7 групп препаратов от давления нового поколения

Гипертония – хроническое заболевание, которое требует постоянной терапии. При этом подход к лечению за последние десятилетия сильно изменился: на место прежних лекарств пришли новые, которые эффективнее действуют и лучше переносятся. В статье расскажем, какие группы препаратов от давления нового поколения можно купить в аптеке, чем они отличаются от старых и как правильно подобрать терапию.

Препараты нового поколения от давления фактически не такие уж и новые: они начали появляться ещё во второй половине XX века, и некоторые из них применяются уже около 50 лет. Например, средства на основе captopril (каптоприла), используют для снижения артериального давления (АД) ещё с 1981 года.

Отнести препарат к «новому поколению» условно позволяют такие критерии:

• Селективность – лекарство действует на конкретный механизм, приводящий к подъёму АД. Оно борется напрямую с причиной повышения АД, а не с симптомом, и меньше затрагивает другие системы организма, что снижает риск побочных эффектов.
• Защита органов. Новые препараты не только снижают цифры на тонометре, но и препятствуют развитию осложнений: инфаркта, инсульта и сердечно-сосудистой смерти.

Читайте по теме: 4 меры первой помощи при высоком давлении – что делать при гипертонии

Современная кардиология применяет 7 групп эффективных препаратов от давления нового поколения:

• ингибиторы АПФ;
• сартаны;
• блокаторы кальциевых каналов;
• β-адреноблокаторы;
• тиазидные/тиазидоподобные диуретики;
• агонисты имидазолиновых рецепторов;
• комбинированные препараты.

К основным группам антигипертензивных средств Клинические рекомендации Минздава РФ относят первые пять. Последние две применяются при необходимости. Каждая группа имеет свои особенности и механизм действия против высокого артериального давления. Рассмотрим их подробнее.

Ингибиторы АПФ (ИАПФ)

Несмотря на то что ингибиторы АПФ были изобретены ещё во второй половине прошлого века, современная медицина продолжает их использовать, а значит, их можно включить в список препаратов от давления нового поколения. Это средства, содержащие enalaprilum (эналаприл), lisinoprilum (лизиноприл), captoprilum (каптоприл) и т. д.

ИАПФ блокируют ангиотензинпревращающий фермент – белок, запускающий цепочку реакций, которая приводит к сужению сосудов и росту давления. Блокируя фермент, препараты расширяют сосуды, снижают нагрузку на сердце и защищают органы-мишени: сердце, головной мозг, почки.

Ингибиторы АПФ применяются при лечении гипертензии, хронической болезни почек, сердечной недостаточности, после инфаркта миокарда.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны)

Сартаны работают схоже с ингибиторами АПФ, но другим путём – снижают АД через блокаду гормональной системы регуляции сосудов. Вместо того чтобы блокировать образование ангиотензина II, они препятствуют его связыванию с рецепторами в сосудистой стенке. Сосуды расслабляются, и давление снижается. 

В эту группу входят средства с действующими веществами, имеющими такие названия: losartanum (лозартан), valsartanum (валсартан), candesartanum (кандесартан), azilsartanum (азилсартан). Согласно исследованию, сартаны сопоставимы с ингибиторами АПФ по уровню защиты от инфаркта, инсульта и сердечно-сосудистой смерти.

Сартаны применяются при гипертензии, диабетической нефропатии, хронической болезни почек с повышенным содержанием белка в моче и сердечной недостаточности.

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Эти препараты препятствуют поступлению кальция в клетки через специальные каналы в сосудах, сердце и других тканях. Без него мышечные клетки не могут сокращаться с прежней силой – сосуды расширяются, и артериальное давление снижается. Это лекарства, содержащие amlodipinum (амлодипин), lercanidipinum (лерканидипин), verapamilum (верапамил), diltiazemum (дилтиазем).

Блокаторы кальциевых каналов показаны при гипертензии, стенокардии и изолированной систолической гипертензии у пожилых. 

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы снижают давление, уменьшая частоту и силу сердечных сокращений, а также подавляя выброс ренина – гормона, участвующего в регуляции давления. Это лекарства, содержащие bisoprololum (бисопролол), metoprololum (метопролол).

Некоторые представители группы могут влиять на углеводный и липидный обмен. Врач учитывает это при выборе конкретного препарата для больных сахарным диабетом или страдающих метаболическими нарушениями. 

Эта группа особенно востребована у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца. Показаны при гипертензии в сочетании со стенокардией, сердечной недостаточностью, после инфаркта миокарда, а также при некоторых нарушениях ритма.

Диуретики (тиазидные или тиазидоподобные)

Мочегонные средства усиливают выведение натрия и воды через почки, уменьшая объём циркулирующей крови. Согласно исследованию, тиазидоподобные препараты действуют дольше классических тиазидных и лучше контролируют АД в ночные часы. Снижение ночного верхнего давления составило 13,5 мм рт. ст. против 6,4 мм рт. ст. у классических тиазидных. К этой группе относятся препараты, содержащие indapamidum (индапамид), hydrochlorothiazidum (гидрохлортиазид).

Мочегонные препараты чаще выпускают в составе комбинированных средств. Не всегда они входят в терапию первой линии, но часто применяются, когда повышенное давление связано с задержкой воды в организме. Также препараты от давления нового поколения этой группы показаны для пожилых людей при изолированной систолической гипертензии и сердечной недостаточности.

Агонисты имидазолиновых рецепторов

Это отдельная (резервная) группа лекарственных средств, которая не входит в пятёрку основных в клинических рекомендациях. Агонисты имидазолиновых рецепторов применяются в тех случаях, когда основных препаратов недостаточно. Они снижают давление, уменьшая активность нервной системы в регуляции сосудистого тонуса. В эту группу входят средства на основе moxonidine (моксонидина) и rilmenidine (рилменидина).

Применяются при резистентной гипертензии – когда давление не удаётся контролировать тремя и более препаратами, – а также при инсулинорезистентности у пациентов с лишним весом и метаболических нарушениях.

Комбинированные препараты

Комбинированный препарат содержит в одной таблетке два или более действующих вещества из разных классов. Каждое из них имеет свой механизм действия, что усиливает эффект. А меньшие дозы компонентов снижают риск побочных действий. Например, одна таблетка может содержать антагонисты кальция, диуретик и ингибитор АПФ или иметь в составе сартан и диуретик.

Согласно Клиническим рекомендациям, лечение большинства пациентов с гипертонией рекомендуется начинать сразу с двухкомпонентной комбинации, предпочтительно в одной таблетке. Исключение – пациенты с умеренной гипертонией, а также ослабленные пожилые люди.

Комплексный подход повышает приверженность лечению примерно на 31% по сравнению с раздельным приёмом – пациенты охотнее выполняют предписания врача. 

Интересное в блоге: Какие успокоительные средства эффективны при стрессе

Препараты от давления нового поколения отличаются от своих предшественников улучшенным профилем безопасности и предсказуемым эффектом за счёт точного механизма действия. У многих «старых» лекарств антигипертензивный эффект сочетался с нежелательными реакциями, что ограничивает их применение. 

Несколько примеров лекарств, от которых отказались в терапии гипертонии:

• Комбинированные средства на основе metamizole (метамизола натрия), phenobarbital (фенобарбитала), bendazolum (бендазола) и papaverine (папаверина) – имеют седативный и обезболивающий эффект. При небольшом росте АД на фоне стресса и головной боли эти препараты могли сработать. Но при стойком повышении давления стабильного эффекта от них нет, так как активные вещества не влияют на сами механизмы гипертонии.
• Средства на основе clonidine (клофелина) – от них почти полностью отказались из-за высокого риска скачка давления при отмене и сильных побочных эффектов, в частности сонливости. Криминальное использование этих средств стало дополнительным фактором для отказа.
• Средства на основе алкалоидов раувольфии – приводят к снижению давления, но имеют ряд тяжёлых побочных действий: выраженное урежение пульса, седация, депрессия. 

Новые препараты от высокого давления последнего поколения удобнее принимать. Большинство из них пьют один раз в сутки, тогда как более ранние средства требовали 2-3 приёмов в день. А комбинированные средства снижают «таблеточную нагрузку»: пациент вместо горсти таблеток принимает одну.

Интересное в блоге: Что такое дженерики: суть, особенности и 5 отличий от оригинальных препаратов

Препараты от гипертонии нового поколения действуют по мере накопления в организме – важно создать определённую концентрацию в крови, которая будет стабильно держать давление. Именно поэтому эффект от лечения гипертонии оценивают не сразу, а через 2 недели после старта терапии или её изменения. При тяжёлой гипертензии контроль может проводиться раньше.

Чтобы лечение было эффективным, не менее важна непрерывность приёма. Сохранить нормальный уровень давления при гипертонии можно только в том случае, если препарат вы принимаете ежедневно, и определённая доза есть в вашей крови. Как только прекращается поступление активного вещества, АД повышается обратно. По данным исследований, несоблюдение режима приёма повышает риск госпитализации примерно на 17%.

Интересное в блоге: 14 первых признаков инсульта, которые важно вовремя распознать

Чтобы выбрать лучший препарат от давления нового поколения, который будет эффективен и безопасен именно для вас – обратитесь к врачу. Универсального «хорошего» лекарства, которое подходило бы всем, нет. Важен индивидуальный подбор с учётом особенностей физиологии и состояния здоровья пациента. Он включает такие этапы:

• Изучение анамнеза пациента и диагностика. Учитываются возраст, уровень давления, риск инфаркта и инсульта, наличие сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, сердечная недостаточность и другие. Только после полноценного чекапа организма можно выбрать оптимальный вариант и не сделать хуже.
• Выбор препарата. Для каждого гипертоника будет рабочим свой препарат – в зависимости от того, какие причины вызвали повышение давления. Обязательно учитывается степень поражения органов-мишеней. Например, если снижена функция почек, назначают препараты, которые больше выводятся через печень и жкт – как вариант, содержащие fosinoprilum (фозиноприл). Также могут быть показаны блокаторы кальциевых каналов, которые улучшают почечный кровоток.
• Подбор дозы. Её подбирают плавно: начинают с наименьшей эффективной и отслеживают давление в течение 14 дней. На повторном приёме через 2 недели по дневнику самоконтроля, куда пациент записывает измерения, врачу видно, есть ли эффект и нужно ли корректировать лечение.
• Коррекция. Если через 14 дней результат лечения недостаточен, врач может скорректировать схему: изменить или добавить препарат, дозу. 

Интересное в блоге: Чем отличаются капсулы от таблеток – 6 критериев сравнения

Несмотря на улучшение профиля безопасности, совсем без побочных эффектов препаратов от давления нового поколения нет. Риск нежелательных явлений есть у каждого класса лекарств, а подробный список приводится в инструкции к конкретному средству. Вот некоторые возможные:

• Ингибиторы АПФ 

Могут вызывать сухой кашель – из-за накопления пептида брадикинина, раздражающего дыхательные пути. Редкое, но серьёзное осложнение – ангионевротический отёк (губ, языка, гортани): требует немедленной медицинской помощи.

На фоне приёма необходим контроль уровня калия и креатинина – показателя работы почек. Анализ обычно проводится через 1-2 недели после старта терапии или повышения дозы.

• Сартаны 

Переносятся лучше ингибиторов АПФ: кашель возникает редко. В начале терапии возможны головокружение и временное повышение уровня креатинина – подъём до 30% в первые 2-4 недели считается допустимым и не требует отмены.

• Блокаторы кальциевых каналов 

Могут вызывать отёки голеней, но более современные препараты провоцируют их реже. Например, у средств, имеющих в составе lercanidipinum (лерканидипин), риск периферического отёка вдвое ниже, чем у содержащих amlodipinum (амлодипин) и nifedipinum (нифедипин).

• Тиазидные и тиазидоподобные диуретики 

Могут снижать уровень натрия и калия в крови, а также повышать уровень мочевой кислоты. Врач отслеживает эти показатели с помощью анализов крови.

• Бета-адреноблокаторы 

Могут вызывать слабость, пониженный пульс, ощущение холода в конечностях. Способны влиять на уровень сахара и холестерина в крови. Резкая отмена препаратов может спровоцировать резкий скачок давления и учащение сердечного ритма.

• Агонисты имидазолиновых рецепторов

Часто вызывают сухость во рту и сонливость, особенно в начале приёма. Эти эффекты, как правило, проходят по мере адаптации организма.

Интересное в блоге: Домашняя аптечка без ошибок – 7 правил, как собрать её правильно

Замена или отмена лекарства, корректировка дозы без согласования с врачом могут привести к резкому ухудшению состояния. Вот основные риски:

• Скачки давления

Пропуск дозы, её самовольное изменение или отказ от гипотензивных препаратов могут вызывать скачки давления и рикошетную гипертензию, когда АД резко вырастает.

• Побочные эффекты и передозировка

Замена одного лекарства другим или сочетание нескольких без врачебного контроля может создать опасные взаимодействия веществ и передозировку. Например, одновременный приём двух средств, блокирующих гормональную систему регуляции давления, создаёт риск повышения уровня калия в крови и острого нарушения работы почек.

• Отсутствие нужного эффекта и риск осложнений

Неверно выбранный препарат или ошибки в дозе могут не снизить давление до целевого уровня или, напротив, вызвать его опасное падение, особенно у пожилых. Это повышает риск развития осложнений: инсульта, обморока, инфаркта и т. д.

Интересное в блоге: 4 способа, как повысить давление в домашних условиях

Таблетки – не единственный действенный способ влиять на давление. Изменение образа жизни способно повысить эффективность лечения гипертонии, иногда даже позволяет снизить дозу препаратов:

• Физическая активность. Рекомендованы аэробные нагрузки умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю – ходьба, плавание, езда на велосипеде.
• Ограничение соли. До 5 г в сутки – это примерно одна чайная ложка. Такое ограничение входит в число главных рекомендаций по изменению образа жизни.
• Питание. Рекомендован отказ от жареной, жирной, сладкой пищи, копчёностей, консервов. Диета должна быть богата овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами и нежирными молочными продуктами.
• Контроль веса. При избыточной массе тела потеря уже 5-10% от неё способствует снижению АД.
• Отказ от курения и алкоголя. Это снижает риск скачков давления и развития сердечно-сосудистых осложнений.

Интересное в блоге: 8 принципов лечебной диеты в период реабилитации после инсульта

Какое давление считается нормальным?

Общепринятая норма при домашнем измерении – до 135/85 мм рт. ст., хотя клинические рекомендации Минздрава РФ называют оптимальными ещё более низкие значения – до 120/80 мм рт. ст. При регулярном повышении АД до 140/90 мм рт. ст. и выше ставится диагноз «артериальная гипертензия» и назначается лечение.

Как понять, что давление под контролем?

Ориентироваться на самочувствие ненадёжно: повышенное давление часто никак не ощущается. Самый действенный способ – регулярное домашнее измерение АД с записью результатов в дневник наблюдений. Такие записи помогут вам и врачу точнее оценить эффект терапии и скорректировать её при необходимости.

Можно ли принимать препараты от давления вместе с обезболивающими?

Обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) ослабляют действие ряда гипотензивных препаратов, а при регулярном приёме способны повысить давление. Разовый приём НПВС при выраженной боли обычно некритичен, но если вы принимаете обезболивающие часто – сообщите об этом врачу.

Гипертония хорошо изучена, и инструментов для её контроля сегодня достаточно. Препараты от повышенного артериального давления нового поколения позволяют подобрать эффективную терапию для любого пациента – с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни. Но не занимайтесь самолечением – одному человеку подойдёт одна схема, другому – совершенно иная. Если цифры вашего тонометра неоднократно превысили норму, обратитесь к врачу для назначения обследования и терапии. 

Список литературы

Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2024). Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых».

Леонова, М. В. (2014). Клиническая фармакология антагонистов рецепторов АТ II: особенности валсартана. Медицинский совет, № 17. Размещено на remedium.ru. 

Сотрудники и координаторы исследовательской группы ALLHAT. (2002). Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). Clinical Trial. 288(23):2981-97. doi: 10.1001/jama.288.23.2981. Размещено на PubMed.

George L Bakris, Domenic Sica, Michael Weber, William B White, Andrew Roberts, Alfonso Perez, Charlie Cao, Stuart Kupfer. (2011). The comparative effects of azilsartan medoxomil and olmesartan on ambulatory and clinic blood pressure. J Clin Hypertens (Greenwich). 13(2):81-8. doi: 10.1111/j.1751-7176.2010.00425.x. Размещено на PubMed.

Michel Burnier, George Bakris, Bryan Williams. (2019). Redefining diuretics use in hypertension: why select a thiazide-like diuretic? J Hypertens. 37(8):1574–1586. doi: 10.1097/HJH.0000000000002088. Размещено на PubMed Central.

Jose P Lopez-Lopez, Ana Maria Gonzalez, Paola Lanza, Patricio Lopez-Jaramillo. (2023). Benefits of the Polypill on Medication Adherence in the Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease: A Systematic Review. Vasc Health Risk Manag. 19:605–615. doi: 10.2147/VHRM.S421024. Размещено на PubMed Central.

Caroline A Walsh, Caitriona Cahir, Sarah Tecklenborg, Catherine Byrne, Michael A Culbertson, Kathleen E Bennett. (2019). The association between medication non‐adherence and adverse health outcomes in ageing populations: A systematic review and meta‐analysis. Br J Clin Pharmacol. 85(11):2464–2478. doi: 10.1111/bcp.14075. Размещено на PubMed Central.

Hyo Jung Lee, Sung-In Jang, Eun-Cheol Park. (2016). Effect of adherence to antihypertensive medication on stroke incidence in patients with hypertension: a population-based retrospective cohort study. BMJ Open. 7:e014486. doi:10.1136/bmjopen-2016-014486.

Управление Роспотребнадзора по городу Москве. (2024). DASH-диета – для снижения артериального давления.