Хлоргексидин и перекись водорода – в чём разница и что лучше выбрать

Порез, ссадина, воспалённая десна – и рука так и тянется к антисептику. В любой домашней аптечке есть неразлучная пара: хлоргексидин и перекись водорода. Что же выбрать? Ведь на самом деле похожи они только флаконами, а по механизму действия, безопасности и задачам сильно различаются. В статье разберём, в чем отличие хлоргексидина от перекиси водорода и что лучше выбрать в разных ситуациях. 

Многие считают, что хлоргексидина биглюконат– то же самое, что и перекись водорода. Действительно, это два антисептика, которые входят в перечень основных лекарственных средств, имеют чёткие показания к применению и ограничения. Но при этом каждый из них обладает своими особенностями.

Что такое хлоргексидин

Chlorhexidini digluconas (хлоргексидина биглюконат) – синтетический антисептик группы бигуанидов с широким спектром действия. В аптечной сети чаще всего встречается в виде водного (0,05%) или спиртового раствора (0,5%). Реже бывает концентрация 0,2% – её обычно применяют в стоматологии: в ополаскивателях для полости рта и для обработки слизистых.

Хлоргексидина биглюконат эффективен против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторых вирусов и грибов. Главная особенность вещества – способность прочно связываться с поверхностью кожи и слизистых, долго сохраняя бактерицидную активность. 

Что такое перекись водорода

Пероксид водорода, более известный как hydrogenii peroxidum (перекись) – это окислительный антисептик. Форма выпуска – раствор. Стандартная концентрация для наружного применения – 3%. Есть также 6%-ный раствор, но он предназначен только для бытовой дезинфекции и отбеливания, не для обработки ран.

При контакте с биологическими тканями фермент каталаза расщепляет перекись на воду и активный кислород. Образующаяся пена механически вымывает гной, частицы грязи и некротизированные ткани, лишая питательной среды бактерии, которые размножаются без доступа воздуха. А ещё перекись даёт лёгкий кровоостанавливающий эффект.

Полезное в блоге: Жидкие лекарственные формы – что значит и чем различаются между собой

Ключевая разница между хлоргексидина биглюконатом и перекисью водорода заключается в механизме, длительности действия и различиях в применении.

Хлоргексидин работает на клеточном уровне, нарушая проницаемость мембран патогенов, что приводит к их гибели, и сохраняет эффект даже после высыхания. Препарат активен против большинства бактерий и дрожжей, но не работает против бактериальных спор и слаб против некоторых кислотоустойчивых организмов.

Перекись действует мгновенно, но кратковременно. Её антисептическая сила основана на окислительном стрессе – массированной атаке радикалами кислорода, а вспенивание служит для механической очистки. В концентрации от 6% перекись справляется со спорами, а привычный 3%-ный раствор даёт лишь умеренную антимикробную активность. После нейтрализации тканевыми ферментами перекись превращается в обычную воду и теряет активность.

Рассмотрим в таблице, чем отличаются хлоргексидин от перекиси водорода – по основным критериям различия. 

На заметку: Рассказываем всё про мази, кремы и гели при ушибах и растяжениях 

Нельзя однозначно сказать, что лучше – хлоргексидин или перекись водорода. Выбор зависит от клинической задачи.

Перекись незаменима на этапе первичной обработки. Она эффективно очищает загрязнённые, гнойные повреждения и помогает остановить мелкое капиллярное кровотечение. Однако для ежедневной обработки перекись уже не подходит – при регулярном использовании она может замедлять грануляцию (образование новой ткани).

Хлоргексидин оптимален для профилактики инфицирования, обработки чистых ран, ссадин, послеоперационных швов, а также для обеззараживания рук и инструментов. В рекомендациях ВОЗ по профилактике послеоперационных инфекций хлоргексидин (в спиртовом растворе) фигурирует как препарат выбора для антисептики кожи перед разрезом. В обзорах по уходу за длительно незаживающими повреждениями перекись относят к средству «последнего ряда», рекомендуя её только при недоступности современных растворов.

Важное в блоге: Первая помощь при ушибе – инструкция из 5 действий

Отдельно расскажем о разнице между хлоргексидином и перекисью водорода в плане безопасности для кожи и слизистых. Разберёмся с концентрацией и побочными эффектами.

Водный раствор хлоргексидина 0,05% признан одним из самых щадящих антисептиков. Он не нарушает процессы регенерации, не вызывает ожогов и подходит для длительного применения на слизистых. Однако при продолжительных полосканиях полости рта возможны контактный дерматит, изменение вкуса и потемнение зубной эмали. Спиртовые формы хлоргексидина для слизистых противопоказаны из-за риска раздражения. Кроме того, хлоргексидин не применяют для обработки глаз и промывания глубоких ран.

Перекись водорода при частом использовании не только замедляет заживление и разрушает молодые клетки грануляционной ткани, но и сушит эпидермис. А ещё может спровоцировать дисбиоз (нарушение защитного барьера кожи). Растворы крепче 3% уже не предназначены для кожи и могут вызвать химический ожог. Риск возрастает от длительного контакта – были случаи ожога II-III степеней. Для слизистых (полость рта, горло) инструкция разрешает использовать разведённую 3%-ную перекись в концентрации 1-1,5%, то есть в пропорции 1:1 или 1:2.

Отличие перекиси водорода от хлоргексидина заметно и при нанесении. Водный хлоргексидин 0,05% практически не вызывает неприятных ощущений даже при нанесении на открытые раны, эрозии и слизистые оболочки. Перекись водорода при контакте с повреждёнными тканями провоцирует выраженное жжение, покалывание и чувство распирания из-за интенсивного выделения кислорода и окислительной реакции. Поэтому для болезненных участков и чувствительных зон предпочтительнее хлоргексидин.

Интересное в блоге: Атопический дерматит – 5 типов средств по уходу за кожей

Можно ли смешивать перекись водорода и хлоргексидин?

Смешивать или наносить одновременно эти антисептики категорически нельзя. Хлоргексидин при контакте окисляется перекисью, оба вещества теряют антисептические свойства, на поверхности может образоваться нежелательный осадок. Если врач назначил комбинированную схему, препараты применяют строго последовательно: сначала перекись для очистки, затем тщательное промывание физраствором и спустя 30-60 минут – хлоргексидин для закрепления эффекта.

Можно ли использовать хлоргексидин и перекись детям?

Водный хлоргексидин 0,05% разрешён в педиатрии с первых дней жизни для обработки пупочной ранки, опрелостей и неглубоких ссадин. Полоскание рта допустимо с 5-6 лет под контролем взрослых.

Перекись у детей применяют ограниченно – только для первичного промывания загрязнённых ран, избегая попадания в уши, глаза и глубокие раны. Концентрация не должна превышать 3%, а курс быть максимально коротким из-за риска раздражения нежной кожи ребёнка.

Можно ли использовать хлоргексидин с другими антисептиками?

Хлоргексидин химически несовместим с мылом, щелочными средами, iodum (йодом) и хлорсодержащими препаратами – это нейтрализует его действие. Комбинирование с препаратами на основе, например, nitrofuralum (нитрофурала, фурацилина), не даёт синергии, а повышает вероятность сухости и раздражения. При необходимости комплексной обработки различные антисептики наносят с интервалом не менее 30 минут, предварительно смывая остатки предыдущего средства. Самостоятельное комбинирование недопустимо.

Интересное в блоге: 5 различий между вирусной и бактериальной инфекцией, которые полезно знать

Выбор между хлоргексидином и перекисью водорода сводится к одному вопросу: что нужно сделать с раной прямо сейчас? Если надо очистить от грязи – выбирайте перекись. Защитить от инфекции на несколько часов – хлоргексидин. Оба антисептика безопасны при соблюдении концентраций и сроков, но не взаимозаменяемы. Если ситуация выходит за рамки домашней аптечки – не откладывайте визит к врачу.

Список литературы

Valerie B O'Donnell, David Thomas, Richard Stanton, Jean-Yves Maillard, Robert C Murphy, Simon A Jones, Ian Humphreys, Michael J O Wakelam, Christopher Fegan, Matt P Wise, Albert Bosch, Syed A Sattar. (2020). Potential Role of Oral Rinses Targeting the Viral Lipid Envelope in SARS-CoV-2 Infection. Function (Oxf). 1(1):zqaa002. doi: 10.1093/function/zqaa002. Размещено на PubMed.

A D Russell. (1986). Chlorhexidine: antibacterial action and bacterial resistance. Infection. 14(5):212-5. doi: 10.1007/BF01644264. Размещено на PubMed.

Giuseppina Di Martino, Salvatore Pasqua, Bruno Douradinha, Francesco Monaco, Chiara Di Bartolo, Pier Giulio Conaldi, Danilo D’Apolito. (2021). Efficacy of Three Commercial Disinfectants in Reducing Microbial Surfaces’ Contaminations of Pharmaceuticals Hospital Facilities. Int J Environ Res Public Health. 18(2):779. doi: 10.3390/ijerph18020779. Размещено на PubMed Central.

Hüseyin Altun, Deniz Hancı, Tolgar Lütfi Kumral, Yavuz Uyar. (2018). The Hemostatic Efficacy of Hydrogen Peroxide Irrigation to Control Intraoperative Bleeding in Adenoidectomy. Turk Arch Otorhinolaryngol. 56(4):193-198. doi: 10.5152/tao.2018.2003. Размещено на PubMed Central.

World Health Organization. (2009). WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: First Global Patient Safety Challenge Clean Care Is Safer Care. Размещено на ncbi.nlm.nih.gov.

Centers for Disease Control and Prevention. (2008). Chemical Disinfectants. Infection Control. Размещено на cdc.gov. 

Centers for Disease Control and Prevention. (2014). Medical Management Guidelines for Hydrogen Peroxide. Размещено на cdc.gov. 

World Health Organization. (n.d.). WHO Surgical Site Infection Prevention Guidelines. Web Appendix 10. Summary of a systematic review on surgical hand preparation. Размещено на cdn.who.int. 

World Union of Wound Healing Societies’ Initiative. (n.d.). Wound infection in clinical practice An international consensus. Размещено на woundsinternational.com