Какие таблетки помогают от изжоги – 5 групп средств

Многие воспринимают изжогу как незначительный симптом, связанный с погрешностями в питании, и лечат её наугад. Между тем вызывать её могут совершенно разные причины – и каждая требует своего подхода. В статье расскажем, почему возникает изжога, что помогает быстро и эффективно от неё избавиться и как правильно выбрать лекарство.

Изжога – это ощущение жжения и дискомфорта за грудиной, которое распространяется от верхней части живота (эпигастральной области) к шее. Обычно она возникает в результате рефлюкса – заброса содержимого желудка в пищевод.

Если изжога наблюдается часто, наиболее вероятная причина – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Она развивается из-за ослабления нижнего пищеводного сфинктера – мышцы, которая находится между пищеводом и желудком. В норме сфинктер не даёт содержимому желудка попасть обратно в пищевод, но при ГЭРБ его функция нарушена. При этом слизистая пищевода не защищена от кислоты так, как желудочная, – поэтому даже небольшой заброс вызывает изжогу.

Также изжога может быть эпизодической. В этом случае она не связана с ГЭРБ, и может вызываться погрешностями в питании. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ГЭРБ выделяют несколько факторов, которые провоцируют или усиливают рефлюкс и изжогу:

• переедание;
• поздний ужин;
• жирная, кислая и острая пища;
• кофе;
• шоколад;
• газированные напитки;
• алкоголь и курение. 

В некоторых случаях изжога может быть функциональной – возникать без заброса содержимого желудка в пищевод. Например, она может вызываться стрессом или гиперчувствительностью пищевода.

Интересное в блоге: Как помочь желудку после переедания и избавиться от тяжести в животе

При изжоге, вызванной ГЭРБ или другими причинами, могут наблюдаться такие симптомы:

• отрыжка;
• ощущение, как содержимое желудка поднимается в горло или рот; 
• кислый или горький привкус во рту;
• кашель, ощущение кома в горле;
• боль в эпигастральной области;
• затруднение или болезненность при глотании;
• боль за грудиной, которая иногда напоминает сердечную.

Как самостоятельный симптом изжога кодируется в Международной классификации болезней (МКБ-10) как R12. ГЭРБ, с которой она чаще всего связана, кодируется обособленно: K21.0 и K21.9.

Ночная изжога чаще сопровождается хроническим кашлем, негативно влияет на качество сна, дневное самочувствие, работоспособность и повышает риск повреждений пищевода.

Интересное в блоге: Профилактика цирроза печени

То, какое средство лучше всего поможет от изжоги, зависит от её причины – разные группы препаратов работают по-разному. Одни нейтрализуют кислоту, вторые снижают её выработку, третьи создают защитный барьер и т. д. 

Клинические рекомендации по ГЭРБ выделяют 5 основных групп препаратов: 

• антациды;
• альгинаты;
• ингибиторы протонной помпы (ИПП);
• прокинетики;
• блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Разберём подробнее каждую группу и приведём примеры действенных препаратов.

Антациды

Антациды – это лекарственные средства от изжоги, нейтрализующие соляную кислоту в желудке и снижающие активность фермента пепсина, который может травмировать слизистую оболочку. Они оказывают обволакивающее и адсорбирующее действие, быстро устраняют изжогу, боль и дискомфорт. Эффект наступает быстро – в течение 5-15 минут.

Когда назначают

Антациды используют при эпизодической изжоге – как средство «скорой помощи», когда симптом появился неожиданно и нужно быстрое облегчение. Для системного лечения они не предназначены.

Рекомендации по применению

Антациды принимают после еды и на ночь. Они могут снижать эффективность других лекарств, поэтому не принимайте их одновременно – соблюдайте интервал не менее 1-2 часов.

Альгинаты

Альгинаты – это препараты от изжоги на основе (natrii alginas) солей альгиновой кислоты (чаще натрия), получаемых из бурых водорослей. Попадая в желудок, они образуют гель альгината со значением pH, близким к нейтральному. Гель формирует защитную оболочку на поверхности желудка, предотвращая рефлюкс и снижая действие кислоты на слизистую пищевода.

Когда назначают

Альгинаты особенно актуальны при изжоге с выраженной регургитацией – когда содержимое желудка ощущается в горле или во рту. Они действуют симптоматически, как и антациды, и тоже имеют быстрый эффект – в течение 1-5 минут. 

Рекомендации по применению

Альгинаты принимают через 30-40 минут после еды и дополнительно на ночь – до стойкого устранения симптомов, после чего возможен приём «по требованию».

Из-за обволакивающего действия их не принимают одновременно с другими препаратами – интервал составляет не менее 1-2 часов. Но доказана фармакологическая совместимость альгинатов с антисекреторными средствами – при необходимости их можно применять с ИПП, не соблюдая интервал.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Группа антисекреторных препаратов – это таблетки, которые помогают от хронической изжоги. ИПП блокируют выработку соляной кислоты путём воздействия на фермент H+/K+-АТФазу, отвечающий за её синтез. 

Когда назначают

ИПП назначают при частой изжоге, ГЭРБ, эрозивном эзофагите и некоторых других заболеваниях жкт, когда нужен устойчивый контроль кислотопродукции. Эффект от приёма ИПП проявляется не сразу, а постепенно, и достигает максимума через 3-5 дней регулярного приёма. Выбор конкретного действующего вещества, дозировка и длительность курса определяется клинической картиной.

Рекомендации по применению

Принимаются, как правило, за полчаса до еды по утрам и оказывают стойкий эффект в течение суток. Самолечение препаратами этой группы недопустимо.

Прокинетики

Прокинетики воздействуют на моторику – двигательную функцию пищеварительного тракта. Они сокращают число эпизодов расслабления нижнего пищеводного сфинктера и улучшают пищеводный клиренс – способность пищевода самоочищаться от попавшего в него содержимого. За счёт этого снижается частота забросов, выраженность изжоги и повреждающее действие на слизистую.

Когда назначают

Прокинетики назначают, когда на фоне стандартного лечения сохраняется изжога или выражены нарушения моторики. Они применяются в составе комплексной терапии, обычно вместе с ИПП. Самостоятельно их назначают редко.

Рекомендации по применению

Как правило, прокинетики принимают до еды. Кратность и длительность курса определяет врач в зависимости от клинической картины.

Препараты группы прокинетиков – рецептурные, подбираются врачом индивидуально. Из безрецептурных могут назначаться лекарства, обладающие комплексным действием: спазмолитическим и регулирующим моторику ЖКТ. Это средства на основе trimebutinum (тримебутина).

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

Лекарственные средства снижают выработку соляной кислоты. Они воздействуют на H2-рецепторы париетальных клеток желудка, которые отвечают за секрецию. В результате уменьшается как базальная выработка хлористоводородной кислоты, так и стимулированная различными раздражителями.

Когда назначают

Несмотря на то что в клинических рекомендациях РГА эта группа препаратов упоминается, на данный момент её активно не применяют – в связи с тем, что есть более эффективные средства. Например, при эрозивном эзофагите по лечебному эффекту они сильно уступают ИПП. Через 2-6 недель приёма для H2-блокаторов характерна тахифилаксия – ослабление антисекреторного эффекта.

В отдельных ситуациях препараты этой группы могут быть назначены врачом, например, для купирования ночной симптоматики. Возможно сочетание с ИПП.

Рекомендации по применению

H2-блокаторы принимают один или два раза в сутки – как правило, после приёма пищи или на ночь.

Полезное в блоге: В чём отличие дженериков от оригинальных препаратов

Решение, какое лекарство хорошо поможет от изжоги желудку и пищеводу, зависит от характера симптомов. Вот на что стоит ориентироваться:

• Если изжога появилась разово – после жирной, жареной или мучной пищи, переедания – можно принять антацид. 
• Если изжога появляется на разную пищу, беспокоит два и более раза в неделю или ежедневно, необходимо обратиться к врачу. Проводится диагностика: как правило, начинают с ЭГДС – эндоскопического исследования верхних отделов ЖКТ. Из препаратов обычно назначают ИПП, их могут сочетать с другими средствами.
• При функциональной изжоге, висцеральной гиперчувствительности пищевода, помимо ИПП, могут быть назначены антидепрессанты. В этом случае для постановки диагноза и выбора лечения важно исключить органическую природу изжоги, поэтому начинают всегда с обследования пациента.

Интересное в блоге: Какие успокоительные средства эффективны при стрессе

Изменение образа жизни и питания при изжоге – не дополнение к лечению, а его обязательная часть. Простые правила помогают снизить частоту и выраженность симптома, а в некоторых случаях и полностью от него избавиться:

• Постарайтесь понять, на какую конкретно пищу возникает изжога. Избегайте этого продукта или способа приготовления.
• Не переедайте, держите массу тела в норме – при ожирении изжога только усугубляется.
• Занимайтесь физической активностью не ранее чем через 2 часа после еды.
• Сразу после еды не поднимайте тяжёлое и не работайте в наклон.
• Не носите слишком обтягивающую одежду и не застёгивайте ремень туго – это усиливает давление на желудок и провоцирует рефлюкс.
• Не ешьте за 2-3 часа до сна.
• Спите на подушке или с приподнятым на 15-20 см изголовьем – это помогает снизить частоту ночных эпизодов.
• Откажитесь от курения и потенциально вредной пищи: кислой, острой, жирной, алкоголя, газированных напитков и т. д.

Интересное в блоге: 8 групп заболеваний, которые активизируются с приходом тепла

Изжога – не всегда лишь неприятное ощущение. Если есть патологический заброс из желудка в пищевод, со временем это приводит к повреждению слизистой оболочки. Изжога опасна тем, что при длительном воздействии кислого и щелочного содержимого на слизистую может развиться осложнение – пищевод Барретта, предраковое заболевание. Среди осложнений клинические рекомендации также называют кровотечения, стриктуры пищевода (сужение его просвета) и аденокарциному пищевода.

Повод для беспокойства:

• изжога появляется часто, не проходит при устранении погрешностей в питании и других провоцирующих факторов;
• присоединились другие симптомы, указывающие на нарушение пищеварения: боль в животе, тошнота, рвота и другие; 
• есть затруднение или боль при глотании, боль за грудиной;
• симптомы появляются ночью и мешают сну;
• снижается вес по неясным причинам;
• выявлена анемия;
• возраст старше 50 лет;
• нет эффекта от средств от изжоги.

Самолечение без уточнения диагноза может быть неэффективным и даже опасным. Проявления изжоги, ГЭРБ могут быть схожи с симптомами других заболеваний, в том числе серьёзных.

Полезное в блоге: 8 принципов лечебной диеты в период реабилитации после инсульта

Большинство ошибок пациентов вызвано желанием быстро убрать симптом, не разбираясь в причине. Вот самые распространённые:

• Применение народных средств. Часто от пациентов можно услышать, что при изжоге они пьют молоко или гасят её содой, что в корне не верно. Это может на короткое время снизить дискомфорт, но затем симптом вернётся с новой силой. Особенно если выпить молоко повышенной жирности – оно способно стимулировать выработку кислоты и ещё больше усилить жжение.
• Игнорирование образа жизни. Без коррекции питания и режима даже грамотно подобранное лечение может не дать нужного эффекта.
• Лечение повторяющейся изжоги только быстрыми симптоматическими средствами, например, антацидами. Они дают только временное облегчение, не устраняя причину. 
• Бесконтрольный и длительный приём ИПП без назначения врача. Эти препараты отнюдь не безобидны и могут стать причиной нежелательных эффектов, например нарушения всасываемости витаминов и минералов. А при резкой отмене ИПП возможен «синдром рикошета» – временное усиление кислотопродукции и связанных с этим симптомов.
• Затягивание с диагностикой. Это приводит к тому, что в дальнейшем приходится лечить не только изжогу, но и её осложнения.

Интересное в блоге: 7 правил, как правильно собрать домашнюю аптечку

Что делать, если изжога появилась при беременности?

Изжога – частый спутник второго и третьего триместра беременности. Растущая матка смещает желудок и усиливает рефлюкс.

База лечения в этот период – дробное питание и коррекция режима дня, а антациды и альгинаты – наиболее часто назначаемые симптоматические препараты.

Можно ли пить кофе при изжоге?

Кофе – частый пищевой триггер рефлюкса. Он расслабляет нижний пищеводный сфинктер и стимулирует выработку кислоты, что повышает вероятность заброса.

При редкой изжоге достаточно ограничить количество чашек в день и не пить кофе натощак. Если же симптом появляется регулярно – стоит на время полностью исключить кофе и понаблюдать за реакцией. 

Бывает ли изжога у детей?

Да, изжога встречается и у детей – особенно у младенцев и подростков. У грудных детей рефлюкс физиологичен и чаще всего проходит по мере взросления. У детей старшего возраста причины те же, что у взрослых.

Симптомы могут быть менее очевидными: ребёнку бывает сложно их сформулировать. Поэтому при любых тревожных признаках со стороны жкт лучше сразу обращаться к педиатру, а не заниматься самолечением.

В статье разобрали, какие таблетки помогают от изжоги взрослым и детям, привели примеры эффективных лекарств. Но лучший способ не ошибиться в выборе – обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Если при редких эпизодах изжоги достаточно антацидов и альгинатов, то при её частом повторении может потребоваться более основательное лечение, включающее ИПП и другие препараты. Начните с консультации врача и диагностики – она позволит точно определить природу симптома и правильно подобрать терапию.

Список литературы

Ивашкин, В. Т., Трухманов, А. С., Маев, И. В., Драпкина, О. М., Ливзан, М. А., Мартынов, А. И., Лапина, Т. Л., Параскевова, А. В., Андреев, Д. Н., Алексеева, О. П., Алексеенко, С. А., Барановский, А. Ю., Зайратьянц, О. В., Зольникова, О. Ю., Дронова, О. Б., Кляритская, И. Л., Корочанская, Н. В., Кучерявый Ю. А., Маммаев, С. Н., Осипенко, М. Ф., Пирогов, С. С., Полуэктова, Е. А., Румянцева, Д. Е., Сайфутдинов, Р. Г., Сторонова, О. А., Успенский, Ю. П., Хлынов, И. Б., Цуканов, В. В., Шептулин, А. А. (2024). Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского научного медицинского общества терапевтов, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Научного сообщества по изучению микробиома человека). https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-34-5-111-135. Размещено на gastro.ru.

Международной классификации болезней. (n.d.). R12 «Изжога». 

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Алтай. (n.d.). Питание и сон.

ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора. (n.d.). Профилактика гастрита.

Межрегиональное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Крым и городу федерального значения Севастополю. (n.d.). Рекомендации Роспотребнадзора для будущих мам. Безопасное питание и поддержка иммунитета во время беременности. 

Арутюнов, А. Г., Бурков, С. Г. (2006). Применение антацидных препаратов в общеклинической практике. 15:1094. Размещено на РМЖ.

Кирсанова, Т. В., Михайлова, О. И. (2011). Симптом изжоги и принципы его коррекции при беременности. Размещено на РМЖ. 

Кнорринг, Г. Ю., Седякина, Ю. В. (2021). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и альгинаты: диагностика, лечение, профилактика. Consilium Medicum. 23 (5): 407-411. doi: 10.26442/20751753.2021.5.200885. Размещено на Cyberleninka.

Селивёрстов, П. В., Лазарева, Ю. А., Егоров, Д. В. (2023). Подходы к терапии ГЭРБ с учетом разнообразия ее клинических форм. РМЖ. Медицинское обозрение. 7(7):432-438. doi: 10.32364/2587-6821 -2023-7-7-5. Размещено на Cyberleninka.

Буторова, Л. И., Конькова, Л. А., Левин, В. И., Нугаева, Н. Р., Палченкова, М. В., Саютина, Е. В. (2022). Роль прокинетиков в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Врач. 33 (3): 67-76. doi.org/10.29296/25877305-2022-03-13. Размещено на Cyberleninka.

K. G. Mandel, B. P. Daggy, D. A. Brodie, H. I. Jacoby. (2000). Review article: alginate-raft formulations in the treatment of heartburn and acid reflux. Aliment Pharmacol Ther. 14(6):669-90. doi: 10.1046/j.1365-2036.2000.00759.x. Размещено на PubMed.

G Quartarone. (2013). Gastroesophageal reflux in pregnancy: a systematic review on the benefit of raft forming agents. Minerva Ginecol. 65(5):541-9. Размещено на PubMed.