Поколения статинов: чем отличаются препараты и как подбирается терапия

Врач назначил статины, а в аптеке предложили аналог другого поколения – стоит ли его покупать? Ответ зависит не от «свежести» молекулы, а от того, подходит ли она именно вам. В статье разберём, чем отличаются статины последнего поколения от более ранних, и на что ориентируются врачи при выборе препарата. 

Холестерин необходим организму – он входит в состав клеточных мембран, участвует в синтезе гормонов и витамина D. Но когда его становится слишком много, излишки оседают на стенках артерий и формируют бляшки. Со временем бляшки сужают просвет сосуда и могут привести к инфаркту или инсульту.

Статины – это группа препаратов, которые снижают уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) в крови. Они блокируют фермент в печени, отвечающий за выработку холестерина. Их назначают для профилактики инфарктов, инсультов и других осложнений атеросклероза. Эффективность статинов доказана в крупнейших исследованиях: они способствуют снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 30-42%.

Чем ниже удаётся опустить ЛПНП, тем заметнее падает вероятность сосудистых осложнений. Поэтому статины входят в стандарты лечения при целом ряде состояний:

• установленные сердечно-сосудистые заболевания, связанные с атеросклерозом – ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт, инсульт;
• сахарный диабет II типа;
• высокий 10-летний сердечно-сосудистый риск – более 10% по шкале SCORE2 (калькулятор, который оценивает вероятность инфаркта или инсульта в ближайшие 10 лет).

Статины не «растворяют» уже существующие бляшки, но замедляют их рост и делают более стабильными – а значит, уменьшают вероятность разрыва бляшки и развития острых осложнений.

Полезное в блоге: 14 первых признаков инсульта, которые важно вовремя распознать

Поколение статинов – это условное деление препаратов, основанное на времени их появления на рынке и способе получения. 

Деление помогает проследить эволюцию молекул. Но в клинической практике врачи опираются не на номер поколения, а на «интенсивность терапии» – насколько сильно конкретный препарат в конкретной дозе уменьшает уровень ЛПНП. Такой подход закреплён в действующих клинических рекомендациях:

• Первое поколение – полусинтетические статины, полученные из грибковой культуры: lovastatin (ловастатин), simvastatin (симвастатин), pravastatin (правастатин). Появились в 1980-х годах.
• Второе поколение – полностью синтетические: fluvastatin (флувастатин), atorvastatin (аторвастатин), rosuvastatin (розувастатин). Более мощные и изученные. Флувастатин вышел на рынок в 1993 году, аторвастатин – в 1996-м, розувастатин – в 2003-м.
• Третье поколение – pitavastatinum (питавастатин). Появился в XXI веке, сочетает высокую эффективность с минимальным влиянием на обмен углеводов.

CYP3A4* – фермент, который играет ключевую роль в метаболизме (переработке) множества веществ в организме человека.

Питавастатин – единственный статин третьего поколения. Он не взаимодействует с цитохромом CYP3A4, не повышает риск диабета, умеренно повышает «хороший» холестерин. Однако в России и США он менее распространён, чем аторвастатин и розувастатин.

Последний по дате регистрации в России – именно питавастатин – 2015 год. Розувастатин зарегистрирован раньше – в 2003 году, но до сих пор остаётся одним из самых назначаемых благодаря мощному эффекту и удобному профилю взаимодействий. Новых действующих веществ – статинов 4 и 5 поколения – пока не появилось.

Все статины работают по одному принципу: блокируют фермент, запускающий синтез холестерина в печени. Главное отличие – эффективность и безопасность. Также различаются метаболизм и побочные эффекты.

Сравнение эффективности статинов

По данным исследования STELLAR (звёздный), розувастатин 10 мг снижает ЛПНП на 46%, аторвастатин 10 мг – на 37%, симвастатин 40 мг – на ≈40%, правастатин 40 мг – на 30%. На практике это означает: пациенту достаточно небольшой дозы розувастатина или для того же результата понадобится более высокая доза симвастатина.

Как врач определяет нужную дозу статина

Доза подбирается в зависимости от целевого уровня ЛПНП и степени сердечно-сосудистого риска. При остром коронарном синдроме (резкое нарушение кровоснабжения сердца) специалист может назначить сразу максимальную дозу – розувастатин 40 мг или аторвастатин 80 мг, чтобы как можно быстрее опустить ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л (≈55 мг/дл). При умеренном риске, как правило, терапия начинается с небольших доз и корректируется по результатам анализов.

Совместимость статинов с другими препаратами

Симвастатин и аторвастатин расщепляются ферментом CYP3A4 – тем же, что участвует в переработке многих других лекарств. Если пациент одновременно принимает некоторые антибиотики, например средства на основе erythromycinum (эритромицин), или регулярно пьёт грейпфрутовый сок, концентрация статина в крови может вырасти, а с ней – и риск побочных эффектов. Питавастатин не взаимодействует с цитохромом CYP3A4, а розувастатин зависит от него минимально – поэтому эти молекулы чаще выбирают, когда пациент принимает несколько препаратов одновременно.

Пути выведения статинов

Одни статины выводятся через печень, например аторвастатин, другие – через почки: правастатин. Розувастатин тоже выводится почками, но лишь на ≈10%, поэтому почечная экскреция носит вспомогательный характер. 

Интересное в блоге: Цистит у женщин – 5 признаков, первая помощь, лечение и профилактика

Переносимость статинов

Самые частые неприятные проявления – мышечные симптомы: боль, слабость, дискомфорт. Тяжёлое осложнение – рабдомиолиз (массивное разрушение мышечных клеток), но оно встречается крайне редко. Подобрать статины последнего поколения с наименьшими побочными эффектами можно: у более современных препаратов риск мышечных болей ниже, а питавастатин практически не влияет на уровень сахара, что важно для пациентов с диабетом.

Статины – рецептурные препараты. Самостоятельная замена может привести к потере контроля над холестерином, повышению риска инфаркта и инсульта, а при неверной дозировке – к токсическим эффектам. Только врач может подобрать препарат (таблетку, порошок или суспензию) и дозу с учётом ваших анализов, рисков и сопутствующих болезней. Не занимайтесь самолечением.

Важное в блоге: Рассказываем, как правильно принимать лекарства

Даже если выписанный препарат закончился

Небольшой перерыв в приёме не так страшен. Да, без статина печень возобновляет выработку холестерина, уровень ЛПНП может вернуться к прежним значениям в среднем за 4-8 недель. Но за это время можно найти аптеку, где препарат есть. А вот покупать «аналог» без консультации рискованно. Даже внутри одной группы дозировки и особенности метаболизма различаются. Лучше связаться с лечащим врачом и уточнить возможность замены.

Даже если появились побочные эффекты

Это повод не бросать лечение, а обсудить коррекцию с врачом. Типичная тактика – уменьшение дозы или переход на водорастворимый статин, который может снижать риск мышечных симптомов по сравнению с липофильными статинами. Переход проводят под контролем уровня креатинфосфокиназы (КФК) – фермента, по которому можно определить, есть ли повреждение мышечной ткани.

Даже если нашли «более современный» препарат

Когда текущий статин обеспечивает нужный уровень ЛПНП и хорошо переносится, менять его нет оснований. Переход на более новую молекулу без медицинских показаний может увеличить стоимость лечения, но не улучшит прогноз.

Некоторые заблуждения мешают пациентам принять решение о начале лечения. Важнее слушать рекомендации врача, а не доверять слухам.

Миф 1: «Безопасность статинов зависит от поколения»

Мета Анализы не подтверждают этой зависимости. Профиль серьёзных нежелательных реакций у аторвастатина и розувастатина в целом сходный, но с некоторыми отличиями: повышение АЛТ/АСT для розувастатина, рост КФК для аторвастатина. Безопасность применения определяется правильным подбором дозы и учётом лекарственных взаимодействий, а поколением, которому принадлежит молекула.

Миф 2: «Старые статины не используются в современных стандартах лечения»

Симвастатин по-прежнему входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) России. Его назначают при умеренном повышении холестерина, когда не требуется максимально агрессивная терапия.

Миф 3: «У всех статинов одинаковое действие, легко подобрать аналог»

Данные исследования STELLAR (звёздный) это опровергают: разница в эффективности между молекулами при сопоставимых дозах достигает 16%. Поэтому врач подбирает конкретное действующее вещество и дозу, а не назначает любой препарат из известных.

Миф 4: «Можно перестать принимать статин, если холестерин пришёл в норму»

Нормальный уровень холестерина на фоне приёма статина – результат действия препарата, а не признак выздоровления. После отмены ЛПНП может вернуться к прежним значениям, а вместе с этим вырастёт и сердечно-сосудистый риск. Также нельзя бросить принимать статин после определённого курса (как, например, антибиотик через 7-10 дней). Кратковременный приём не даёт защитного эффекта.

Миф 5: «Людям, ведущим здоровый образ жизни, статины не нужны»

Диета с ограничением животных жиров и регулярная физическая активность действительно помогают контролировать холестерин. Но до 80% холестерина вырабатывается самой печенью, и для многих людей немедикаментозных мер оказывается недостаточно, чтобы опустить ЛПНП до безопасного уровня. 

Миф 6: «Статины можно заменить красным дрожжевым рисом»

В красном дрожжевом рисе содержится монаколин К – вещество, по структуре близкое к ловастатину. Однако его концентрация в добавках нестабильна и не стандартизирована: от партии к партии содержание действующего вещества может различаться в разы. Кроме того, БАД не проходят те же клинические испытания, что лекарственные препараты, а значит, их эффективность не доказана.

Полезное в блоге: Витамины или БАД – что выбрать в аптеке и как не перепутать при покупке

Содержатся ли статины в продуктах питания?

Нет. Статины – практически полностью синтетические молекулы, которые не встречаются в пище. Природные вещества со сходным механизмом действия существуют, но для клинического эффекта в продуктах их слишком мало.

Какие статины относятся к четвёртому поколению?

По некоторым классификациям к четвёртому поколению могут относить уже известные нам розувастатин и питавастатин. Более новых статинов пока не существует.

Как быстро начинают действовать статины?

Уровень ЛПНП обычно начинает заметно уменьшаться в первые две-четыре недели приёма. Максимальный эффект развивается к 4-6-й неделе – именно тогда врач назначает контрольный анализ крови и при необходимости корректирует дозу.

Нужно ли пить статины утром или вечером?

Зависит от молекулы. Симвастатин рекомендуют принимать вечером – пик синтеза холестерина в печени приходится на ночные часы, и короткоживущий препарат работает эффективнее именно в это время. Аторвастатин и розувастатин действуют дольше, поэтому их можно принимать в любое удобное время. Главное – делать это ежедневно и примерно в один и тот же час.

Влияют ли статины на память и концентрацию?

Отдельные пациенты отмечают рассеянность или забывчивость, однако крупные исследования не подтвердили даже малую связь между приёмом статинов и ухудшением когнитивных функций (памяти, внимания, способности концентрироваться). Если такие симптомы появились – стоит обсудить их с врачом, чтобы исключить другие причины.

Совместимы ли статины с алкоголем?

Умеренное употребление алкоголя, как правило, не требует отмены статинов. Однако у людей с зависимостью врач вынужден чаще контролировать печёночные ферменты или корректировать терапию.

Можно ли принимать статины во время беременности?

Нет. Статины противопоказаны при беременности и кормлении грудью. Женщинам репродуктивного возраста, принимающим статины, важно использовать надёжную контрацепцию и заранее обсудить с врачом планирование беременности.

Зачем сдавать анализы, если самочувствие хорошее?

Повышенный холестерин не вызывает боли или дискомфорта – человек может чувствовать себя прекрасно, пока бляшка не перекроет сосуд. Регулярные анализы позволяют убедиться, что препарат работает и целевой уровень ЛПНП достигнут, а печёночные ферменты остаются в пределах нормы.

Деление статинов на поколения отражает историю их появления, а не рейтинг качества. Препарат первого поколения может подходить пациенту не хуже, чем самый современный – всё зависит от целевого уровня ЛПНП, переносимости и сопутствующих лекарств. Менять или отменять статин без консультации с врачом нельзя: даже внутри одной группы молекулы различаются по мощности, пути выведения и лекарственным взаимодействиям.

Список литературы

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2023). Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена». Размещено на cr.minzdrav.gov.ru. 

Правительство Российской Федерации. (2019). Распоряжение №2406-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи». Размещено на sudact.ru. 

Российское кардиологическое общество, Национальное общество профилактической кардиологии. (2023). Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 28(5):5452. doi:10.15829/1560-4071-2023-5452. Размещено на old.scardio.ru. 

Ежов, М. В. (2023). Преимущества терапии статинами. Новости кардиологического конгресса. Размещено на old.scardio.ru.

Российское кардиологическое общество. (2025). Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST. Размещено на scardio.ru. 

Российское кардиологическое общество. (2025). Реабилитация после инфаркта миокарда – эффективное восстановление. Размещено на scardio.ru. 

Российское кардиологическое общество. (2025). Стабильная стенокардия: методы медикаментозной терапии и принципы эффективного лечения. Размещено на scardio.ru. 

Яхонтов, Д. А. (2023). Рабочая группа «Доказательная кардиология» опубликовала информацию о новых исследованиях. Размещено на scardio.ru. 

Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet. 1994 Nov 19;344(8934):1383-9. PMID: 7968073. Размещено на pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. 

Alberton M, Wu P, Druyts E, Briel M, Mills EJ. (2012). Adverse events associated with individual statin treatments for cardiovascular disease: an indirect comparison meta-analysis. QJM. 105(2):145-57. doi: 10.1093/qjmed/hcr158. Epub 2011 Sep 14. PMID: 21920996. Размещено на pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. 

Jones PH, Hunninghake DB, Ferdinand KC, Stein EA, Gold A, Caplan RJ, Blasetto JW; Statin Therapies for Elevated Lipid Levels Compared Across Doses to Rosuvastatin Study Group. (2004). Effects of rosuvastatin versus atorvastatin, simvastatin, and pravastatin on non-high-density lipoprotein cholesterol, apolipoproteins, and lipid ratios in patients with hypercholesterolemia: additional results from the STELLAR trial. Clin Ther. 26(9):1388-99. doi: 10.1016/j.clinthera.2004.09.006. Erratum in: Clin Ther. 2005 Jan;27(1):142. PMID: 15531001. Размещено на pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. 

Silverman MG, Ference BA, Im K, Wiviott SD, Giugliano RP, Grundy SM, Braunwald E, Sabatine MS. (2016). Association Between Lowering LDL-C and Cardiovascular Risk Reduction Among Different Therapeutic Interventions: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 316(12):1289-97. doi: 10.1001/jama.2016.13985. PMID: 27673306. Размещено на pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. 

Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaborators; Mihaylova B, Emberson J, Blackwell L, Keech A, Simes J, Barnes EH, Voysey M, Gray A, Collins R, Baigent C. (2012). The effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at low risk of vascular disease: meta-analysis of individual data from 27 randomised trials. Lancet. 380(9841):581-90. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60367-5. Epub 2012 May 17. PMID: 22607822; PMCID: PMC3437972. Размещено на pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. 

Baigent C, Keech A, Kearney PM, Blackwell L, Buck G, Pollicino C, Kirby A, Sourjina T, Peto R, Collins R, Simes R; Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaborators. (2005). Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet. 2005 Oct 8;366(9493):1267-78. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67394-1. Epub 2005 Sep 27. Erratum in: Lancet. 366(9494):1358. Erratum in: Lancet. 2008 Jun 21;371(9630):2084. PMID: 16214597. Размещено на pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. 

Gencer B, Marston NA, Im K, Cannon CP, Sever P, Keech A, Braunwald E, Giugliano RP, Sabatine MS. (2020). Efficacy and safety of lowering LDL cholesterol in older patients: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet. 396(10263):1637-1643. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32332-1. Epub 2020 Nov 10. PMID: 33186535; PMCID: PMC8015314. Размещено на pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. 

Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration. (2019). Efficacy and safety of statin therapy in older people: a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised controlled trials. Lancet. 393(10170):407-415. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31942-1. PMID: 30712900; PMCID: PMC6429627. Размещено на pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. 

Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration; Fulcher J, O'Connell R, Voysey M, Emberson J, Blackwell L, Mihaylova B, Simes J, Collins R, Kirby A, Colhoun H, Braunwald E, La Rosa J, Pedersen TR, Tonkin A, Davis B, Sleight P, Franzosi MG, Baigent C, Keech A. (2015). Efficacy and safety of LDL-lowering therapy among men and women: meta-analysis of individual data from 174,000 participants in 27 randomised trials. Lancet. 385(9976):1397-405. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61368-4. Epub 2015 Jan 9. PMID: 25579834. Размещено на pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. 

Wang N, Fulcher J, Abeysuriya N, Park L, Kumar S, Di Tanna GL, Wilcox I, Keech A, Rodgers A, Lal S. (2020). Intensive LDL cholesterol-lowering treatment beyond current recommendations for the prevention of major vascular events: a systematic review and meta-analysis of randomised trials including 327 037 participants. Lancet Diabetes Endocrinol. 8(1):36-49. doi: 10.1016/S2213-8587(19)30388-2. PMID: 31862150. Размещено на pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. 

Ott BR, Daiello LA, Dahabreh IJ, Springate BA, Bixby K, Murali M, Trikalinos TA. (2015). Do statins impair cognition? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Gen Intern Med. 30(3):348-58. doi: 10.1007/s11606-014-3115-3. Epub 2015 Jan 10. PMID: 25575908; PMCID: PMC4351273. Размещено на pubmed.ncbi.nlm.nih.gov