Диклофенак или ибупрофен – что эффективнее при боли и воспалении

Когда болит голова, спина или суставы, рука тянется к аптечке за обезболивающим. Но какое выбрать, чтобы действительно помогло? Разберём в статье два популярных варианта – диклофенак или ибупрофен: что лучше помогает от боли и воспаления.

Диклофенак и ибупрофен относятся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, НПВС) и широко применяются при боли, воспалении и лихорадке. 

НПВС – группа лекарств, которые блокируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ) и подавляют выработку простагландинов. Именно простагландины отвечают за развитие воспаления, боли и жара, поэтому, когда их синтез уменьшается, симптомы отступают.

Несмотря на то что и диклофенак, и ибупрофен относятся к одной группе, по химической природе – это разные вещества. Первый относится к производным уксусной кислоты, второй – к производным пропионовой. Из-за этого они по-разному взаимодействуют с ферментом ЦОГ. 

У ЦОГ есть две разновидности. ЦОГ-1 работает постоянно и участвует в защите слизистой желудка, регуляции кровотока в почках и других процессах. ЦОГ-2 активируется при воспалении и отвечает за боль, отёк и жар. Диклофенак сильнее подавляет именно ЦОГ-2, поэтому лучше справляется с воспалением. Ибупрофен подходит для ситуаций, где воспаление не на первом плане, например, при головной или менструальной боли. 

Оба вещества выпускаются в нескольких лекарственных формах – гели, таблетки, капсулы, ректальные свечи. Диклофенак также доступен в виде раствора для инъекций (уколов). 

Почему диклофенак и ибупрофен путают

Несмотря на разную химическую природу, у диклофенака и ибупрофена есть много общего:

• Оба вещества подавляют синтез простагландинов через ингибирование циклооксигеназы. 
• Обладают тройным действием: болеутоляющим, противовоспалительным, жаропонижающим. 
• Имеют схожий профиль побочных эффектов (ЖКТ, почки, печень, сердечно-сосудистая система). 
• Не влияют на прогрессирование заболевания – только на симптомы. Именно поэтому НПВП используют как часть комплексного лечения.

Отличия диклофенака от ибупрофена – сравнительная таблица

Чтобы вам было проще выбрать препарат, свели главные критерии сравнения в таблицу.

Как эти различия влияют на эффективность – разберём в следующих разделах.

Однозначно сказать, что эффективнее поможет конкретному человеку, нельзя. Результат зависит от особенностей заболевания, состояния здоровья, дозы и лекарственной формы. Рассмотрим в общем случае, насколько эффективно каждое из веществ подавляет воспаление и снимает боль.

Что эффективнее при воспалении – диклофенак или ибупрофен

Диклофенак демонстрирует более выраженную противовоспалительную активность, особенно при хронических воспалительных заболеваниях суставов. Лабораторное сравнение 12 гелей показало, что индекс противовоспалительного действия у диклофенака при местном применении выше, чем у ибупрофена. 

Тем не менее клинические рекомендации по ревматоидному артриту и остеоартриту включают в линию терапии оба вещества. 

Что сильнее обезболивает – диклофенак или ибупрофен

Анальгетическое действие диклофенака в целом проявляется сильнее, особенно при хронических воспалительных заболеваниях суставов. Однако при острой боли умеренной интенсивности разница между препаратами может быть незначительной.

Как уже говорили ранее, в клинических рекомендациях по остеоартриту указаны оба препарата. Системные НПВП показаны пациентам при умеренной или выраженной боли (с учётом сопутствующих болезней и синдромов). Также рекомендованы местные НПВП – при этом крупное сравнение местных НПВП показало, что диклофенак-гель более действенное средство, которое обезболивает лучше других.

Скорость наступления эффекта зависит не столько от действующего вещества, сколько от лекарственной формы:

• В таблетках оба препарата выходят на пик действия за сопоставимое время.
• При местном применении диклофенак-гель начинает действовать быстрее (уже через 10-30 минут) за счёт лучшего проникновения в ткани.
• Суспензия – форма, которая есть только у ибупрофена. Она действует быстрее таблеток (около 30 минут до пика) и разрешена детям с 3 месяцев. У диклофенака аналогичной формы нет.

Лекарственные средства имеют похожее действие и могут быть взаимозаменяемыми при разных видах боли. Однако их эффективность может различаться в зависимости от конкретной ситуации: что именно у вас болит и насколько сильно выражено воспаление. Разберём, что лучше помогает – диклофенак или ибупрофен – при боли в спине, невралгии, месячных, от головной, зубной боли, ушибах и других травмах, для лечения бурсита, артроза и прочих проблем с суставами. 

Боль в спине

Острая боль в спине может иметь разные причины, но в большинстве случаев она носит неспецифический характер – то есть не связана с серьёзным повреждением позвоночника. Клинические рекомендации по скелетно-мышечной боли в нижней части спины включают НПВП в схему терапии: они уменьшают боль и улучшают подвижность. 

При выраженной боли больше подойдёт диклофенак (перорально или гель). У препарата высокая эффективность при воспалении мышц и связок. Для локального применения удобен гель. Он позволяет прицельно воздействовать на зону боли, снижая потребность в таблетках. 

Невралгия

Термин «невралгия» объединяет разные состояния, и роль НПВП в них неодинакова.

Невралгия тройничного нерва – это нейропатическая боль, при которой стандартные обезболивающие, включая НПВП, как правило, неэффективны. Основу терапии составляют противосудорожные препараты, воздействующие на механизм нейропатической боли. Выбор между ибупрофеном или диклофенаком здесь не стоит – оба не являются препаратами выбора.

Межрёберная невралгия нередко связана с мышечно-скелетными причинами и может сопровождаться воспалением окружающих тканей. В этом случае НПВП могут уменьшить воспалительный компонент. Может применяться ибупрофен как симптоматическое средство, при сильной боли – диклофенак коротким курсом.

Заболевания суставов

Чтобы определить, что эффективнее для суставов – ибупрофен или диклофенак, – ориентируются на противовоспалительный эффект НПВП. При длительных курсах, которые нередко нужны при заболеваниях суставов, назначают диклофенак. Это «золотой стандарт» в терапии ревматоидного артрита и остеоартрита благодаря мощному противовоспалительному действию вещества.

При хроническом остеоартрозе предпочтительны формы с меньшим пиком концентрации – клинические рекомендации предлагают начинать с топических форм (гели, мази) диклофенака, а системные подключать при недостаточном эффекте. Если нужен пероральный приём, рекомендованы пролонгированные формы диклофенака – он обеспечивает замедленное высвобождение действующего вещества.

Бурсит и тендинит

При воспалениях синовиальных сумок (бурсит) и сухожилий (тендинит) важна активная противовоспалительная терапия, поэтому тоже оправдан приём диклофенака. При поверхностных бурситах (например, локтевом) может быть достаточно нанести гель. Но если суставная сумка расположена глубоко, рекомендован пероральный приём препарата.

Мышечная боль

Привычная боль в мышцах после физической нагрузки (крепатура) обычно проходит за 2-3 дня и хорошо поддаётся ибупрофену в стандартных дозах. Но если мышечная боль связана с воспалением – например, при миозите – предпочтителен диклофенак, в том числе в форме геля.

Головная боль

Клинические рекомендации по мигрени у взрослых относят ибупрофен к средствам для купирования приступов. Если голова болит от напряжения, ибупрофен тоже подходит: он входит в число препаратов первого выбора из-за лучшего профиля безопасности. У этого вещества меньше рисков при эпизодическом приёме.

На заметку: Рассказываем всё про таблетки от головной боли

Зубная боль

При зубной боли и при воспалении пульпы эффективен ибупрофен. Его можно сочетать с paracetamol (парацетамолом), который относится к отдельной фармакологической группе и работает по иному механизму, усиливая эффект обезболивания.

На заметку: Сравниваем между собой ибупрофен и парацетамол

Боль во время месячных

Клинические рекомендации по дисменорее подтверждают: НПВП – основа медикаментозного лечения менструальной боли, а ибупрофен – один из наиболее изученных представителей группы при этом состоянии. Это препарат первого выбора: он эффективен и безопасен при коротких курсах (2-3 дня), поэтому разрешён даже для подростков.

Растяжения, ушибы и другие травмы

При сильной боли рекомендовано сочетание местной формы одного препарата (диклофенак в геле) с пероральной другого (ибупрофен в таблетках). 

Диклофенак местно снижает отёк и боль без системных рисков: по данным фармакокинетических исследований, при использовании 1%-геля в кровь попадает лишь около 6% от дозы, которую организм получил бы при приёме таблетки. Это существенно уменьшает нагрузку на желудок, почки и сердце, хотя и не устраняет её полностью. Конкретные показатели зависят от концентрации геля, площади нанесения и режима применения. 

Интересное в блоге: Мази, кремы и гели при ушибах и растяжениях 

Высокая температура

Хорошо изучен жаропонижающий эффект ибупрофена. Риски его применения ниже, чем у диклофенака. Ибупрофен подходит даже для детей (с 3 месяцев). Взрослым при лихорадке он тоже подходит.

Полезное в блоге: Сколько держится температура при ОРВИ

Оба препарата способны вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ, сердца, почек и печени. Поэтому нельзя однозначно сказать, что вреднее (или безопаснее) для организма – приём ибупрофена или диклофенака. Тем не менее, можно предположить определённые риски для отдельных систем организма.

Что хуже для желудка

Диклофенак создаёт более высокий риск эрозий, язв и кровотечений. Ибупрофен в невысоких дозах даёт меньше серьёзных ЖКТ-осложнений, однако с ростом дозы это преимущество сокращается. Пожилой возраст, длительный приём, одновременное использование антикоагулянтов или глюкокортикоидов повышают риск для обоих препаратов. 

Чтобы уменьшить вред НПВП, многие инструкции рекомендуют принимать их после еды – это помогает уменьшить дискомфорт в желудке, хотя и не устраняет риск НПВП-гастропатии полностью.

Что опаснее для сердца 

Наибольший риск среди НПВП для сердца и сосудов несёт диклофенак – возможны инфаркт миокарда, инсульт, тромбозы. Препарат не рекомендуется при ишемической болезни сердца (ИБС), перенесённом инфаркте или инсульте, сердечной недостаточности. 

Ибупрофен создаёт умеренный риск, который повышается при длительном приёме высоких доз. Кроме того, препарат может снижать кардиопротективный эффект низких доз acetylsalicylic acid (ацетилсалициловой кислоты). Нужно выдерживать интервал при приёме: ацетилсалициловая кислота за 30 минут до или через 8 часов после ибупрофена. Этот интервал актуален для таблеток без оболочки – для таблеток в оболочке нужно ещё больше времени.

На заметку: 14 первых признаков инсульта, которые важно вовремя распознать

Что вреднее для почек

Оба препарата могут вызывать задержку жидкости, повышение артериального давления и острое повреждение почек – это общее свойство всех системных НПВП. На данный момент нет убедительных данных о том, что хуже для почек – ибупрофен или диклофенак. На риск сильно влияют другие факторы: обезвоживание, хроническая болезнь почек, сердечная недостаточность, пожилой возраст и одновременный приём лекарств, влияющих на работу почек.

При хронической болезни почек подход зависит от стадии: при выраженном снижении функции НПВП следует избегать, при умеренном – не рекомендуется длительный приём.

Что безопаснее для печени 

Диклофенак чаще вызывает повышение печёночных ферментов (АЛТ, АСТ). В редких случаях наступает лекарственный гепатит. У ибупрофена гепатотоксичность (токсическое действие на печень) встречается реже при терапевтической дозировке, но после массивной передозировки тоже возможно поражение печени.

В зоне повышенного риска – люди с уже имеющимися заболеваниями печени и те, кто принимает одновременно потенциально гепатоксичные препараты.

Какой препарат чаще вызывает аллергию

Местное применение диклофенака может спровоцировать контактный дерматит и фотосенсибилизацию (повышенную чувствительность к солнцу). При системном приёме обоих препаратов возможны кожная сыпь и крапивница.

У людей с «аспириновой астмой» любой НПВП, подавляющий ЦОГ-1, может спровоцировать бронхоспазм – это относится и к ибупрофену, и к диклофенаку.

Интересное в блоге: Разбираем, что такое дженерики

Некоторым группам пациентов один или оба препарата противопоказаны либо их приём требуют особой осторожности.

Форма выпуска тоже влияет на скорость наступления эффекта и риск побочных реакций.

Практические советы:

• При локальной боли (колено, локоть, поясница) начинайте с геля диклофенака – дозировку и частоту приёма смотрите в инструкции конкретного препарата.
• Если эффект недостаточен – добавьте короткий курс перорального ибупрофена. 
• При системной боли или лихорадке – выбирайте ибупрофен перорально.

Гели

Удобной стартовой формой при локальной боли – например, в колене – может стать гель. Активное вещество действует прицельно, а его попадание в общий кровоток значительно ниже, чем при приёме внутрь.

Чтобы выяснить, какой гель лучше – диклофенак или ибупрофен – стоит обратиться к исследованиям. Доказательная база у топического диклофенака обширнее – особенно при острой мышечно-скелетной боли. Для ибупрофен-геля сравнительных исследований меньше, но его эффективность тоже подтверждена тем же исследованием.

Ассортимент местных форм ибупрофена в России значительно скромнее. Поэтому и выбор между гелем с ибупрофеном и гелем с диклофенаком фактически не стоит. 

Мази

Гель и мазь различаются основой, и это может влиять на высвобождение и проникновение действующего вещества через кожу. Мазевая форма диклофенака имеет более жирную основу, медленнее впитывается, но прямых клинических сравнений эффективности геля и мази с этим веществом немного – результат зависит от рецептуры конкретного препарата.

Мазь на основе ибупрофена в российских аптеках найти сложнее: ассортимент местных форм этого действующего вещества заметно уже, и большинство из них – гели. Поэтому решение, какая мазь лучше – на основе ибупрофена или диклофенака, – определяется доступностью. Диклофенак выигрывает за счёт более широкого ассортимента. 

Полезное в блоге: Мазь, крем или гель – в чём разница между ними

Таблетки

Таблетки – основная пероральная форма НПВП. Их назначают, когда местное средство неэффективно или неприменимо, а также при лихорадке. Действующее вещество быстро попадает в кровь, наступает стабильный обезболивающий эффект. Но есть и обратная сторона – повышенный риск побочных эффектов. 

Капсулы

Пролонгированные капсулы диклофенака обеспечивают замедленное высвобождение действующего вещества и более плавный профиль концентрации в крови. Это позволяет принимать препарат один раз в сутки – удобно при состояниях, требующих длительного обезболивания. Капсулы нельзя делить и разжёвывать – это нарушает механизм замедленного высвобождения.

Ибупрофен тоже выпускается в капсулах, но они, как правило, обычного (не пролонгированного) действия. Пролонгированных капсул вещества на российском рынке практически нет.

Важное в блоге: Чем отличаются капсулы от таблеток 

Свечи

Свечи выручают, когда проглотить таблетку невозможно: при тошноте, рвоте, после операций. Действующее вещество быстро всасывается и минует желудок. Из минусов – неудобство и риск местного раздражения. В ректальной форме выпускаются оба препарата, но для самых маленьких подходят только свечи ибупрофена – они разрешены с 3 месяцев.

Растворы для инъекций

Выбор между уколами диклофенака или ибупрофена не вполне корректен. В клинической практике инъекционно применяется только диклофенак (внутримышечно). Раствор ибупрофена для внутривенного введения хоть и существует и даже включён в Государственную фармакопею РФ, в российских аптеках фактически недоступен – из-за более узкой специализации и ограниченного спроса.

При внутримышечном введении диклофенака действующее вещество попадает в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт. За счёт этого эффект наступает через 15-30 минут. Типичные ситуации для инъекций: острая боль в спине, почечная колика, послеоперационный период.

Инъекционная форма диклофенака предназначена только для короткого курса (обычно не дольше 2 дней). Сердечно-сосудистые и почечные риски сохраняются при любом способе введения. При умеренной боли, когда срочность не критична, безопаснее обойтись таблетками или другими формами.

Не рекомендуется принимать диклофенак и ибупрофен одновременно в терапевтических дозах. Оба препарата относятся к одной группе, конкурируют за связывание с ЦОГ – их комбинация не усиливает эффект, но суммирует риски (ЖКТ, почки, печень, сердце).

Если ибупрофен не справился с болью, можно перейти на диклофенак. Выждите минимум 6-8 часов после последней дозы ибупрофена перед началом приёма диклофенака, чтобы избежать пикового накопления НПВП. Аналогично можно перейти на ибупрофен с диклофенака. 

При переходе с пероральной формы на местную (гель) интервал не требуется – системное всасывание геля минимально.

Если ни один из двух препаратов не обеспечивает достаточного обезболивания, безопаснее не сочетать два НПВП, а рассмотреть альтернативу:

• добавить парацетамол – он совместим с одним НПВП и усиливает обезболивание;
• сочетать местную форму НПВП с пероральной в низкой дозе;
• при сильной боли пройти короткий курс более мощного НПВП (например, на основе ketorolac (кеторолака)) под наблюдением.

Важное в блоге: Рассказываем, как правильно принимать лекарства

В выборе роль играют характер боли, доза и лекарственная форма, сопутствующие заболевания, возраст, функция почек и печени, другие принимаемые лекарства и предполагаемая длительность приёма.

Чек-лист, что лучше пить – ибупрофен или диклофенак – оформили в виде таблицы:

Ибупрофен и диклофенак – не одно и то же, хотя имеют похожий принцип действия и эффект. Сравнивая препараты, стоит учитывать много нюансов. Что лучше обезболивает и более безопасно для конкретного человека – ибупрофен или диклофенак, – зависит от его состояния здоровья, выраженности и локализации боли, формы принимаемого препарата: мазь, гель или таблетки. Правильный выбор НПВП – это баланс между эффективностью и рисками. Какой бы препарат вы ни приобрели – не превышайте рекомендованную дозу и не затягивайте курс. 

Список литературы

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2025). Клинические рекомендации «Полиартроз (генерализованный остеоартрит)». Размещено на cr.minzdrav.gov.ru. 

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Размещено на cr.minzdrav.gov.ru. 

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2023). Клинические рекомендации «Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины». Размещено на cr.minzdrav.gov.ru. 

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2025). Клинические рекомендации «Полиартроз (генерализованный остеоартрит)». Размещено на cr.minzdrav.gov.ru. 

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Мигрень». Размещено на cr.minzdrav.gov.ru. 

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Головная боль напряжения (ГБН)». Размещено на cr.minzdrav.gov.ru. 

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Дисменорея». Размещено на cr.minzdrav.gov.ru. 

Государственная фармакопея Российской Федерации XIV издания. (2018). ФС.3.1.0032.18 «Ибупрофен, раствор для инъекций». Размещено на pharmacopoeia.regmed.ru. 

Derry S, Moore RA, Gaskell H, McIntyre M, Wiffen PJ. (2015). Topical non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute musculoskeletal pain in adults. Размещено на cochrane.org. 

Khankhel, N., Friedman, B. W., Baer, J., Lopez, L., Feliciano, C., Lee, S., & Irizarry, E. (2024). Topical Diclofenac Versus Oral Ibuprofen Versus Diclofenac + Ibuprofen for Emergency Department Patients With Acute Low Back Pain: A Randomized Study. Annals of emergency medicine, 83(6), 542-551. doi.org/10.1016/j.annemergmed.2024.01.037. Размещено на pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. 

Castellsague, J., Riera-Guardia, N., Calingaert, B., Varas-Lorenzo, C., Fourrier-Reglat, A., Nicotra, F., Sturkenboom, M., Perez-Gutthann, S., & Safety of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (SOS) Project (2012). Individual NSAIDs and upper gastrointestinal complications: a systematic review and meta-analysis of observational studies (the SOS project). Drug safety, 35(12), 1127-1146. doi.org/10.2165/11633470-000000000-00000. Размещено на pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. 

Ungprasert, P., Cheungpasitporn, W., Crowson, C. S., & Matteson, E. L. (2015). Individual non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis of observational studies. European journal of internal medicine, 26(4), 285-291. doi.org/10.1016/j.ejim.2015.03.008. Размещено на pubmed.ncbi.nlm.nih.gov.

Kaufman, D. W., Kelly, J. P., Wiholm, B. E., Laszlo, A., Sheehan, J. E., Koff, R. S., & Shapiro, S. (1999). The risk of acute major upper gastrointestinal bleeding among users of aspirin and ibuprofen at various levels of alcohol consumption. The American journal of gastroenterology, 94(11), 3189-3196. doi.org/10.1111/j.1572-0241.1999.01517.x. Размещено на pubmed.ncbi.nlm.nih.gov.

Kienzler, J. L., Gold, M., & Nollevaux, F. (2010). Systemic bioavailability of topical diclofenac sodium gel 1% versus oral diclofenac sodium in healthy volunteers. Journal of clinical pharmacology, 50(1), 50-61. doi.org/10.1177/0091270009336234. Размещено на pubmed.ncbi.nlm.nih.gov.

Lapi, F., Azoulay, L., Yin, H., Nessim, S. J., & Suissa, S. (2013). Concurrent use of diuretics, angiotensin converting enzyme inhibitors, and angiotensin receptor blockers with non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of acute kidney injury: nested case-control study. BMJ (Clinical research ed.), 346, e8525. doi.org/10.1136/bmj.e8525. Размещено на pubmed.ncbi.nlm.nih.gov.

Pradal J. (2020). Comparison of Skin Permeation and Putative Anti-Inflammatory Activity of Commercially Available Topical Products Containing Ibuprofen and Diclofenac. Journal of pain research, 13, 2805-2814. doi.org/10.2147/JPR.S262390. Размещено на pmc.ncbi.nlm.nih.gov.