Боль от спазма отличается от обычной по характеру и почти не реагирует на привычные обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В этом случае нужны спазмолитики, которые снимают мышечное напряжение в кишечнике, жёлчных путях, сосудах, матке и других органах. Разберём механизм действия и группы этих препаратов. А ещё рассмотрим конкретные ситуации, когда спазмолитики действительно помогут при боли, а когда могут навредить.

Механизм спастической боли – почему обычные обезболивающие малоэффективны

Источник боли из-за спазма – не воспаление и не повреждение ткани, а избыточное сокращение гладкой мускулатуры полых внутренних органов: кишечника, жёлчного пузыря, мочеточников, матки и т.д. Именно поэтому обычные обезболивающие из группы НПВС или анальгетиков при таком состоянии малоэффективны. Спазмолитики – препараты, которые расслабляют мышцы и снимают спазм. В результате боль уменьшается или полностью уходит. Например, спазмолитики часто покупают для устранения болей в ЖКТ или при месячных.

Обратите внимание:действие спазмолитика – не лечение причины, а только устранение болевого компонента, связанного со спазмом. Если в основе болевых ощущений лежит воспаление или другой механизм, препарат в нужной мере не поможет.

Полезное в блоге: Эффективные средства от зубной боли – обзор лекарств

Как отличить спазм от другой боли

Спастическая боль – это симптом, а не диагноз. Прежде чем принимать спазмолитик при боли в животе, стоит убедиться, что она не сигнализирует о чём-то серьёзном.

Как понять, что причина боли – спазм

На спастическую боль в животе могут указывать такие признаки:

она имеет схваткообразный характер;
сопровождается вздутием (метеоризмом), а после дефекации заметно ослабевает;
усиливается на фоне стресса и тревоги;
снижается от местного тепла – грелки или тёплой ладони.

Именно так проявляется, например, синдром раздражённого кишечника (СРК) – функциональное расстройство, при котором кишечник слишком остро реагирует на привычные раздражители: еду, нервное напряжение или гормональные колебания. В этом случае спазмолитик хорошо выполнит роль обезболивающего.

При каких симптомах спазмолитик пить не стоит

Некоторые симптомы – сигнал тревоги, при котором ограничиваться только приёмом спазмолитика и самолечением нельзя. Вот что должно насторожить:

температура выше 38°C;
кровь в стуле или рвоте;
резкая потеря веса без видимой причины;
стойкая рвота и диарея;
обморок или предобморочное состояние;
ночные пробуждения от боли.

Резкая локальная боль с напряжением мышц живота – ещё один повод отложить лекарство, поскольку может указывать на острую хирургическую патологию. Препарат может смазать клиническую картину и затруднить диагностику – заниматься самолечением нельзя.

3 вида спазмолитиков

Спазмолитики делятся на три группы – в зависимости от того, в какой точке они прерывают цепочку спазма.

Миотропные спазмолитики: расслабляют гладкую мускулатуру напрямую

Препараты на основе drotaverine (дротаверина), papaverine (папаверина), mebeverine (мебеверина) и pinaverium bromide (пинаверия бромида) действуют на мышечную клетку напрямую. Мебеверин и пинаверия бромид действуют преимущественно на кишечник, дротаверин и папаверин ещё помогают при спазмах желчевыводящих путей и мочевыводящей системы.

Мебеверин действует прицельно на кишечник, не затрагивая сосуды, – в отличие от дротаверина и папаверина, которые могут снижать давление.

Нейротропные спазмолитики: прерывают нервный сигнал к сокращению

Препараты на основе hyoscine butylbromide (бутилбромид гиосцина) и platyphylline (платифиллина) работают по цепочке: блокируют рецепторы вегетативной нервной системы (М-холинорецепторы) и не дают нервному сигналу запустить спазм. Помогают при жёлчной колике, но противопоказаны при глаукоме и ограничены при тяжёлой гипотонии.

Комбинированные препараты: сочетают спазмолитик с анальгетиком или симетиконом

Формы, где спазмолитик объединён с анальгетиком metamizole (метамизолом), быстрее снижают боль – за счёт двойного механизма. А сочетание с simeticon (симетиконом) хорошо помогает при вздутии. Комбинации с анальгетиком рассчитаны только на короткие курсы, с симетиконом допускают более длительное применение.

7 состояний, при которых спазмолитики помогают

Препараты эффективны там, где источник боли – перенапряжённая мышца. Разберём основные сценарии, где назначение спазмолитиков обосновано.

Спазм при СРК, коликах, вздутии и других расстройствах ЖКТ

При болях в кишечнике, желудке, вздутии спазмолитики – средство первой линии для снятия симптомов при отсутствии воспалительных признаков. Они помогут при синдроме раздражённого кишечника, коликах, желудочных расстройствах – расслабят мускулатуру и вернут комфорт.

Если живот болит от спазма при желудочном расстройстве, больше подойдёт Дротаверин. А вот если боль сопровождается выраженным вздутием, предпочтительнее спазмолитик с мебеверином (Дюспаталин): он действует прицельно на кишечник.

На заметку: Слабительное при запоре – 5 групп безрецептурных средств

Тошнота

Спазмолитики при тошноте и рвоте напрямую не работают – это не противорвотные препараты, и рвотный рефлекс они не подавляют. Но если тошнота вызвана спастической болью в животе, дротаверин может помочь убрать оба симптома разом. Он способствует расслаблению гладкой мускулатуры и снижению болевого синдрома одновременно с тошнотой.

При гиперемезисе беременных – состоянии, при котором организм не удерживает ни еду, ни воду, – спазмолитики не рекомендуются. Вместо них применяются H₁-блокаторы (антигистаминные средства) и pyridoxine (пиридоксин – витамин B₆).

Интересное в блоге: Обзор средств от тошноты и рвоты

Менструальные боли

При первичной дисменорее – болях во время менструации без органической причины – основу лечения составляют НПВС. Они подавляют выработку простагландинов – веществ, вызывающих маточные сокращения.

Если же одних НПВС недостаточно, к ним добавляют спазмолитик коротким курсом – до 3 дней. Чаще всего это дротаверин в таблетках: Доверин или Дротаверин Велфарм.

При вторичной дисменорее, связанной с эндометриозом или другой гинекологической патологией, спазмолитик помогает снять только мышечный компонент боли; основное заболевание он не затрагивает.

Жёлчная колика и холецистит

При жёлчной колике спазмолитик расслабляет сфинктер Одди – мышечный клапан на выходе жёлчного протока. Это помогает снять или уменьшить острую боль, пока решается вопрос о дальнейшей тактике. Пример спазмолитика для жёлчного пузыря: Дротаверин.

При холецистите – воспалении жёлчного пузыря – спазмолитик уменьшает боль. Однако с самим воспалением он не справится. Подойдёт Папаверин в таблетках.

При жёлчной колике и холецистите также эффективен Бускопан в таблетках и ректальных суппозиториях – нейротропный спазмолитик на основе hyoscini butylbromidum (бутилбромида гиосцина). Он действует прицельно на гладкую мускулатуру жёлчных путей и кишечника, облегчая боль.

Почечная колика

При колике НПВС лучше снимают боль в области почек, чем спазмолитики, так как действуют на несколько механизмов боли одновременно. Дротаверин рассматривается как замена, если НПВС противопоказаны. Также спазмолитики при почечной колике могут применяться, когда нужно расслабить мочеточник.

Доступные варианты в таблетках: Дротаверин, а также Мебеспалин – если почечная колика сопровождается кишечными спазмами.

Проблемы с поджелудочной железой

Спазмолитики при панкреатите (воспалении поджелудочной железы) самостоятельно не работают. При этом состоянии поджелудочная железа воспалена, а не спазмирована. Спазмолитические средства используют только как дополнение к другим обезболивающим и лечению.

Головная боль и сосудистые спазмы

Многие пациенты бегут за спазмолитиками от головной боли, но при мигрени они неэффективны, так как причина состояния – в нервной системе, а не мышцах. Дротаверин или папаверин могут облегчить боль в голове, только если она вызвана спазмом мышц шеи (цервикогенная боль).

Миотропные спазмолитики временно расширяют периферические сосуды и улучшают кровоснабжение – например, при похолодании пальцев рук (сосудистый спазм). Но они не заменяют базовую терапию гипертонии, стенокардии или других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Из доступных вариантов в таблетках – Дротаверин, 100 таблеток.

Сильная головная боль с напряжением мышц шеи, светобоязнью или описываемая как «самая сильная в жизни» – возможные признаки менингита или инсульта. Спазмолитик тут не поможет и может задержать диагностику.

В каких ситуациях спазмолитик не поможет

Не при любой боли спазмолитик уместен – в ряде ситуаций он не только не поможет, но и может навредить.

«Острый живот»

«Острым животом» называют комплекс симптомов, который говорит о серьёзной проблеме и требует неотложной помощи, в том числе хирургической. Например, к нему относятся боли при аппендиците, прободении язвы, кишечной непроходимости, перекруте кисты яичника. Любое обезболивающее, принятое до постановки диагноза, маскирует симптомы и повышает риск осложнений. Приём спазмолитика от «острого живота» противопоказан.

Боль при проблемах с позвоночником

Спазмолитики при болях в спине из-за остеохондроза, межпозвонковой грыжи или другой патологии не помогут. Источник боли в этом случае – нерв, а не гладкая мускулатура. Здесь нужны НПВС и миорелаксанты – препараты, снимающие мышечное напряжение через нервную систему.

Травматические боли

При переломах и других травмах ведущую роль играет фиксация повреждённой области. Препараты выбора в этом случае относятся к группе НПВС.

Инфекции и воспаление

При пиелонефрите (воспалении почек), аднексите (воспалении яичников) и других инфекционных состояниях основное лечение – антибиотики. Спазмолитик может немного снизить болевой компонент, но не воздействует на очаг воспаления.

Когда спазмолитики нужно принимать с осторожностью

Спазмолитики продаются без рецепта, но в ряде ситуаций их приём требует осторожности или вообще запрещён:

Беременность. Из спазмолитиков, какие можно пить при беременности, можно назвать только дротаверин – и то он не зарегистрирован как препарат выбора, поскольку контролируемых исследований недостаточно. Принимают его только при явной необходимости.
Кормление грудью. Вопрос, какой спазмолитик можно выпить при грудном вскармливании (ГВ), тоже спорный. Дротаверин и остальные популярные средства не рекомендуются из-за нехватки данных по лактации.
Дети. Таблетки дротаверина разрешены с 6 лет, инъекционные формы могут применяться и ранее в сниженных дозировках. Мебеверин не показан до 18 лет.
Глаукома. Нейротропные средства повышают внутриглазное давление – при глаукоме они противопоказаны.
Артериальная гипотония. Миотропные средства (дротаверин, папаверин) расширяют сосуды: при склонности к гипотонии это может спровоцировать слабость и головокружение. Поэтому при пониженном давлении спазмолитики применяют с осторожностью.
Тяжёлая печёночная или почечная недостаточность. При серьёзных нарушениях функции печени или почек большинство спазмолитиков противопоказаны или требуют скорректированной дозы.
Пожилые люди с несколькими препаратами в схеме лечения. При одновременном приёме нескольких лекарств необходимо уточнять совместимость, поскольку возможно влияние действующих веществ друг на друга.

Безопасность и возможные побочные эффекты

Основные побочные эффекты у всех групп в целом схожи:

головокружение;
умеренное снижение давления;
сухость во рту.

Миотропные препараты переносятся лучше и не влияют на вегетативную нервную систему, что делает их предпочтительными там, где нейротропные недопустимы.

Спазмолитики не рекомендуется принимать с алкоголем. Этанол усиливает седативный эффект препаратов, повышает риск головокружения и падения давления вплоть до обморока.

Поскольку нейротропные спазмолитики могут вызывать сонливость, головокружение и замедление реакции, – в период их приёма стоит воздержаться от управления автомобилем и работы с механизмами. Миотропные препараты влияют на концентрацию значительно меньше, но при появлении головокружения тоже нужно быть осторожными.

Ответы на частые вопросы о спазмолитиках

Можно ли сочетать спазмолитики с метамизолом (анальгином)?

Такие комбинации существуют в готовых препаратах. Но при самостоятельном их сочетании нужно следить за артериальным давлением: оба вещества его снижают, и у некоторых людей эффект суммируется.

Есть ли универсальный спазмолитик против всех видов спазма?

Нет, спазмолитики действуют избирательно. У кишечника, жёлчных путей, матки и сосудов разные рецепторы и ионные каналы. Молекула, идеально расслабляющая кишечник, в другом органе даст нежелательный спазмолитический эффект. Именно поэтому всегда читайте показания к применению в инструкции к конкретному препарату.

Можно ли принимать спазмолитики при повышенном давлении?

Миотропные спазмолитики расширяют сосуды и могут дополнительно снизить давление, что при гипертонии на фоне гипотензивных препаратов создаёт риск чрезмерного падения. Перед применением стоит уточнить совместимость с теми средствами, которые уже принимаются.

На заметку: Что должно быть в аптечке в дорогу

Коротко о главном

Спазмолитики – точечный инструмент: они снимают боль, вызванную спазмом гладкой мускулатуры, и малоэффективны при воспалении, инфекции или защемлении нерва. Их применяют при болях в животе при СРК, кишечных коликах, болезненных менструациях, жёлчной и почечной колике. Выбор конкретного препарата в аптеке зависит от локализации боли, возраста и состояния здоровья.

Список литературы

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Синдром раздражённого кишечника». Размещено на cr.minzdrav.gov.ru.

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Дисменорея». Размещено на cr.minzdrav.gov.ru.

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Почечная колика». Размещено на cr.minzdrav.gov.ru.

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Холецистит». Размещено на cr.minzdrav.gov.ru.

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Жёлчнокаменная болезнь». Размещено на cr.minzdrav.gov.ru.

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Чрезмерная рвота беременных». Размещено на cr.minzdrav.gov.ru.

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Острый панкреатит». Размещено на cr.minzdrav.gov.ru.

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Мигрень». Размещено на cr.minzdrav.gov.ru.

Ивашкин, В. Т., Маев, И. В., Шелыгин, Ю. А., Баранская, Е. К., Белоус, С. С., Белоусова, Е. А., Бениашвили, А. Г., Васильев, С. В., Веселов, А. В., Григорьев, Е. Г., Костенко, Н. В., Кашников, В. Н., Куликовский, В. Ф., Лоранская, И. Д., Ляшенко, О. С., Полуэктова, Е. А., Румянцев, В. Г., Тимербулатов, B. М., Фоменко, О. Ю., Хубезов, Д. А., Чашкова, Е. Ю., Чибисов, Г. И., Шапина, М. В., Шептулин, А. А., Шифрин, О. С., Трухманов, А. С., Алексеева, О. П., Алексеенко, С. А., Барановский, А. Ю., Зольникова, О. Ю., Корочанская, Н. В., Маммаев, С. Н., Хлынов, И. Б., Цуканов, В. В. (2021). Диагностика и лечение синдрома раздражённого кишечника (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 31(5):74-95. https://doi. org/10.22416/1382-4376-2021-31-5-74-95. Размещено на gastro.ru.

Бусалаева, Е. И., Тарасова, Л. В. (2024). Трудности курации пациента с синдромом раздражённого кишечника. Терапия. №3. dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.3.104-109. Размещено на therapy-journal.ru.

Joelle BouSaba, Wassel Sannaa, Michael Camilleri. (2021). Pain in Irritable Bowel Syndrome: Does Anything Really Help? Neurogastroenterol Motil. 34(1):e14305. doi: 10.1111/nmo.14305. Размещено на pmc.ncbi.nlm.nih.gov.