PANDAS-синдром – педиатрическое аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство. При PANDAS после перенесённой ангины у детей могут появляться тики, потеря способности к обучению, эмоциональная нестабильность. 

Можно ли заниматься спортом при ангине и когда возвращаться к нагрузкам?

При вирусной ангине интенсивные физические нагрузки исключаются до исчезновения острой симптоматики – это часть щадящего режима. При стрептококковой форме возвращаться к тренировкам стоит только после полного клинического выздоровления и с разрешения врача.

Нужно ли доводить курс лечения до конца, если уже стало лучше?

Да, и это важно. При стрептококковой ангине антибактериальная терапия назначается на 10 дней. Именно столько необходимо для полного устранения возбудителя из организма. Досрочная отмена даже при явном улучшении повышает риск рецидива и поздних осложнений.

Можно ли заразиться повторно и как этого избежать? 

Да, повторное заражение встречается нередко. После перенесённой стрептококковой ангины иммунитет формируется только к конкретному варианту возбудителя, но не защищает от других. Снизить риск передачи в период болезни помогают те же меры, что и при любой респираторной инфекции: избегать тесных контактов с заболевшими, соблюдать гигиену рук.

Опасна ли ангина при беременности? 

Любая инфекция во время беременности требует врачебной оценки – это общее клиническое правило. Стрептококковая ангина без лечения несёт риск осложнений, поэтому при появлении первых симптомов ангины у взрослого нужно обратиться к специалисту без промедления.

Ангина хорошо изучена, и при правильном подходе большинство случаев проходит без последствий. Ключевое условие – точная диагностика: именно она разграничивает вирусную и стрептококковую форму и определяет, нужно ли системное лечение. 

Тревожные симптомы – резкая односторонняя боль, затруднение при открывании рта, нарастающий отёк – требуют срочного осмотра, откладывать который не стоит. Риск поздних осложнений снижают завершённый курс терапии и контроль анализов после выздоровления. Внимательное отношение к такому заболеванию, как острый тонзиллит, с первых часов – лучшая защита от его серьёзных последствий.

Список литературы

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)». 

Международная классификация болезней МКБ-10. Класс J03 «Острый тонзиллит». 

Barbara J Jester, Timothy M Uyeki, Daniel B Jernigan. (2020). Fifty Years of Influenza A(H3N2) Following the Pandemic of 1968. Am J Public Health. 110(5):669-676. doi: 10.2105/AJPH.2019.305557. Размещено на PubMed Central.

Centers for Disease Control and Prevention. (2025). Decision Tool for Investigating Group A Streptococcus Infections in Long-term Care Facilities. 

Bala K. Nimmana, Elizabeth Paterek. (2025). Tonsillitis. StatPearls Publishing LLC. Размещено на National Library of Medicine.

Dharshana Krishnaprasadh, Marc H. Hohman, Rachel H. McDowell. (2026). Peritonsillar Abscess. StatPearls Publishing LLC. Размещено на National Library of Medicine.

Jérémie F Cohen, Nathalie Bertille, Robert Cohen, Martin Chalumeau. (2016). Rapid antigen detection test for group A streptococcus in children with pharyngitis. Cochrane Database Syst Rev. 7(7):CD010502. doi: 10.1002/14651858.CD010502.pub2. Размещено на PubMed.